DEFINICION
• Exposición a agentes térmicos,
químicos y eléctricos que causan
agresión a la piel y estructuras
aledañas
GRADOS
• 1ER GRADO-. Flictena, dolor y presencia de
folículos pilosos
• 2do GRADO- flictena, eritema pálido y
folículos pilosos
• 3er GRADO- placa blanquecina y ausencia de
folículos pilosos
CALCULO DE SUPERFICIE
QUEMADA
• Palma de la mano del paciente es igual a 1%.
• Quemadura grave > de 10% de SCT o aéreas
especiales: pliegues, área genitales, cuello
circunferencial de mm
Número de consultas en año 2012
• Número total de consultas de emergencia:
31526
• Número de consultas de quemados: 296
representando un 0.9% del total
• Número de pacientes derivados a
policlinica:237 (80%)
• Número de pacientes internados 59 (20%)
Internación • Edad: desde primera infancia hasta escolares.
Más frecuente en primera infancia: 47%
• Causa: agua caliente(70%), seguida por fuego.
Frecuente quemaduras por aceite
• Sexo: más frecuente en varones (60%)
• Procedencia: no hay diferencia significativa,
levemente mas frecuente de Montevideo
• % quemados: discreta mayoría de quemados
de menos de un 5%, seguido de un 5-10%
PRIMERAS MANIOBRAS
• Retirar ropa
• Cubrir con compresas con suero o clorion al
0,5
• Resección de flictenas excepto en palmas de
manos o planta de pies
• Calculo de superficie quemada
• Analgesia: usar ketoprofeno o tramadol,
morfina si no calma
• Antibióticos: amoxicilina a 100mg/kg/dia cada 8 hs al ingreso. Si es evolucionada se utiliza cefalosporina de 1° generacion si no tiene elementos fluxivos o clindamicina i/v
• Hoy en dia esta discutido el uso inicial de ATB
• Rutinas: hemograma, ionograma, crasis, proteinemia con albuminemia
• Sin curacion previa toma de exudados. De contar con curacion previa, compresas con SF por 6 hs, luego exudado
• Curación en < de 10% de SCT afectada con terpropil o biodress y control en 48-72 hs sin tocar curacion
Plan de curación
• Primeras 48-72 hs curación cada 12 hs con doble plan: mupirocina y sulfadiazina argentica
• Si es de GII profunda o GIII, debridantes (clorelase)
• De acuerdo a evolucion opciones: hidrocoloide, duoderm, amnios (tejido biologico). Permite dejarlo por dias y visualizar zona quemada
• Al 5° dia por pauta con escara definida Block para dermoabrasion y escarectomia (se valora previo crasis y HTC)
GRAN QUEMADO
• > 10% de SCT
• Primeras maniobras ídem
• Además:
• REPOSICION con SRL
• Hora 0: momento del trauma
• Primeras 24 hs formula de Brooke:
• 1.5 cc/kg x area quemada + requerimientos basales
• Requerimientos según edad
• Se administra:
• 50% en las primeras 8 horas
• 50% en las 16 horas restantes
• Total: 24 hs
GRAN QUEMADO
• LUEGO DE 24 HORAS:
• Cristaloides excepcional
• Coloides = plasma se administra cuando es
• < o = a 4 de prot totales o
• < o = a 2 de albumina
• Plasma 10 cc/kg
• Dieta hipercalorica e hiperproteica
• Analgesia se utiliza la pautas de anestesia
• Hidroxicina si prurito intenso
• Complicación mas frecuente: infecciones por Pseudomona. Tratamiento con ceftazidime y amikacina
• Controles:
• Clinicos: conciencia, diuresis, PA, pulsos
• Paraclinicos: hemograma, crasis, proteinemia y electrolitos que se repetirán según evolución
• De posicionamineto
Manejo del dolor durante
maniobras
Si tiene VVP diez minutos previo baño:
-tramadol a 2 mg/kg + Dipirona a 25 mg/kg
Si no tiene VVP:
- Media a una hora previo mismas dosis via oral
Generalmente requieren nozinan según peso
En el postoperatorio • Infusión continua 10ml/kg SF en 24 horas
• Dipirona 120mg/kg/dia (máx. 4 gramos)
• Tramadol 6 mg/kg/dia (máx. 400 mg)
• Ondansetron a 0,1 mg/kg
• Ketoprofeno 5 mg/kg/dia (máx. 400 mg) solo si es mayor a 6 meses
• O
• Tramadol a 2 mg/kg +ondansetron a 0.1 mg/kg cada 8 hs
• Dipirona a 25 mg/kg cada 6 hs
• Ketoprofeno cada 8 hs
Fondo Nacional de Recursos
• INGRESAN:
• Quemaduras intermedias del > 20%
• Quemaduras profundas > 5%
• Químicas > 5%
• Eléctricas > 5%
• Quemadura de vía aérea
• Superficiales > 15% en lactantes o recién nacido
Secuelas
• Los quemados presentan secuelas físicas que
requieren tratamiento prolongado de
rehabilitación con fisioterapia, prendas para
mejorar cicatrices y secuelas psicológicas
importantes por el rechazo social que sufren.
• Además las intervenciones quirúrgicas
posteriores para mejorar las secuelas físicas
Historia clinica 1
• Lactante de 11 meses, con AP de bronquiolitis.
• Presenta quemadura con agua caliente en
pierna y cuello de pie de 4 días de evolución
de 1,5% de SCT.
• Ingresa a sala
• Que profundidad le otorga a la quemadura?
• Criterios de ingreso?
• Indicaría ATB? Si es afirmativo cual?
• Plantea plan de curación o cirugia?
Historia clinica 2
• Paciente de 14 meses quemado al volcarse
jarra electrica. Con AP de CBO a repeticion.
Ingresa por quemadura de 15% de SCT en
cara, torax y MSI.
• Presenta importante edema de cara
• Que tratamiento medico plantea?
• - ATB, dieta, etc.
• Que controles clinicos y paraclinicos realizaría si considera necesario
• El paciente mejora anímicamente, se alimenta, descansa bien.
• Asi se encuentra a los 5 dias de internación