AVANCES ENAVANCES ENOSTEOSINTESISOSTEOSINTESIS
Dr. Juan Ayala Mejías
54 años. Precipitado sobre cadera izda. 31 de Marzo de 2006. Ausencia de patología
abdominal ni torácica. Sd. anémico (2 Unidades de C.H.)
Cirugía 11 de Abril de 2006. Abordaje ilioinguinal.
Dos Unidades de CI. Muy buena evolución clínica (parestesias en territorio f-c)
Cirugía 11 de Abril de 2006. Abordaje ilioinguinal.
Dos Unidades de CI. Muy buena evolución clínica (parestesias en territorio f-c)
26 años. Caída desde 7 metros de altura el 19-7-2005. TCE, trauma facial.
Codo izdo. y der.: fractura luxación abierta grado II
CIRUGÍA (17 DÍAS DESPUÉS)
CODO DERECHO: 3 SEMANAS CON FERULA DE YESO Y SE COLOCA ORTESIS DE CODO. RH.
A los 3 meses, mala evolución, 40º-70º, PS muy limitada
SE DECIDE ARTROLISIS +/- RMO
M.B.A + ARTROLISIS + RESECCION CUPULA RADIAL
(3 MES)
C.P.M. EN PRONACION (10 DIAS) + ORTESIS NOCTURNA + RH
RESULTADO FINAL:
CODO DERECHO: 30º-100º F-E; 60º-20º P-S.
Dolor al hacer esfuerzos
CODO IZQUIERDO: 20º-125º; P-s completa
Varón de 19 años, caída desde una altura el 16-11-05
Dolor codo izdo y región lumbar
Neuro-vascular conservado
3 Semanas férula. RH.
3 meses: movilidad completa. Codo estable. Rx consolidado. Alta sin secuelas.
“Tríada terrible de codo”
Clasificación Mayo
Tipo I: punta de la coronoides
Tipo II: <50% de la longitud de la coronoides
Tipo III: > 50%
Subtipos: A: sin luxación
B: con luxación
“Tríada terrible de codo”
Incidencia Lesión aislada rara
Lesión combinada a:
1. Luxación o fracturas
• Tipo I (36%)
• Tipo II (56%)
• Tipo III (80%)
2. Luxación posterior de codo
3. Fractura de cúpula radial, epitróclea, olecranon
“Tríada terrible de codo”
OBJETIVO: Estabilidad y permitir movilización precoz (<3
semanas) Tipo I: tratamiento sintomático con movilización precoz
Tipo II:
1. Articulación húmero-cubital estable: tto. conservador
2. Inestable:
a. FI fragmento
b. Estabilización con FE (movilización precoz)
c. Movilización con férula articulada (revisiones)
“Tríada terrible de codo”
OBJETIVO: Estabilidad y permitir movilización precoz (<3
semanas)
Tipo III:
FI fragmento
FE útil cuando hay mucha conminución
• Lesiones asociadas: reconstrucción
“Tríada terrible de codo”
RESULTADOS
Tipo I: 90% satisfactorios
Tipo II: 67%
Tipo III: 25%
RIGIDEZ: complicación más frecuente st Tipo II-III
Varón 43 años, caída de altura, sobre el lado izdo.
(20-2-2006)
Acude con férula posterior, no lesión neurológica
QUIROFANO (28-2-06): se programa para enclavado encerrojado endomedular
o En P/O inmediato se advierte paresia radial, st IOP. Paresia cubital sensitiva.
o Se solicita férula de parálisis radial
o 8º día: dolor intenso, buen aspecto de la herida
o 14º día: dolorido, no fiebre. herida con supuración superficial (cultivo) y deshiscencia distal. Tto con Ciprofloxacino + RF
o Resultado del cultivo: STAF. AUREUS meti-S. Tto. con Cefazolina + RF
o 3ª semana: Herida con signos de inflamación distal sin supuración, exposición del tríceps
o Se instauran curas diarias con azúcar
o Día 35: QUIRÓFANO: herida con drenaje de aspecto necrótico y no purulento. Friedrich de bordes, limpieza de tejidos necróticos y extracción implante de Twin Fix.
o Herida con buen aspecto. Cloxacilina + RF.
o ACTUALMENTE sin férula, herida sin signos actuales de infección.
¿Hay todavía un papel para los enclavados endomedulares o la fijación con placa es el nuevo “patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
INDICACIONES PLACAS
o Incapacidad para obtener o mantener la reducción
o Fracturas asociadas de codo
o FRACTURAS DIAFISARIAS DISTALES
o Codo flotante
o Lesión vascular
o Fractura patológica / riesgo de fractura patológica
¿Hay todavía un papel para los enclavados endomedulares o la fijación con placa es el nuevo “patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
Beneficios placas / clavos
o Fijación rígida Biomecánica atractiva
o Permiten movilidad precoz Menos invasivo
o Resultados excelentes
Inconvenientes placas / clavos
oAbordaje amplio Dolor hombro
o Riesgo de lesión radial Clavos retrógrados
¿Hay todavía un papel para los enclavados endomedulares o la fijación con placa es el nuevo “patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
PlacasPlacas AnterógradAnterógradoo
RetrógradoRetrógrado
E/B E/B result.result.
89.589.5 77.877.8 88.888.8
Pseudoartr.Pseudoartr. 4.24.2 11.611.6 4.54.5
InfecciónInfección 3.43.4 1.81.8 00
RadialRadial 2.22.2 3.43.4 3.23.2
E/B E/B hombrohombro
98.598.5 77.077.0 92.692.6
E/B codoE/B codo 96.796.7 97.297.2 82.482.4
Fractura Fractura iatrogénicaiatrogénica
0.20.2 5.15.1 7.17.1
Fallo de Fallo de fijaciónfijación
2.12.1 5.15.1 7.17.1
NOVEDADES Y ALTERNATIVAS
EN OSTEOSÍNTESIS
Radio distal
Bajo perfil (2.4) de placas y tornillos
En la parte epifisaria (tornillos de bloqueo) y en el cuerpo de la placa (doble agujero)
Abundante gama de placas volares y dorsales con diferentes perfiles y formas
Hay una extra-larga (para afectación diafisaria)
Húmero distal
Húmero distal
¿Qué hay de nuevo en el tratamiento de las fracturas distales de húmero? Sean E. Nork. AAOS, Chicago 2006.
Abordaje: OT olécranon DE ELECCION (Paratricipital en fracturas más simples)
Fijación tróclea: EVITAR ESTENOSIS
Placas a 90º o 180º Tornillos distales SIEMPRE a
través de la placa Placa PL puede colocarse muy
distal (fijar CAPITELLUM) Fracturas coronales de troclea
(fijar con Herbert 1.5 mm)
Fracturas de fémur distal
DFN LISS
RESULTADORESULTADOSS
CLAVO CLAVO RETR.RETR.
LISSLISS
T. consolid.T. consolid. 2-8 meses2-8 meses 3-4 meses3-4 meses
% Consolid.% Consolid. 87-10087-100 90-10090-100
RMRM 103º103º 98º98º
Resultados B-Resultados B-EE
85-90%85-90% 75-80%75-80%
Fracturas de fémur distal
COMPLICACIONECOMPLICACIONESS
CLAVO CLAVO RETR.RETR.
LISSLISS
No/pocasNo/pocas 35%35% 30%30%
Deformidades Deformidades VR/VLVR/VL
12-29%12-29% 10%10%
Fallo materialFallo material 10%10% 7-12%7-12%
Pseudo/RCPseudo/RC 14%14% 8-10%8-10%
InfeccionesInfecciones 0-14%0-14% 0-4%0-4%
Fracturas de fémur distal
Fracturas de fémur proximal
PFN PFN A
• Placa anatómica Placa anatómica • Tornillos de estabilización angular poliaxialesTornillos de estabilización angular poliaxiales• Permiten la reducción de la fractura con la placa Permiten la reducción de la fractura con la placa colocadacolocada
• Angulación de hasta 30º en cualquier planoAngulación de hasta 30º en cualquier plano• Bloqueo con tornillo Bloqueo con tornillo
Fracturas de húmero proximal