Torre Salaberri, IñakiMédico adjunto Reumatología HUB
ATENCIÓN PRIMARIA, REUMATOLOGÍA Y ATENCIÓN PRIMARIA, REUMATOLOGÍA Y ATENCIÓN PRIMARIA, REUMATOLOGÍA Y ATENCIÓN PRIMARIA, REUMATOLOGÍA Y ENFERMERÍA ENFERMERÍA ENFERMERÍA ENFERMERÍA
Prevalencia elevada• Osteoporosis con y sin
fracturas
Influencia directa en:• Calidad de vida• Aumento morbilidad• Aumento mortalidad
Coste social y sanitario• Por las consecuencias• Por la medicación
Atención Atención Atención Atención PrimariaPrimariaPrimariaPrimaria
ReumatologíaReumatologíaReumatologíaReumatología
GinecologíaGinecologíaGinecologíaGinecología
TraumatologíaTraumatologíaTraumatologíaTraumatología
Medicina Medicina Medicina Medicina InternaInternaInternaInterna
RehabilitaciónRehabilitaciónRehabilitaciónRehabilitación
EndocrinoEndocrinoEndocrinoEndocrino
� Infradiagnosticada --- Infratratada� Supradiagnosticada --- Supratratada� Justificación de todos los males de la paciente
a nivel articular --- Indolora� ¿Técnicas diagnósticas fiables?� ¿Tratamiento eficaz?
Edad (años)
Inci
denc
ia e
n 10
.000
muj
eres
por
año
400
300
200
100
050-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Fracturas de caderaFracturas vertebrales
Adaptado de: Sambrook P & Cooper C. Lancet2006;367:2010–2018.
La incidencia de las fracturas La incidencia de las fracturas La incidencia de las fracturas La incidencia de las fracturas aumentan aumentan aumentan aumentan espectacularmente espectacularmente espectacularmente espectacularmente con la edadcon la edadcon la edadcon la edad
40%
Necesita ayuda para
caminar
30%
Minusvalía de por vida
30%
Muerte
1 año tras la fractura de cadera
80%
Pérdida de autonomía
Cooper C et al. Am J Med. 1997;103(suppl 2A):S12-S17.
2005
� MAPMAPMAPMAP
◦ No acceso directo a DXA
◦ Deriva a especializada
� DXA:DXA:DXA:DXA:
◦ Gran lista de espera
◦ Múltiples solicitudes
◦ Cara
◦ Concertada
� U U U U de de de de OP:OP:OP:OP:
◦ Se crea para gestionargestionargestionargestionar OP de primaria
2005 Protocolo y circuito para la gestión de peticiones de densitometría comarca Bilbao
Problema previo
Atención primaria
A partir de 2010… Protocolo y circuito para la gestión de peticiones de densitometría comarca Bilbao
Problema previo
Primera visitaPrimera visitaPrimera visitaPrimera visita1. Cuestionario de factores de riesgo2. FRAX3. Densitometria ósea periférica (PIXI)
No factores de riesgo Si factores de riesgo
Pasa a consulta médicoAlta
AnalíticaDensitometria ósea DXARx columna dorsal y lumbar lateral (≥ 70 años)
Citar en la consulta del medico con pruebas
Gómez Ahedo, E.;Astorkiza, I.; Macho, D.
Enfermería ambulatorio Dr. Areilza
2005
• Se crea para gestionar OP de primaria
2010
• Se asume petición especialistas (40%)
• Se instala DXA (ADRA)
Finales 2013
• L.E. DXA 1-2 meses
• L.E. cta OP 7 meses
• L.E. cta reuma < 1 mes
En la ctageneral de reuma se
citan un 20% de
osteoporosis
•Mejorar el acceso al diagnóstico y tratamiento de las pacientes con osteoporosis.
Mejorar el acceso al diagnóstico y tratamiento de las pacientes con osteoporosis.
Optimizar recursos
Evitar duplicidades asistenciales
Homogeneizar criterios:• Reumatología HUB, U de OP• MAP
MAP MAP MAP MAP DxDxDxDx y y y y TtoTtoTtoTto OPOPOPOP
• Osteporosis 1ª
• Petición DXA
• Protocolos conjuntos
Apoyo Apoyo Apoyo Apoyo tecnológicotecnológicotecnológicotecnológico
• Hªelectrónica-DXA
• Consultas no presenciales
2014201420142014
• Implantación del proyecto en área
• Difusión al servicio de Reumatología
• Evaluación inicial
Enfermería
MAP
•Javier Laiseka
Sagarduy. C. S. San
Adrián
Reumatología
• Iñaki Torre
Salaberri.
• Mª Luz García
Vivar.
Equipo directivo
• Julia García
Asensio
• Maribel Romo
Soler
• Gemma Fdez
Peñalba.
2013
� Sesiones en servicio de Reumatología
� Sesiones en centros de salud:◦ Difusión del protocolo e implantación del circuito
en los 18 centros
Javier Laiseka Maite Jiménez Iñaki Torre
Atención Primaria Unidad Osteoporosis
� Primaria:◦ Postmenopáusica
◦ Senil
� Secundaria o “compleja”:◦ Enf. sistémicas,
malabsorción…
◦ Medicaciones
◦ Varón
◦ Premenopáusica, juvenil
◦ Requiere tto intravenoso
◦ Severa con fracturas múltiples
Medicina atención primaria
� Solicitud directa de densitometría
� Densitometría visible e informada en OsabideGlobal
Medicación
Recomendaciones
higiénico-dietéticas
MAPUnidad de OP
Enfermería MAP
Homogeneizar criterios
• ¿Es necesario repetir DXA?
• ¿Cuándo tratar?
• ¿Cuándo repetir DXA?
• ¿Cuándo tratar?
• ¿Con qué tratar?
• ¿Hasta cuándo tratar?
NormalidadNormalidadNormalidadNormalidadNormalidad
OsteopeniaOsteopeniaOsteopeniaOsteopenia
OsteoporosisOsteoporosisOsteoporosisOsteoporosis
� Farmacos anti-reabsortivos(anticatabólicos)◦ Sales de Calcio◦ SERMs◦ Bifosfonatos◦ Denosumab
� Fármacos estimulantes de la formación ósea (anabólicos)◦ Análogos de Hormona
paratiroidea
� Fármacos de acción mixta◦ Ranelato de estroncio
Tratamiento farmacológico
Atención Primaria Op S. Reumatología
� Primaria: � Secundaria o “compleja”:
Enfermería atención primaria
IC no presencial
� Vía de comunicación MAP- Reumatologia – U de OP.
� Compromiso de responder en un plazo máximo de 10 días.
� Si precisara una cita en U OP el reumatólogo se encargaría de gestionarla
MedicaciónMAPUnidad de OP
Enfermería MAP
Dieta rica lácteos
Hábitos tóxicos Gimnasia
Exposiciónsolar
MedicaciónMAPUnidad de OP
Enfermería MAP
Dieta rica lácteos
Hábitos tóxicos Gimnasia
Evitar caídas
Exposiciónsolar
MedicaciónMAPUnidad de OP
Enfermería MAP
Hábitos tóxicos
Dieta rica lácteos Gimnasia
Adecuadatomamedicación
Evitar caídas
Exposiciónsolar
Reducción lista de espera para osteoporosis enfermería: de 7 a 2 meses
Se responden 12-15 IC no presenciales y se informan 12-15 DXAS procedentes de primaria por semana
Se mantiene la lista de espera para el reumatólogo en la unidad de osteoporosis
La lista de espera para realización de DXA está en 4 meses
Nov 2014
Protocolo integración de Osteoporosis OSI BilbaoMAP
EnfermeríaReumatología
Fomenta el acercamiento entre los diferentes niveles asistenciales
Mejora la gestión de los recursos asistenciales
Mejora la atención del paciente…
� Lista de espera consulta osteoporosis
� Problemas de citación en la Unidad
� Reestructurar la consulta de osteoporosis
� Asentamiento del protocolo
“Llegar juntos es el principio. Mantenerse juntos, es el progreso. Trabajar juntos es el éxito”.
Henry Ford
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