DECLARACION JURADA (LEY N 27444)

Yo,...., en mi condicin de (padre y/o

apoderado) identificado con DNI No; cuyos datos personales consignados a

continuacin conforme a mi partida de nacimiento en los Registros de Estado Civil, en el mbito de

comprensin de la municipalidad Distrital de .., Provincia de ., Regin

de .. Describe:

1. Fecha de Nacimiento : . de del ......................

2. Distrito :

3. Provincia :

4. Regin : ...

5. Pas : Per

6. Domicilio legal (Principal) : .. 7. Domicilio legal (Alternativo) : ..

8. Correo electrnico. : ..........................................

DECLARO BAJO JURAMENTO:

En representacin de mi menor hijo (a)..con DNI N.declaro mi total acuerdo con lo dispuesto por la Academia Triunfador Beca 18en relacin a los servicios ofertados a cada uno de sus beneficiarios; as como respaldar a lo establecido

en el reglamento acadmico (referido a los derechos, deberes y sobre todo, prohibiciones y sanciones

en caso de transgredir al citado documento)

En caso de faltar a lo declarado, asumo plena responsabilidad de la exactitud de los datos e

informacin consignados, acogindome al marco legal vigente en lo que respecta a falsa declaracin en

procesos y procedimientos administrativos. Artculo 411 del Cdigo Penal y delito contra la fe

pblica-Ttulo XIX del Cdigo Penal, acorde al Artculo 32 de la Ley N 27444, Ley de Procedimiento

Administrativo General.

Huancavelica, ....de .del 2015.

---------------------------------------------------- Nombres y AP. . DNI No