Eco-Estrés
Curso Intensivo de Imágenes
Cardiovasculares no-Invasivas
Dr. Mauro GinginsServicio Ecocardiografía y DopplerDiagnóstico Maipú
Es una técnica que permite lavisualización directa y en tiemporeal de la isquemia a través desu impacto sobre la motilidadparietal y la función ventricular,utilizando diferentes modalidadesde estrés.
DEFINICION
MODALIDADES
EJERCICIO
MARCAPASEO ELECTRONICO
FARMACOLOGICO
Bicicleta supina
Bicicleta erecta
Banda deslizante (Treadmill)
MCP definitivo
Auricular TE
Dipiridamol
Dobutamina
Adenosina
Otros: Ergonovina,Dopamina,Isoproterenol
OTROS Frío
Hiperventilación
Handgrip
ELECCION DE LA MODALIDAD
Capacidad
apropiada de EJERCICIO
ejercicio
Subóptimo
Ejercicio no factible
contraindicado o FARMACOLOGICO
inadecuado
Realización e interpretación de > 100 estudios
bajo supervisión
Mantenimiento: realización de 100 estudios por año + educación médica contínua
Estudios especializados (viabilidad, valvulopatías, etc.): > experiencia y volumen de estudios
Entrenamiento para Eco-Stress
Laboratorio de Eco-Stress
Equipamiento y técnica
DIAGNOSTICAS:
* PEG no diagnóstica (falso +)
* Enfermedad Coronaria.
* Lesión Culpable.
* Viabilidad Miocárdica.
* Diferenciar Miocardiopatías.
* Severidad de Valvulopatías.
* Disnea / HTP
Indicaciones
PRONOSTICAS:
* Coronariopatía Crónica.
* Post - Angor Inestable.
* Post - IAM.
* Riesgo perioperatorio en Cx no
cardíaca.
Indicaciones
EVALUACION TERAPEUTICA:
* Post - Angioplastía Percutánea.
* Post - Cirugía de Revascularización.
* Post - Tratamiento Médico.
Indicaciones
CUALQUIER TEST:
* Mala Ventana Ultrasónica.
* Paciente descompensado.
* Angor Inestable.
* IAM ( primeras 48-72 hs).
* Bloqueo A-V de alto grado.
* Anemia severa.
* Estenosis aórtica severa sintomática
Contraindicaciones
ECO-EJERCICIO:
* Imposibilidad para realizar actividad
física.
* Falta de Adaptación al método.
ECO-DOBUTAMINA:
* HTA severa.
* Arritmia SV y V significativa.
* Estenosis Subaórtica Dinámica.
Contraindicaciones
ECO-DIPIRIDAMOL:
* EPOC severo.
* Enfermedad Vascular Carotídea o
Cerebral significativa.
* Bradiarritmias o Trastornos de la
Conducción A-V severos.
USO DE ATROPINA:
* Glaucoma. * Prostatismo.
Contraindicaciones
ECO-EJERCICIO:
* Descompensación Hemodinámica
(TA, Arritmias, etc.).
* Claudicación de MMII.
* Imposibilidad de traslado rápido
desde el equipo de stress a la camilla
para la adquisición de imágenes.
Complicaciones
ECO-DOBUTAMINA:
* Descompensación Hemodinámica
(Angor, ST, Disnea, etc).
* Arritmias Severas ( TV, TSV, FA, ESV
y V complejas, etc).
* Hipotensión y Bradicardia.
* Obstrucción Dinámica al TSVI.
* Palpitaciones, escalofríos, etc.
Complicaciones
ECO-DIPIRIDAMOL:
* Descompensación Hemodinámica
(Angor, ST, Bloqueos, Hipotensión, etc.).
* Broncoespasmo.
* Cefalea, calor, astenia, epigastralgia,
malestar general, náuseas.
Complicaciones
Cascada Isquémica
Ecocardiografía de esfuerzo
Mecanismos de Isquemia
Respuestas ante el estrés
Segmentación. Score de motilidad
1) Normal
2) Hipocinesia
3) Acinesia
4) Discinesia
5) Aneurisma
Modelo de los 17 segmentos
Modelo de los 17 segmentos
TERRITORIOS TEORICOS CORONARIOS:
CORRELACION ANGIOGRAFICA
TERRITORIOS TEORICOS CORONARIOS:
CORRELACION ANGIOGRAFICA
Interpretación del resultado del estrés
Respuesta isquémica – Estratificación de riesgo
Estratificación de riesgo – Prueba positiva
Estratificación de riesgo – Prueba negativa
Signos adicionales de
isquemia
Eco-estrésFarmacológico
Mecanismo de Acción:
Alteración de la Distribución del Flujo
DIPIRIDAMOL
Mecanismo de Isquemia:
Alteración de la Distribución del Flujo
DIPIRIDAMOL
DIPIRIDAMOL
Protocolos
Simpaticomimético
Mecanismo de Acción:
DOBUTAMINA
DOBUTAMINA
Protocolos
• Valor Pronóstico: miocardio viable y en riesgo predice eventos mayores. Beneficio con la
revascularización.
EVALUACION DEL RIESGO CORONARIO
Disfunción crónica del VI
Reserva coronaria
“Capacidad de la circulación coronaria para dilatarse ante un aumento de las demandas metabólicas del
miocardio”
Valor normal: > 2
Reserva coronaria
Estrés
Dipiridamol
AdenosinaDobutamina Ejercicio
Descendente Anterior
Reserva coronaria
Descendente Posterior
Circunfleja
Reserva coronaria
VENTAJAS DEL ECO-ESTRES
< tiempo de adquisición de imágenes
No utilización de radiación ionizante
Portabilidad (posibilidad de estudio bedside)
Disponibilidad de resultado inmediato
< costo
Info adicional: tamaño cavidades, espesores, raíz Ao,derrame pericárdico, valvulopatías
Inducción de isquemia en ausencia de enfermedad de vasos
epicárdicos
. Alteración en la reserva de la perfusión miocárdica
ej.: respuesta HTA, MCH, alt. microcirculación (HVI, sindrome X,
DM, miocardiopatía idiopática, miocarditis), vasoespasmo (dobutamina-ejercicio)
Causas no isquémicas de motilidad anormal en respuesta al estrés
. HTA crónica, VI miopático
. BCRI, MCP del VD, septum post-Qx (disincronía
puede empeorar perfusión septal con FC elevadas)
ECO ESTRES: FALSOS POSITIVOS
ECO ESTRES: FALSOS NEGATIVOS
Estrés subóptimo (FC, doble producto alcanzado, B-bloqueantes,
incapacidad de realizar ejercicio)
Lesión de 1 vaso, lesión no significativa (< 70%)
Remodelación concéntrica del VI (dobutamina)
IAo o IM significativa + hiperdinamia
Bicicleta supina, utilización del eje largo de la punta (< falsos negativos para Cx)
ECO-ESTRES: VALOR PRONOSTICO DEL ECO BASAL
Función del VIBasal (FE, IMP)
Predictor de eventos futuros
Pacientes con disfunción del VIEn reposo y EE -
Riesgo intermediode eventos
Pacientes con disfunción del VIen reposo y EE +
>> Riesgode eventos
ECO ESTRES: valor pronóstico en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada
EE ejercicio
normal
<1% de muerte cardíaca
o IAM no fatal(no requieren > evaluación,
salvo cambio en status clínico)
EE farmacológico
normal
Riesgo ligeramente >Pacientes de > riesgo,
Incapacidad de realizar Ejercicio, > edad
Sensibilidad: 88%
Especificidad: 83%
(para detección de estenosis coronaria angiográficamente significativa)
Eco-estrés
ECOESTRES – ESTUDIOS DE PERFUSION
(18 estudios: 1304 pacientes sometidos a eco estrés con ejercicio o
farmacológico y estudio radioisotópico con Tc99 o Tl201). Similar valorpronóstico
Sensibilidad Especificidad
ECO
ESTRES
80% 86%
MEDICINA
NUCLEAR
84% 77%
• Modo M (ESPAM)
• Modo M anatómico
• Caracterización de tejido (Tissue Characterization)
• Color Kinesis
• Doppler tisular/Strain/Strain Rate
• Strain Bidimensional (Speckle Tracking)
• Eco Tridimensional
NUEVAS TECNOLOGIAS
NUEVAS TECNOLOGIAS
Modo M Modo M anatómico
Doppler Tisular
NUEVAS TECNOLOGIAS
NUEVAS TECNOLOGIAS - Speckle Tracking
NUEVAS TECNOLOGIAS - Eco Tridimensional
CONCLUSIONES
• El Eco-estrés es una técnica efectiva para el
Diagnóstico y Pronóstico en pacientes con EAC
sospechada o conocida, IAM, DCVI y aquellos
pacientes de alto riesgo en plan de Cirugía no
Cardíaca.
• Es S y E para la detección y extensión de la EAC.
• Alto VP - prescindiendo del riesgo clínico.
• Alto VP + en pacientes con riesgo clínico
intermedio o alto.
• Agrega información pronóstica y diagnóstica a la
clínica, al Eco de reposo y a la Angiografía.
• Nuevas tecnologías aún no aplicables a la
práctica clínica diaria
CONCLUSIONES
Eco-estrés vs Medicina Nuclear:
• Información pronóstica comparable.
• Información diagnóstica similar para EAC.
• El Eco-estrés es más E para la detección y
extensión de la EAC, mientras la Medicina Nuclear
es más S para enfermedad de 1 vaso.
• La S es similar en enfermedad de múltiples
vasos.
CONCLUSIONES
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