AUTORITZACIÓ ADMINISTRACIÓ DE MEDICAMENTS
En / Na .................................................................., amb DNI núm. .............................., com a
pare/mare/tutor de l’alumne.............................................................., del CEIP Pompeu Fabra de
Manlleu, sol·licita i autoritza als monitors de la casa de colònies, a administrar-li el següent
medicament durant l’estada de colònies:
NOM DEL MEDICAMENT:
DOSI:
TEMPORITZACIÓ:
OBSERVACIONS
Data Signatura