Pacientes Médicamente Comprometidos:
Últimas tendencias en el tratamiento dental
Dr. Gerardo Gómez-MorenoProfesor Titular de Odontología en Pacientes EspecialesFacultad de Odontología. Universidad de Granada
1. El paciente diabético en la clínica dental
3. El paciente en tratamiento con anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios
2. El paciente con hipertensión arterial
Pacientes Médicamente Comprometidos: Últimas tendencias en el tratamiento dental
4. Interacciones farmacológicas que debemos conocer en la consulta dental
5. Manejo de la Xerostomía por fármacos
6. Halitosis
Pacientes Médicamente Comprometidos:
Últimas tendencias en el tratamiento dental
1. El paciente diabético en la clínica dental
• Tratar y prevenir aquellas patologías
bucodentales derivadas de la diabetes.
• Controlar la salud bucodental para evitar
descompensaciones de su patología.
• Revisar las consideraciones especiales en
el tratamiento de estos pacientes.
• Evitar situaciones de emergencia por
hipoglucemia.
Objetivos del tratamiento dental
1. El paciente diabético en la clínica dental – Pacientes Médicamente Comprometidos
Crisis de HIPOGLUCEMIA
• Ansiedad
• Irritabilidad
• Hambre
• Pulso fuerte
• Taquicardia
• Piel húmeda
• Pérdida conocimiento
1. El paciente diabético en la clínica dental – Pacientes Médicamente Comprometidos
¿Qué hacer durante el tratamiento dental?
Si niveles de insulina o antidiabéticos orales son mayores que las necesidades fisiológicas
NUNCA INSULINA
Glucosa v.o. (zumos, terrones de azúcar)
Glucosmón® iv: 1 ampolla (20-50mL al 33-50%)
• Prescribir tratamiento antibiótico
a los pacientes con mal control
de la glucosa o ante tratamientos
quirúrgicos orales extensos.
• Valorar ajustar la dosis de
insulina y la dieta en función de
la intervención oral y de si puede
o no comer normalmente.
Glucemia
Riesgo de infección
Resistencia a la insulina
1. El paciente diabético en la clínica dental – Pacientes Médicamente Comprometidos
¿Qué hacer después del tratamiento dental?
Pacientes Médicamente Comprometidos:
Últimas tendencias en el tratamiento dental
2. El paciente con hipertensión arterial
• Conocer si está o no controlado y si cumple
con su medicación:– Derivarlo si no está controlado.
• Controlar el dolor antes, durante y después de
la intervención:– Analgésicos y anestesia local correcta.
2. El paciente con hipertensión arterial – Pacientes Médicamente Comprometidos
Hipertensión Arterial. Manejo odontológico.
• Cuidado con el uso del vasoconstrictor
en pacientes que toman metildopa.
• Alguno antihipertensivos producen un
mayor reflejo de náuseas y vómitos.
• Tratar los efectos adversos orales de los
antihipertensivos.
• Aspirar varias veces durante la
anestesia.
2. El paciente con hipertensión arterial – Pacientes Médicamente Comprometidos
Hipertensión Arterial. Manejo odontológico.
• Control de la ansiedad y el estrés.
‐ Citas a 1ª hora de la mañana.
‐ Duración no supere los límites de
tranquilidad del paciente.
‐ Control dolor: analgesia preventiva y
postoperatoria.
2. El paciente con hipertensión arterial – Pacientes Médicamente Comprometidos
Hipertensión Arterial. Manejo odontológico.
Pacientes Médicamente Comprometidos:
Últimas tendencias en el tratamiento dental
3. El paciente en tratamiento con anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios
MEDIDAS A ADOPTAR POR NOSOTROS:
• Previa exodoncia:
o Irrigar la zona con Ácido Tranexámico.
• Post exodoncia:
o Compresión local con gasa empapada con ácido
tranexámico durante 20 minutos.
o Dar puntos de sutura (exodoncias traumáticas,
etc.)
o No prescribir AINES ni anti COX2.
3. El paciente con anticoagulantes o antiagregantes: Pacientes Médicamente Comprometidos
Protocolo de Actuación Odontológica en pacientes en tratamiento con anticoagulantes
• No realizar cirugía en pacientes con procesos
infecciosos agudos y además anticoagulados.
• Controlaremos el INR postoperatorio si toman fármacos
que interaccionen con los derivados cumarínicos.
• Medidas hemostáticas locales: suturar y taponar.
• Consejos: no escupir, no fumar, no enjuagarse fuerte en
24 horas.
CONSIDERACIONES
3. El paciente con anticoagulantes o antiagregantes: Pacientes Médicamente Comprometidos
Pacientes en tratamiento con dardos cumarínicos
Pacientes Médicamente Comprometidos:
Últimas tendencias en el tratamiento dental
4. Interacciones farmacológicas que debemos conocer en la consulta dental: un problema subestimado
Modificación del efecto de un fármaco por:
• Fármaco. • Alimento, dieta, estado nutricional.• Patología de base.
MECANISMO de interacción farmacológica:
• Farmacodinámico• Farmacocinético
12% personas que toman fármacos plantean problemas con éstos. 7% presentan problemas por interacciones farmacológicas.
4. Interacciones farmacológicas: Pacientes Médicamente Comprometidos
Concepto de Interacción Farmacológica
Interacciones AINES y Antihipertensivos
• Evidencia de esta IF: numerosos casos
publicados y ensayos clínicos en que AINES
↑↑ la media de P.A.
• Indometacina parece estar implicada de forma
+ importante.
• Fármacos antihipertensivos que no dependen
de PGs: Nifedipino, Verapamil, Diltiazem NO
INTERACCIONAN con los AINES.
4. Interacciones farmacológicas: Pacientes Médicamente Comprometidos
Pacientes mayores en
tratamiento con:
• Warfarina
• IECA
• Digoxina
• Teofilina
Brown KE. Multidisciplinary Medication Management Project: Top Ten Dangerous Drug Interactions in Long-Term Care. 2003. Disponible en: http://www.scoup.net/M3Project/topten/index.htm
POSIBILIDAD DE
INTERACCIONES
FARMACOLÓGICA
S
4. Interacciones farmacológicas: Pacientes Médicamente Comprometidos
Pacientes Médicamente Comprometidos:
Últimas tendencias en el tratamiento dental
5. Manejo de la Xerostomía por fármacos
• Producen xerostomía en 13% pacientes.
Mangrella M, Motola G, Russo F, Mazzeo F, Giassa T, Falcone G, et al. (1998). [Hospital intensive monitoring of adverse reactions of ACE inhibitors]. Minerva Med 89:91–97
• IECA: captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril (Capoten®,
Cesplon®, Tensoprel® )
5. Manejo de la Xerostomía por fármacos: Pacientes Médicamente Comprometidos
Antihipertensivos y Xerostomía
● da Mata et al; 2009.
● Ácido málico (4.7%) combinado
con xilitol y fluoruros.
● No alcanza pH crítico (5.5) de la
hidroxiapatita.
Sialogogos tópicos. Ácido málico
Fórmula química del ácido málico
da Mata AD, da Silva Marques DN, Silveira JM, Marques JR, de Melo Campos Felino ET, Guilherme NF. Effects of gustatory stimulants of salivary secretion on salivary pH and flow: a randomized controlled trial. Oral Dis. 2009;15(3):220-8
5. Manejo de la Xerostomía por fármacos: Pacientes Médicamente Comprometidos
Tratamiento de la Xerostomía por fármacos
• Cepillado frecuente de los
dientes, uso de hilo dental.
• Limpieza de la lengua
• Humidificación de la boca durante
todo el día.
• Óptimo estado nutricional.
5. Manejo de la Xerostomía por fármacos: Pacientes Médicamente Comprometidos
Tratamiento Preventivo de la Xerostomía
Pacientes Médicamente Comprometidos:
Últimas tendencias en el tratamiento dental
6. Halitosis
1. Halitosis genuina o verdadera:
-Fisiológica
-Patológica: oral o extraoral
2. Pseudohalitosis: percepción subjetiva de mal aliento
no objetivada por ningún método.
3. Halitofobia: el paciente cree que sigue padeciendo
halitosis, tras haber sido tratado.
Halitosis
6. Halitosis: Pacientes Médicamente Comprometidos
Tratar enfermedades orales y condiciones que puedan haber
contribuido la aparición de halitosis:
• Gingivitis
• Enfermedad periodontal
• Prótesis defectuosas
Halitosis
6. Halitosis: Pacientes Médicamente Comprometidos
Para más información e inscripciones
http://www.dentaid.com/es/pro/aula-dentaid
www.blogsaludbucal.es