ATACHESENP.P.R.
• Unidad biológica funcional formada por diferentes elementos anatómicos diferentes en: – Su origen – Su estructura – Su función – Su patología
Objetivos • Identificar la enfermedad • Reconocer el agente causal • Valorar la limitación del tratamiento • Labios – largos – cortos – delgados – Gruesos • Soporte labial • Línea de la sonrisa • Dimensión vertical: Rebordes: Espacio protético Paladar ( rafe medio, paladar plano, profundo) Tuberosidades
Evaluación de los pilares – Valoración (relación corona/raíz-movilidad) Según Neville : Coronas : Cuando el soporte óseo es mas del 50% Broches : Cuando el soporte óseo se encuentra entre el 30 y 50 % Tapas : Cuando el soporte óseo es menos del 30% Rebordes: Clasificación del edéntulo parcial (Kennedy) – orientación
ATACHES Un atache es un aditamento mecánico que sirve de unión, retensión y soporte en una prótesis fija , P.P.R. implantosoportada o mixta.
1. Hembra o mátrix 2. Macho o pátrix
• F multidireccionales Bases de dentadura y pilares . • Ataches Correcto diseño y condiciones biomecánicas . • Soporte, Estabilidad y Retención .
CLASIFICACIÓN Según su Fabricación:
1. Precisión : Industrialmente
2. Semi precisión : Laboratorio ( Matriz de cera y colado )
Según su ubicación de trabajo : INTRADENTARIO : Intracoronario • Dentro del contorno del pilar • Rígidos
Intraradicular • Eje axial del diente • Mejora relación corona raíz
EXTRADENTARIO : Extracoronario Fuera del contorno del pilar • Resilentes • Ferulización de 2 pilares
Interdentario • Espacio interdental • Solo retención , no soporte .
Barras : Ferulizan raíces o implantes Soporte y estabilidad Altura perdida de rebordes
Barra de Unión (bar joint) Permite algún movimiento entre los componentes. Movimientos vertical y rotacional de la sobredentadura hacia la mucosa. No permite rotación de los componentes.
Clasificación Según su tipo de Conexión : RÍGIDOS:F pza. pilar No movimientos Dento / implantosoportado
RESILENTES : F Tej. Soporte y pilar Permite movimientos .
Según su Diseño : Cajas Broches Telescopicos
Fresados
Coronas Telescópicas: • Es un sistema de anclaje , que está constituida por una cubierta primaria y una corona secundaria . • La cubierta primaria protege el pilar • La corona secundaria encaja en la cubierta primaria formando una unidad telescópica. • Se debe de considerar el grado de conicidad de las paredes
Coronas Fresadas En PPR : Clase I, II, III y IV . Sobredentaduras . Economía .
Espigo atache Más apropiado por soportar las fuerzas continuas y multidireccionales de variada intensidad y frecuencia entre la base de la dentadura y los pilares. Adecuadamente retentivo, facil de limpiar. Construido en el eje axial de la Pza. Mejora la relación corona-raiz. Permite movimientos en uno o más sentidos.
Espigo tapa Soporte adicional. Por una mayor incidencia de caries radicular en pacientes geriátricos.(4,2% tras 12 años). 34.8% de raices no protegidas (dentina expuesta) son afectadas por caries luego de 2 años.
PORQUE SE COLOCAN ATACHES1.Reducción de las áreas de soldaduras < distorsión2.Facilidad para la aplicación de porcelana <contracción.3.Facilidad de cementación (2o3etapasenvezdemonobloque)4.Ventajas en caso de necesidad de repetición
INDICACIONES En Prótesis Fija : Pilares en mala posición . Pilares cuestionables
CONTRAINDICACIONESFalta espacio Pilares desfavorables Falta motivación del paciente Falta necesidad estética
Protesis Combinada
Es una combinación entre estructuras fijas y removibles destinada a restablecer las principales funciones orales
Selección de un Atache Vía de carga Ubicación de la línea de fulcrum Espacio disponible Costo Posibilidad de ajuste, reemplazo y reparación Disponibilidad en el mercado
IntracoronariosDentro de corona diente pilarRígidosRetención: resistencia friccional Soporte F oclusalesEstabilidad F lateralesParedes paralelas macho-hembra
Dimensiones:Min.4a5mmpararetención2mmdemargengingival
Ventaja biomecánica:Axializa fuerza soclusalessobrecarga a pilares
Otras Ventajas:Contorno fisiológico.Estabilidad, retencion y soporte.Impacto de alimentosControla fuerzas oclusales
Desventaja principal : Perdida de resistencia friccional
Otras desventajas : Destreza en la tecnica Longitud adecuada del pilar Probable Tx. Pulpar .
Indicaciones:PPR: Clase III, IV (Dentooimplanto soportada)
Intracoronarios Kratochvil:
En clases I y II:Pilares soporte óseoBrechas cortasRebordes adecuadosPilares ferulizadosOclusión antagonistaInterlock(cajaclavija):Mc.CollumTShaperedHShaperedRielerasdeNey
EXTRACORONARIOSFuera de contorno diente pilarF Oclusales fuera eje axialFerulizar pilares
Permite mov verticales, rotatorios y en bisagra.FT.Soporte y pieza pilar.
PRINCIPAL VENTAJA:Movilidad rotacional.(Resilente).Alivia fuerzas en pilares.Clase I y II de Kennedy.
PRINCIPAL DESVENTAJA: Fuerza de palanca al pilar.Pilares ferulizados.
Biomecánica: FERULIZACIÓN DEPILARES•Ataches extracoronarios distrib. .F a estructuras de soporte.•Torque sobr epilar distal(BP)•Ferulizar pilares carga en
AtachesExtracoronariosVerticales
Resilente.Retencióneficaz.(>fricción).Estabilidad.
DIMENSIONESAPROPIADAS4mmalturavertical.(Retención.)2mmespaciooclusal.1-2mmespaciogingival.
SISTEMAVARIO–SOFT3mmdefricción.3tiposdehembra.:Rojo(fuerte)800–900gramos.Amarillo(medio)500–600gramos.Verde(leve)300-400gramos.
ATACHES EXTRACORONARIOS EN BISAGRAPermite movimientos rotatorios y en bisagra.Base dentandura y pilar.
Principaldesventaja:Aumento de BP al pilar.
SISTEMACEKAPermiten mov. Vert. Y rotatorio Ceka : Rígido Ceka : Resilente
SISTEMAVARIOSNAPVentaja:Higiene.Ubicación en zonas de reabsorción alveolar.
ATACHESEXTRACORONARIOSENANILLO
SistemaERA(ExtracoronalResilientAttachmemt):Mayor estudios biomecánicos.Resilenciavertical0.4mm.Actua como rompefuerzas. Hembra(corona).Macho(Nylonreemplasable)
Ventajas:Gran retenciónEstéticaMejor distribución de F a los pilares
Desventajas:Solo retención (nosoporte, estabilidad)Dificultad para el rebasadoNo controla mov. Verticales y horizontales. ATACHESEXTRACORONARIOSESFÉRICOSSAGITALES.
Mov.derotación.F y T sobre los pilares
Ventajas:Reducidoespacioprotésico(atache1.8,2.2)Algunoscasossolo1mm(sochapasmetálicas) Desventajas:SoloretenciónNocontroldemov.Vert.yhoriz.En reabsorciones: oclusion no estabiliza
CONCLUSIONES
Objetivo principal en la selección de los ataches debiera ser la forma en que las fuerzas son transferidas a los dientes pilares y al reborde alveolar. Importancia de la vía de carga. En extremo libre ferulizar 2 pilares para la colocación de ataches extracoronarios. Los Ataches Intracoronarios indicados principalmente en PPF y PPR dentosoportada. Principal ventaja axializa las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente. Principal desventaja perdida de retención (fricción) Los ataches extacoronarios son resilentes (permiten movimientos). Indicados en PPR Clase I II. Las cargas verticales caen fuera del eje axial de los pilares. Aumenta el brazo de palanca para el pilar.
Los A. E. verticales nos proporciona retención y estabilidad. . Los A. E. en bisagra nos permite movimientos en bisagra y rotatorios.
Los A. E. en bisagra presenta mayor brazo de palanca que los demás sistemas. . Los A.E. esféricos sagitales permiten movimientos rotatorios y solo brindan retención. . Las hembras con camisas de plástico retención y estabilidad presentan menos desgaste a la fricción que los metálicos.