Atención prehospitalaria del paciente traumatizado
Dr. Fernando Ramos Gonçalves-Msc
Enfermeiro Neurointensivista
PrevenciónPrevención
Atención prehospitalaria en traumaAtención prehospitalaria en trauma
Evaluación de la escena o Pre-paciente
Evaluación del paciente
Atención prehospitalaria en traumaAtención prehospitalaria en trauma
Evaluación del paciente
Evaluación de la escena o Pre-paciente
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Seguridad, Situación y recursos
1. Seguridad del rescatador, la víctima y los testigos (en ese orden). Escena insegura : no se entra
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Situaciones peligrosas pueden incluir.
Fuego Cables eléctricos Materiales peligrosos Sangre y fluidos corporales Tráfico Armas Condiciones ambientales
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Seguridad, Situación y recursos
1. Seguridad del rescatador, la víctima y los testigos (en ese orden). Escena insegura : no se entra
2. Situación: ¿Que fue lo que pasó con esa víctima?, cuál es su mecanismo lesional?
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Análisis de la situación.
Que fué lo que realmente sucedió? Cual es la cinemática? Cuantos pacientes involucrados?.De que
edad?
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
PrevenciónPrevención
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Seguridad, Situación y recursos
1. Seguridad del rescatador, la víctima y los testigos (en ese orden). Escena insegura : no se entra
2. Situación: ¿Que fue lo que pasó con esa víctima?, cuál es su mecanismo lesional?
3. Recursos: ¿Puedo yo solo, necesito más ambulancias, bomberos, seguridad?
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Evaluación de la escena o Pre-pacienteEvaluación de la escena o Pre-paciente
Evaluación de la escena o Pre-paciente
Evaluación del paciente
Atención prehospitalaria en traumaAtención prehospitalaria en trauma
Evaluación inicial
Reanimación inicial pacientes inestables
Evaluación del pacienteEvaluación del paciente
Segunda evaluación
Cuidados definitivos
PrevenciónPrevención
Evaluación inicial
Reanimación inicial pacientes inestables
Evaluación del pacienteEvaluación del paciente
Segunda evaluación
Cuidados definitivos
Vía Aérea permeable
Buena respiración
Evaluación inicial del pacienteEvaluación inicial del paciente
Circulación y control de hemorragia
Exposición corporal
Disfunción neurológica
A
B
C
D
E
Vía Aérea permeable
Buena respiración
Evaluación inicial del pacienteEvaluación inicial del paciente
Circulación y control de hemorragia
Exposición corporal
Disfunción neurológica
A
B
C
D
E
Vía Aérea permeableA
Maniobras: Manuales, mecánicas y transtraquealesManiobras: Manuales, mecánicas y transtraqueales
Vía Aérea permeable
Buena respiración
Evaluación inicial del pacienteEvaluación inicial del paciente
Circulación y control de hemorragia
Exposición corporal
Disfunción neurológica
A
B
C
D
E
Buena ventilaciónB
Como se evalua la respiración? Que intervenciones son necesarias?
La respiración debe ser calma, sin dolor, ni ruidos. FR: normal de 12 -20 por
min.
ErrorError: Esperar a la evaluación secundaria para auscultar los
pulmones.
Inicie evaluación del B en el cuello: chequee tráquea y
yugulares.
1- Shock hipovolémico
2- Taponamiento cardíaco
3- Neumotórax hipertensivo
Vía Aérea permeable
Buena respiración
Evaluación inicial del pacienteEvaluación inicial del paciente
Circulación y control de hemorragia
Exposición corporal
Disfunción neurológica
A
B
C
D
E
Circulación y control de hemorragiaC
1.Inspección1.Inspección: Palidez : Palidez
2.Palpación2.Palpación: sudoración ,frialdad y humedad. : sudoración ,frialdad y humedad.
3.Pulsos3.Pulsos: FC, Cualidad, Regularidad, Localización. Relleno capilar: FC, Cualidad, Regularidad, Localización. Relleno capilar
4.Abdomen 4.Abdomen
5. Pelvis 5. Pelvis
Circulación y control de hemorragiaC
Compresión directa con apósitos sobre la heridaCompresión directa con apósitos sobre la herida
Vendaje compresivoVendaje compresivo
Compresión sobre el trayecto anatómico de la arteriaCompresión sobre el trayecto anatómico de la arteria
Colocación de férulas neumáticasColocación de férulas neumáticas
Reposición de volumen Reposición de volumen
Circulación y control de hemorragiaC
Compresión directa con apósitos sobre la heridaCompresión directa con apósitos sobre la herida
Vendaje compresivoVendaje compresivo
Compresión sobre el trayecto anatómico de la arteriaCompresión sobre el trayecto anatómico de la arteria
Colocación de férulas neumáticasColocación de férulas neumáticas
Reposición de volumen Reposición de volumen
PrevenciónPrevención
Vía Aérea permeable
Buena respiración
Evaluación inicial del pacienteEvaluación inicial del paciente
Circulación y control de hemorragia
Exposición corporal
Disfunción neurológica
A
B
C
D
E
Disfunción neurológicaD
A: Alerta
V: Est. Verbales
D: Est. Dolorosos
I: Inconsciente
Pupilas:
A: Alerta
V: Est. Verbales
D: Est. Dolorosos
I: Inconsciente
Pupilas:
Escala de GlasgowEscala de Glasgow
Mejor respuesta
Ocular: 4
Verbal: 5
Motora :6
Normal 15
8 se intuba
Mínimo 3
Disfunción neurológica: Escala de GlasgowD
Respuesta ocular:
“Abra sus ojos”
Provoque dolor comprimiendo las uñas,
presione en axilas o en esternón Respuesta verbal
“Que le está sucediendo”
Agregue “T” si está intubado Respuesta Motora:
“Levante dos dedos”
“Abra la mano, Ciérrela”
(Provoque dolor)(Provoque dolor)
Disfunción neurológica: Escala de GlasgowD
Apertura ocular Espontanea 4A la voz 3Al dolor 2Ninguna 1
Respuesta Verbal Orientada 5Confusa 4
Palabras Inapropriadas 3Palabras Incomprensibles 2Ninguna 1
Respuesta Motora Obedece ordenes 6Localiza al dolor 5Retira al dolor 4Flexiona al dolor 3Extiende al dolor 2Ninguna 1
Disfunción neurológica: Reacción pupilarD
Obligatoria junto con el Glasgow :
Respuesta Normal : Iguales y reactivas a la luz
Respuesta anormal por trauma:
1. Dilatadas o no responden:
2. Contraídas o no responden: lesión del SNC
3. Anisocóricas o no responden:
Vía Aérea permeable
Buena respiración
Evaluación inicial del pacienteEvaluación inicial del paciente
Circulación y control de hemorragia
Exposición corporal
Disfunción neurológica
A
B
C
D
E
Exposición corporalE
Exponga al paciente si el ambiente lo permite para evaluar condiciones potencialmente letales
Condiciones potencialmente letales pueden no diagnosticarse por no descubrir al paciente
Preocúpese en evitar la HIPOTERMIA
Evaluación inicial
Reanimación inicial pacientes inestables
Evaluación del pacienteEvaluación del paciente
Segunda evaluación
Cuidados definitivos
Reanimación inicial pacientes inestables
Procedimientos que deben ser Procedimientos que deben ser efectuados en la escenaefectuados en la escena
1. Manejo inicial de la Vía aérea
2. Asistir ventilación
3. Iniciar RCP cuando esté indicado
4. Control de hemorragias
5. Sellar heridas soplantes de tórax
6. Estabilizar y ventilar tórax inestable
7. Descomprimir Neumotórax a tensión
8. Estabilizar objetos empalados
Reanimación inicial pacientes inestables
Procedimientos que no Procedimientos que no deben retrasar la salida deben retrasar la salida hacia el hospitalhacia el hospital
Colocación de férulas Vendajes de heridas Inserción de vías IV a menos que
el traslado sea mayor a 15 min. Intubación endotraqueal electiva
Evaluación inicial
Reanimación inicial pacientes inestables
Evaluación del pacienteEvaluación del paciente
Segunda evaluación
Cuidados definitivos
Segunda evaluación
Evaluación Secundaria o “de la cabeza a los pies”Evaluación Secundaria o “de la cabeza a los pies”
Sistemático y completoSistemático y completo
– Observación:¿Qué estoy buscando?
– Auscultación; Que estoy escuchando?
– Palpación: Que estoy tocando?
PrevenciónPrevención
Segunda evaluación
Evaluación de la cabeza a los pies. Busca lesiones no letales y letales no halladas en la evaluación primaria Se debe efectuar en no más de 5 min. Solo se puede hacer en la escena en pacientes no críticos y en escenas
seguras Se deben tomar los signos Vitales En pacientes críticos, en la ambulancia, solo se hará cada 3 min la evaluación
del ABC.
Prioridades en la evaluación secundaria
1. Signos Vitales
2. Antecedentes según interrogatorio
3. Revisión de cabeza a los pies
4. Vendajes y ferulización adicionales
5. Monitoreo continuo
Evaluación inicial
Reanimación inicial pacientes inestables
Evaluación del pacienteEvaluación del paciente
Segunda evaluación
Cuidados definitivos y transporte
Cuidados definitivos de campo
Transporte
Prioridades durante el transportePrioridades durante el transporte
Revisión de procedimientos críticos en la escena o en el móvil
Contacto con el hospital receptor
Reevaluación continua
Reevaluación continua
– Nivel de conciencia
– Revisión de la Vía aérea
– Respiración
– Pulso, presión, color y temperatura de la piel
– Revisión del abdomen
– Evaluación enfocada en las lesiones
– Revisión de las intervenciones
Paciente crítico
Crítico: Es toda víctima con:
1. Alteración del nivel de Conciencia
2. Alteración del A, B, C
3. Herida penetrante en : cráneo, cara, cuello, tronco o abdomen
4. Amputación
Paciente crítico
B. Paciente no crítico Fase de Resucitación y Evaluación Secundaria en la escena Empaqueto y transporto
Manejo del Crítico vs No críticoManejo del Crítico vs No crítico
A. Paciente Crítico Corrijo ABC en escena Inmovilizo, empaqueto e inicio transporte Cada 3 min corrijo ABC Si puedo efectúo la eval. Secundaria.
Paciente críticoCríticoCrítico No crítico No crítico
InmovilizaciónInmovilización Eval. secundaria Eval. secundaria
TransporteTransporte Cuidados individualesCuidados individuales
Cuidados adicionalesCuidados adicionales InmovilizaciónInmovilización
Eval. secundaria Eval. secundaria Transporte Transporte
Entrega / TransferenciaEntrega / Transferencia
Atención prehospitalaria en traumaAtención prehospitalaria en trauma
Evaluación de la escena Evaluación del paciente
Seguridad
Situación
Recursos
Inicial
Reanimación
Segunda evaluación
Cuidados definitivos y transporte
A B C D E
Incidentes con víctimas múltiplesIncidentes con víctimas múltiples
Triage: clasificar a los pacientes por la gravedad de las lesiones y así
clasificarlos en categorías
“Proveer el mejor cuidado posible, al mayor número de victimas”
Triage: método STARTTriage: método START
Sistema de clasificación y tratamiento rápido
Triage: método STARTTriage: método START
Triage: método STARTTriage: método START
Triage: método STARTTriage: método START
Rojo: Crítico recuperable
Aquel paciente con lesiones letales o potencialmente
letales que se mejora rápidamente con mínimas
acciones, que lo estabilizan sin cuidados intensivos.
Ejemplo: Pacientes hipóxicos que presentan vía aérea
ocluida, que con solo elevar el mentón o subluxar la
mandíbula así como colocación de cánula de mayo.
También en presencia de shock
Triage: método STARTTriage: método START
Amarillos: Críticos diferibles
Pacientes críticos con lesiones que no comprometen el ABC, con efecto sistémico que no tienen hipoxia o
shock
Pueden permanecer en espera de 1 a 2 horas
Triage: método STARTTriage: método START
Verdes: No críticos a la primera evaluación
Pacientes sin alteraciones del ABC ni sistémicas. Pueden esperar sin riesgo de compromiso de
miembros o de la vida . Pueden deambular en la escena y a veces colaborar en la misma
TestTest
TestTest
TestTest
TestTest
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