ATENCIN PRENATAL
ATENCIN PRENATAL Margarita E. Baez Arellano1 Me sorprende que las mujeres concurran al control prenatal. Se sientan en las salas de control prenatal. Durante 2 horas para ser vistas slo 2 minutos y se van. Deberiamos estudiar Por qu concurren ? ( McIlwaine McIlwaine , 1980 )ObjetivosReducir la morbimortalidad materna y fetal.Identificar factores de riesgoOfrecer atencin ptima(Ideal realizar consulta pre-concepcional)Identificar e intervenir en factores de riesgoDiagnosticar la edad gestacionalDiagnosticar la condicin fetalDiagnosticar la condicin maternaEducar a la madre Factor de riesgo: Es la caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un dao la madre, el feto o ambos
Es aquel que tiene ms posibilidades de complicaciones tanto maternas como fetales, durante el transcurso de la gestacin,el parto, puerperio y que precisa de un control mdico y ecogrfico estricto. EMBARAZO DE ALTO RIESGOEntendido como tal aquellos casos en los que por incidir durante LA GESTACIN, EN EL PART0 PUERPERIO Y/ EN EL NEONATO Determinadas Circunstancias SOCIALES, MDICAS, OBSTTRICAS o de otra ndole, se acompaa de una morbilidad y mortalidad materna y perinatal superiores a las de la poblacin general.
RIESGO BIOPSICOSOCIAL Hace referencia a las dimensiones fsicas, biolgicas, psicolgicas y sociales de posibles eventos adversos o complicaciones durante el embarazo.
Identificacin de Embarazo de Alto Riesgo
Por medio deExploracin Fsica
Identificacin de Embarazo de Alto Riesgo
Por medio deMtodos de laboratorio
Identificacin de Embarazo de Alto RiesgoPor medio deMtodos de laboratorio
CONTROL PRENATALO.M.S.NO considera buen control ,sino se empieza antes de semana 20
MUJER CON BAJO RIESGO MINIMO 7 CONSULTASNorma Oficial Mexicana ( NOM-007-SSA2-1993 ) En el programa de accin de ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA se otorgan como mnimo 5 Consultas prenatales distribuidas de la siguiente manera: 1 .antes de la semana 122. entre semana 22 y 243. 27 y 294. 33 a 355. Semana 38 HISTORIA CLNICA:
AntecedentesEmbarazo actualDiagnstico obsttricoConductaPrimera consultaEdad.Nivel educativo.Antecedentes familiares y personales.Historia de embarazo actualFUR-FPPSntomas presuntivos de embarazoSntomas digestivos asociadosComplicaciones obsttricasComplicaciones ginecolgicasGanancia o prdida ponderalHISTORIA CLNICA PERINATAL BASETodo Servicio de Salud, debe contar con adecuado sistema de informacin siendo el sustento:Historia clnica apropiada Sistema gil de informacin.
CONSECUENCIAS:
Ausencia de normatizacin.Deficiencias en el llenado y subregistro de datos estadsticos Diversidad de informacin.Escasa coordinacin entre los servicios.Deficiencias en el registro de Hist. Clnicas.HISTORIA CLNICA PERINATAL BASEVIENEN.CONSECUENCIAS:
Obtencin extempornea de datos.Dificultades en la categorizacin de los problemas.Dificultades para realizar investigacin.Falta de retroalimentacin para tomar decisiones.Ausencia de un banco de datos confiable.
Examen fsico general y Gineco-obsttrico. PesoPresin ArterialAltura UterinaMovimientos FetalesFetocardiaPresentacin
Manual de Embarazo y Parto de Alto Riesgo. Gilbert Harmon 3. Edicin pg 1528Aumento de peso fetal Se calcula por US
REGLA DE JOHNSON (ceflico) FU N x 155 = Peso Fetal + - 200 gm. N = 12 libre 11 abocado 10 encajado
La tensin diastlicas que excedade 75 mm Hg en el segundo trimestrey 85 mm Hg en el tercer trimestre
requieren una observacin cuidadosa
LABORATORIOSB.H.EGOGlicemiaGPO. Y RHSerologa FTA- ABS TPHACitologa cervico-vaginalVIHOtros laboratoriosExudado vaginalCurva de GlicemiaUrocultivoPruebas de funcin renalPruebas de funcin hepticaPruebas de funcin tiroideaCoombs indirectoPrueba de TORCH
DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONALAMENORREA (Gestograma)
ALTURA UTERINA
ECOGRAFIAReglas:Wahl: Al primer da de la ltima menstruacin se le agregan 10 das y se le restan 3 meses . (frecuentemente usada).Pinard: Se le agregan 10 das y se le restan 3 meses al ltimo da de la menstruacin (intervalo de sustitucin).Nagele: Al primer da de la menstruacin se le agregan 7 das y se retrocede 3 meses.
Fecha probable de parto (FPP)
CLCULO FECHA PROBABLE DE PARTO
FUM + 7 DAS 3 MESES
F.U.R + 7 DAS + 9 MESES
Regla de Naegele Ngele
Clculo de edad gestacional 1 ALTURA DE F.U MESES DE en cms. + 4 = EMBARAZO 4
Regla de AlfehldClculo de edad gestacional 2Regla de Mc Donald
FU en cms. X 2 / 7 = meses de EG
FU en cms. X 8 / 7 = semanas de EG ALTURA DE F.U F.U. X 8 7= SEMANAS DE EMBARAZO
* Hasta 7 mes2 x 2 = 4 3 x 3 = 94 x 4 = 16 5 x 4 = 20 6 X 4 = 24 7 x 4 = 28
Crecimiento terinoAproximadamente el crecimiento uterino en condiciones ideales es de :un centmetro por semana de gestacinCLCULO DE EDAD GESTACIONAL
Por F.U.R segura y confiable.
Por Ecografa precz:
LCN ( 7 - 12 sem ) EG + 5 das 3.5Femr ( 12 - 22 sem ) EG + 7 das +/-DBP (12 - 22 sem ) EG +10 das 7 dias Ultrasonido Obsttrico
Ultrasonido Obsttrico ( Fmur )
Duracin del embarazo
280 das o 40 semanas contando a partir del 1er da de la ltima mestruacin. DIAGNOSTICO DE EMBARAZOEDAD GESTACIONAL La duracin es :
280 das o 40 semanas desde la FUM
9 meses solares o 10 meses lunares.
266 da o 38 semanas desde la ultima ovulacin en ciclo de 28 das.Ecografa
En cada trimestreEco temprana: Precisar diagnsticoEdad gestacionalLocalizacin del sacoVitalidadImplantacinN de embrionesAlteracionesDIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETALLATIDOS CARDIACOS FETALESMOVIMIENTOS FETALESTAMAO UTERINOESTIMACION DEL PESO FETALESTIMACION DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICOultrasonidose deben realizar al menos tres:
entre la 8 y 12 semana, entre la 18 y 20 semana y entre la 34 y 36 semana. Diagnstico PrenatalBiopsia de vellosidades corialesAmniocentesis CordocentesisTriple marcador : a-fetoprotena b-hcg EstriolEcografa de detalleEcocardiografa
Exmenes Maternos especiales
Control odontolgicoAcordes con la patologa existenteVACUNACION MATERNA Ideal en la niez y la adolescencia
Ttanos: toxoide tetnico (2 dosis con intervalo de 1 mes )
semanas 22 y 26 Reactivacin realizada hace ms de 10 aos reactivar a la semana 26 de gestacin.
Las gestantes con toxoide reactivado en un tiempo menor de 10 aos no ser necesario volver a vacunarlas.Vacunas peligrosas: Antimalrica, Antirrubelica, Antisarampionosa, Antivarilica, Antirrbica, antitifodica, BCG, Clera.
Consultas de control
Hasta la semana 32 : cada 30 dasSemanas 32-36 : cada 15 dasSemanas 36- trmino: cada 8 dasExmen fsicoExmen general completoPesoTensin arterialAltura uterinaExmen vaginal (Indice de Bishop)Fetocardia.Ecografa obsttricaINDICE DE BISHOP
0123Altura de La presentacin-3-2 a 10+1 a +2Borramiento %0 3040 5060 70> = 70ConsistenciaFirmeMediaBlanda...Dilatacin01 23 45 6Posicin del CuelloPosteriorMediaAnterior...EXMEN CLNICO PUNTUACIN210Movimientos respiratoriosPresentes---AusentesMovimientosMs de 2 en 20 min.1 en 20 minutosAusentesTono fetal *PresenteDisminudoAusenteVolmen de Lquido amniticoNormal---DisminudoMonitoreo sin estrsReactiva---No reactivaVARIABLE FETALPUNTUACINPERFIL BIOFSICOValoracin del riesgoEnfermedades previas al embarazoEnfermedades propias al embarazoEnfermedades primarias durante el embarazoOtras patologasProblemas sociales
Sntomas que requieren consulta urgente
Sangrado genitalRuptura de membranasSntomas premonitoriosDisminucin de movimientos fetalesActividad uterinaSntomas urinariosVmito pertinazDolor plvicoFiebreDisnea
Entidades que requieren hospitalizacinAmenaza de aborto,aborto en curso o incompletoSospecha de embarazo ectpico o enf. trofoblsticaHiperemesis gravdica severaHemorragia del tercer trimestreAmenaza de parto pretminoPreeclamsia y eclamsia. HipertensinDiabetes descompensadaRuptura prematura de membranas.
58
EDUCACION MATERNAControl PrenatalSignos de AlarmaNutricin MaternaLactancia y cuidados del recin nacidoDerechos legalesOrientacin sexualPlanificacin familiarPreparacin para el parto
DIETA DE LA GESTANTEEl clculo de los requerimientos energticos diarios se estimar de la siguiente forma:Bajo Peso: 3000 kilocaloras.Normopeso: 2800 kilocaloras.Normopeso aosa: 2650 kilocaloras.Sobrepeso. 2500 kilocaloras.Obesa: 2000 kilocalorasREQUERIMIENTOSaumentan segn avanza la gestacin.
Si en el 1er trimestre 2400 2500 Kcal/da, en el segundo trimestre 2600 2700 Kcal/da, el 3er trimestre son de 2800 2900 Kcal/daEmbarazada con peso promedioprotenas: 15 al 20% de la dieta (1.5g./kg./da)
Grasas: 20 al 25% de la dieta (1.1g./kg./da)
Carbohidratos: 55 al 60% de la dieta
AdolescenteProtenas: 1.8 gramos / kilogramo/ da
Necesidades de minerales :Sodio (Na): 2.5 gramos diarios de sodio que equivale a 6.0 gramos de NaCl
Calcio (Ca): Deben aportarse 1.5 gramos / da
Fsforo (P): se necesita 1.0 gramos / da
Hierro (Fe): Requiere de 30 a 60 miligramos / da VITAMINAScido flico (1; 5 mg.)
-Vitamina C (500mg.)
-Vitamina B1 (50 mg.)FRMACOS : Drogas con efectos teratognicos comprobados Alcohol (dosis mayores de 2 onzas/ da) Carbamazepina. Cumarnicos. Dietiletilbestrol. Talidomida. Tetraciclina Carbonato de litio. Acido valproico. Azatioprina (Imurn) Carbutamida. Ciprofloxacino Una respuesta (o intervencin) no respaldada en EVIDENCIAS CIENTFICAS SLIDAS puede poner al paciente en mayor riesgo que el ocasionado por no recibirlaRIESGO DEL PARTO ASOCIADO A PATOLOGIA MATERNA DIABETES
HIPERTENSIN CRONICA
FRECUENCIA
0.3% - 1%
0.3%-2%
2%-3%
1%-2%
Riesgo materno en el parto
Traumatismo obsttrico.Descompensacin metablica
DPPNI (4% de las hipertensas).Accidente cerebrovascular.Eclampsia sobreagregada
Rotura uterinaMayor frecuencia de intervenciones obsttricas
Insuficiencia cardaca.Edema pulmonar agudoEnfermedad tromboemblicaEndocarditis bacteriana
Riesgo fetoneonatal
MalformacionesMacrosoma Infeccin neonatalHipoglicemia
RCIUSufrimiento fetal agudo
Derivado del riesgo materno.Traumatismo obsttrico
RCIUPrematurezSufrimiento fetal agudoDepresin neonatal
CIRUGIA UTERINACARDIOPATIA.......asegurar la prctica de tcnicas eficaces en actividades crticasMATERPARTOPUERPERIOComunidadAtencin PrenatalProgramas PreventivosReferenciaRecin Nacido11. TRIAGE EN ADMISION HOSP. + 12. SUPERVISIN + 13. ACORTAMIENTO DE LAS DEMORASEstabilizar a la mujer con emergencia obsttrica antes del trasladoHemorragia ObsttricaPre-E / EclampsiaComplicacionesdel partoExmenes de laboratorio (hemoglobina y glucosa en sangre y albumina en orina), monitoreo de T.A.Disponibilidad de unidad de cuidados intensivos Estandarizacin en uso de vasodilatadores dosis-respuesta sulfato de Mg. Uso de prostaglandinas en hemorragias posparto.Disponibilidad de expansores de volumen y hemoderivadosOxitocina en la tercera fase del partoReanimacin neonatal y cuidado del RN segn riesgoSupervisin de procesos de atencin en hospitalesDisminucin de cesrea innecesariaCULES SON LOS PUNTOS DE ENFOQUE?14 REFORZAR ACCIONES A NIVEL COMUNITARIO