AUSCULTACION DE LA REGION PRECORDIAL
• REQUIERE DE ESTETOSCOPIO.• EL PACIENTE DEBE RESPIRAR CON
TRANQUILIDAD.• SI LOS RUIDOS RESPIRATORIOS DIFICULTAN EL
EXAMEN, SE LE PIDE QUE RETENGA A LA RESPIRACION POR UN MOMENTO.
• EN ALGUNOS CASOS ES CONVENIENTE EN ESPIRACION O INSPIRACION FORZADA.
TONOS CARDIACOSAUSCULTACION A. P. EN UNA PERSONA SANA:2 RUIDOS CARDIACOS SEPARADOS POR 2
SILENCIOS:1. PRIMER RUIDO2. PRIMER SILENCIO3. SEGUNDO RUIDO4. SEGUNDO SLENCIOESTOS EN CONJUNTO CORRESPONDEN REV.
CARDIACA Y UNA PULSACION ARTERIAL.
PRIMER RUIDO
• LLAMADO SISTOLICO.• TONALIDAD BAJA Y PROLONGADO.• MARCA EL PRINCIPIO DE LA SISTOLE
VENTRICULAR.• PRODUCIDO POR CIERRE DE VALVULAS A-V Y
CONTRACCION VENTRICULAR.
SEGUNDO RUIDO• LLAMADO DIASTOLICO.• BREVE, NETO Y DE TONALIDAD MAS ALTA.• MARCA EL PRINCIPIO DE LA DIASTOLE
GENERAL.• PRODUCIDO POR CIERRE DE LAS VALVULAS
SIGMOIDEAS (AORTICAS Y PULMONARES)
PRIMER SILENCIO• SILENCIO MENOR• CORRESPONDE A LA DURACION DE LA SISTOLE
VENTRICULAR .
SEGUNDO SILENCIO• SILENCIO MAYOR.• CORRESPONDE A LA DURACION DE LA
DIASTOLE GENERAL Y EN SU PORCION FINAL A LA SISTOLE AURICULAR O PRESISTOLE.
• PARA RECONOCER LOS RUIDOS CARDIACOS SE RECOMIENDA AUSCULTAR Y TOMAR EL PULSO AL MISMO TIEMPO YA QUE EL 1ER RUIDO PRECEDE A LA PULSACION ARTERIAL.
FOCOS DE AUSCULTACION
• FOCO MITRAL: SITUADO EN LA PUNTA DE LA REGION PRECORDIAL.
• FOCO TRICUSPIDEO: EN LA BASE DE LA APENDICE XIFOIDES.
• FOCO AORTICO: SITUADO EN EL 2DO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO, JUNTO AL BORDE DEL ESTERNON.
• FOCO PULMONAR: SITUADO EN EL 2DO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO JUNTO AL BORDE ESTERNAL
CARACTERISTICAS DE LOS RUIDOS CARDIACOS
SE LES ESTUDIA: INTENSIDAD TIMBRE RITMO NUMERO
INTENSIDAD
DEPENDE DE FACTORES: • EXTRACARDIACOS: ESPESOR PAREDES TORAX,
TIEMPO RESPIRATORIO Y EDO. DEL PULMON.DELGADOS>OBESOS; ESPIRACION> INSPIRACION;• CARDIACOS: ENERGIA DE CONTRACCION Y EL
EDO ANATOMICO DE LAS VALVULAS.• - ENERGIA – INTENSIDAD• +ENERGIA +INTENSIDAD
REFORZAMIENTO
• EL PRIMER RUIDO DEBE TENER IGUAL INTENSIDAD EN LA MITRAL Y TRICUSPIDE
• EL SEGUNDO RUIDO DEBE TENER IGUAL INTENSIDAD EN LA AORTICA Y EN LA PULMONAR.
• EL AUMENTO EN ALGUNO DE LOS RUIDOS SE LLAMA REFORZAMIENTO.
REFORZAMIENTOMITRAL: • CIERRE MAS FUERZA :AUMENTO ENERGIA DE
CONTRACCION VENTRICULAR.• LESION DE LA VALVULA: ESTENOSIS MITRAL
PULMONAR: • HIPERTENSION PULMONAR. CIRCULACION
MENOR.AORTICA:HIPERTENSION AORTICA. CIRCULACION MAYOR.
TIMBRE
• TIMBRE VELADO: EN ENDOCARDITIS: RUIDOS C POCO NETOS, CASI METALICOS, MEDIO SOPLANTES ESCASA INTENSIDAD.
• TIMBRE CLANGOROSO: ATEROMA ARTERIA AORTICA: RUIDOS VIBRANTES CASI METALICOS.
RITMOCONSTA DE 2 RUIDOS SEPARADOS POR 2
SILENCIOS.• RITMO FETAL: RUIDOS SEMEJANTES
SEPARADOS POR SILENCIOS DE IGUAL DURACION. EN OTRA EDAD= INSUF DE MIOCARDIO
NUMEROPUEDE MODIFICARSE POR EL MECANISMO DE
DESDOBLAMIENTO O POR LA ADICION DE RUIDOS ANORMALES.
• DESDOBLAMIENTO: CUANDO LOS ELEMENTOS QUE PRODUCEN LOS RUIDOS NO SE DAN SIMULTANEAMENTE. 3 TIEMPOS
1. PRIMER RUIDO: VALVULAS A-V: ARRIBA Y ADENTRO DE LA PUNTA. EN ESPIRACION. SE DA POR ANTICIPACION DEL RUIDO VENTRICULAR AL VALVULAR.
2. SEGUNDO RUIDO: VALVULAS SIGMOIDEAS. NORMAL EN JOVENES AL FINAL INSPIRACION. PATOLOGICO SI NO SE ASOCIA A RESP=ESTENOSIS MITRAL
NUMERORUIDOS ANORMALES:• CHASQUIDO APERTURA MITRAL: ESTENOSIS MITRAL:
PRODUCE UN 3ER RUIDO, AL AUSCULTAR LA PUNTA, SIGUE BREVE AL 2DO RUIDO CARDIACO.
• GALOPE: DE ESCASA INTENSIDAD Y SORDO, SE ACOMPANA DE LEVANTAMIENTO REGION PRECORDIAL.
VD: APENDICE XIFOIDES O AL LADO DE ELVI: ARRIBA Y ADENTRO DE LA PUNTA.o PRESISTOLICO: PRECEDE AL 1ER RUIDOo MESO-DIASTOLICO: A LA MITAD DEL 2DO SILENCIOo PROTO-DIASTOLICO: PRINCIPIO DIASTOLE, SIGUIENTE
AL 2DO RUIDO
SOPLOS CARDIACOS
SON RUIDOS ANORMALES SEMEJANTES AL SONIDO DEL FUELLE, DE AHI SU NOMBRE.
PUEDEN ACOMPANAR LOS RUIDOS CARDIACOS OCULTARLOS O SUPLIRLOS.
SEGUN EL TIEMPO DE REV. CARDIACA SE DIVIDEN EN:
SOPLOS
SISTOLICOS
HOLOSISTOLICOS
MEROSISTOLICOS
PROTOSISTOLICOS
MESOSISTOLICOS
TELESISTOLICOS
DIASTOLICOS
MERODIASTOLICOS
MESODIASTOLICOS
PROTODIASTOLICOS
TELEDIASTOLICOS O PRESISTOLICOS
HOLODIASTOLICOS
SOPLOS CARDIACOS
DESDE EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL SE DIVIDEN EN:
• ORGANICOS: DEBIDO A LESIONES VALVULARES: INSUF O ESTENOSIS. O A COMUNICACION ENTRE CAVIDADES.
LA ESTENOSIS DE VALVULAS A-V PRODUCE UN RUIDO DE TONALIDAD BAJA Y DEBIL INTENSIDAD LLAMADO MURMULLO O RETUMBO.
SOPLOS CARDIACOS
• FUNCIONALES: ALTERACION FUNCIONAL DE LAS VALVULAS. YA SEA POR DILATACION DE ORIFICIOS VALVULARES ( PULMONAR Y AORTICO) O POR DILATACION DE LA CAVIDAD VENTRICULAR ( MITRAL Y TRICUSPIDE).
• ANORGANICOS: SON EXTRACARDIACOS
SOPLOS
ORGANICOS
AORTICO
PULMONAR
MITRALES
TRICUSPIDEOS
COMUNICACIÓNINTERVENTRICULAR
FUNCIONALES
AORTICO
PULMONAR
TRICUSPIDEO
MITRAL
ANORGANICOS
RUIDOS PERICARDICOS
SON 2 PRINCIPALMENTE:• FROTAMIENTOS: SEMEJANTES A LOS PLEURALES.
ASEMEJAN RUIDO DE CUERO NUEVO. NO SE PROPAGAN. AUMENTA INTENSIDAD CUANDO EL PACIENTE SE INCLINA HACIA ADELANTE O POR PRESION DE ESTETOS. SIGNIFICAN DESPULIMIENTO DE LAS HOJAS PERICARDICAS.
• RUIDO DE MOLINO:RUIDO HIDRO-AEREO PRODUCIDO POR LA PRESENCIA DE GAS Y LIQUIDO EN LA CAVIDAD PERICARDICA.
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