S
Bioluminiscencia y su aplicación
Myriam Medel F.
Enfermera Coordinadora
Comité de prevención y control de IAAS
Hospital Clínico y Clínica UC
Tópicos de la presentación
S Introducción
S Definición y fundamentos de la bioluminiscencia
S Usos aprobados de la bioluminiscencia
S Experiencias y rol de la bioluminiscencia
S Limitaciones de la bioluminiscencia
S Recomendaciones y conclusiones
Tópicos de la presentación
S Introducción
S Definición y fundamentos de la bioluminiscencia
S Usos aprobados de la bioluminiscencia
S Experiencias y rol de la bioluminiscencia
S Limitaciones de la bioluminiscencia
S Recomendaciones y conclusiones
Importancia de la higiene ambiental en los Hospitales
S Los pacientes con microorganismos multiresistentes tales como MRSA, VRE, C. difficile y Acinetobacter con frecuencia contaminan las superficies ambientales en sus alrededores
S Estos microorganismos pueden permanecer viables en el ambiente durante semanas o meses
Importancia de la higiene ambiental en los Hospitales
La contaminación de las superficies contribuye a la transmisión de microorganismos resistentes:
S A través de la contaminación de las manos del personal
S A través de equipos contaminados
S A través de una inadecuada limpieza de las superficies de alto contacto en habitaciones post alta de pacientes con VRE o MRSA
Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;28:1142 Bhalla A et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25:164
Hayden MK et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:149
Importancia de la higiene ambiental en los Hospitales
Definir superficies de alto contacto en hospitales
Observaron 50 interacciones entre los profesionales sanitarios y los pacientes en cinco unidades de cuidados intensivos ( UCI) y en siete plantas médicas / quirúrgicas de la Universidad de Carolina del Norte hospitales en Chapel Hill, Carolina del Norte durante 18 meses
Superficies que se encuentran en las inmediaciones del pacientes siendo estas:
• UCI: Barandas y superficie de la cama, mesa de alimentación (40% de las interacciones)
• Medico-quirurgico: Barandas y superficie de la cama, mesa de alimentación y bomba de infusión (48% de las interacciones)
Huslage K, Rutala WA , Sickbert -Bennett E y Weber DJ. Un Enfoque Cuantitativo sobre " Definición de superficies de alto contacto " en los hospitales . Infect Control de Hosp Epidemiol 2010 ; 31:850-8
Importancia de la higiene ambiental en los Hospitales
Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18:622
Frecuencia de la contaminación ambiental en las habitaciones de los pacientes con MRSA en una herida o en la orina
Importancia de la higiene ambiental en los Hospitales
Boyce JM, Role of Environmental Contamination in Transmission of Healthcare-Associated Pathogens and How CSPA Can Help
Grado de contaminación de C. difficile en las superficies.
Tópicos de la presentación
S Introducción
S Definición y fundamentos de la bioluminiscencia
S Usos aprobados de la bioluminiscencia
S Experiencias y rol de la bioluminiscencia
S Limitaciones de la bioluminiscencia
S Recomendaciones y conclusiones
Definición de Bioluminiscencia
• La Bioluminiscencia es una tecnología basada en la detección del ATP (Adenosin Trifosfato), molécula energética presente en células y residuos orgánicos.
• Fue primeramente introducida por la NASA en 1960 como una posible medida para detectar vida en otros planetas y como medida preventiva de contaminación en el agua reciclada durante largos viajes al espacio.
Definición de Bioluminiscencia
S La energía que recibimos del sol cubre una amplia gama de longitudes de onda, que solo un pequeña parte constituyen el espectro de la luz visible
S Tipos de energía:
S Luminiscencia
S incandescencia
Definición de Bioluminiscencia
• La Luminiscencia es la emisión de rayos luminosos sin elevar la temperatura de algunos organismos vivos, que es visible en la oscuridad.
• En el área de la salud, estos rayos pueden ser emitidos por: – Bacterias
– Hongos
– Levaduras
– Biofilm
– Residuos proteicos
CDC 2008; AORN 2013; AAMI 2012
Fundamentos de la Técnica
El ATP: Adenosin trifosfato
S Molécula Universal presente en todas las células vivas
S Almacenamiento y transporte de energía intracelular
S Hace de intermediario en el metabolismo energético de los organismos vivos.
Fundamentos de la Técnica
Reacción enzimática :
Luciferin-luciferasa + ATP= LUZ
Para leer la luz emitida en la reacción se utilizan Luminómetros , expresados en Unidades Relativas de Luz (URL)
Fundamentos de la Técnica
S Manipule el hisopo con cuidado para evitar la contaminación
con ATP no deseado.
S Presione la cabeza del hisopo enérgicamente sobre la
superficie y hágala rotar durante el muestreo
ATP Clean-traceTM de 3M
S Recoja una muestra de un área de 10 x 10 cm
S Siga las pautas de muestreo de la figura
Fundamentos de la Técnica
ATP Clean-traceTM de 3M
Introduzca inmediatamente la torula y agitela suavemente por 5 seg.
Fundamentos de la Técnica
ATP Clean-traceTM de 3M
Fundamentos de la Técnica
Introduzca la torula activa al luminometro y proceda a analizar la medición en Unidades Relativas de Luz (URL)
ATP Clean-traceTM de 3M
Tópicos de la presentación
S Introducción
S Definición y fundamentos de la bioluminiscencia
S Usos aprobados de la bioluminiscencia
S Experiencias y rol de la bioluminiscencia
S Limitaciones de la bioluminiscencia
S Recomendaciones y conclusiones
Usos de la bioluminiscencia
1. Monitoreo de lavado de instrumental quirúrgico previo a esterilización o DAN
Monitoreo de lavado
instrumental Rango aceptación Rango rechazo
Lavado instrumental quirúrgico
0 - 250 URL > 250 URL
Lavado en Desinfección alto
nivel
0 - 250 URL
> 250 URL
ATP Clean-traceTM de 3M
Usos de la bioluminiscencia
2. Monitoreo de limpieza de superficies ambientales de alto contacto en la unidad del paciente y otras.
Monitoreo de limpieza de superficies ambientales
Rango aceptación Rango rechazo
Validación de limpieza y desinfección
0 - 200 URL > 200 URL
ATP Clean-traceTM de 3M
Usos de la bioluminiscencia
3. Higiene manos (entrenamiento):
Lavado quirúrgico y clínico
Validación de la técnica del lavado de manos
Rango aceptación
Rango rechazo
Lavado quirúrgico 0 - 150 URL > 150 URL
Lavado clínico 0 - 200 URL
> 200 URL
Investigación Realizada en Laboratorio de Microbiología Universidad de Chile Año 2009
ATP Clean-traceTM de 3M
Usos de la bioluminiscencia
4. Limpieza de endoscopios
Monitoreo de limpieza de endoscopios
Rango aceptación Rango rechazo
Validación de limpieza de endoscopios
0 - 250 URL > 250 URL
ATP Clean-traceTM de 3M
Tópicos de la presentación
S Introducción
S Definición y fundamentos de la bioluminiscencia
S Usos aprobados de la bioluminiscencia
S Experiencias y rol de la bioluminiscencia
S Limitaciones de la bioluminiscencia
S Recomendaciones y conclusiones
Rol de la bioluminiscencia en el aseo hospitalario
Método Observación directa
Cultivos de superficies
ATP (bioluminiscenci
a)
Facilidad de uso Si No Si
Objetivo No Si Si
Sensibilidad No Si Si
Detección de residuos
No No Si
Rápido Si No Si
Menor costo Si No No
Experiencias con bioluminiscencia
Monitoring the effectiveness of hospital cleaning practices by use of an adenosine triphosphate bioluminescence assay
S Objetivo : Evaluar la utilidad del ATP para la evaluación de la eficacia de las prácticas de limpieza diaria del hospital Universitario San Rafael:
1º fase: Cultivaron y realizaron bioluminiscencia en 5 superficies de alto contacto en 20 habitaciones antes y después de la limpieza diaria
2º fase: Capacitación al personal de aseo y se realizó bioluminiscencia antes y después de la limpieza diaria
S Resultados:
S Fase 1: 24% MRSA y 16% VRE post limpieza , ATP optimo sólo en barras de baños e inodoros
S Fase 2: ATP optimo en todas las superficies después de la limpieza
S Conclusiones:
S Los resultados del estudio con ATP se correlaciona con los cultivos en superficies
S Lecturas ATP proporcionan evidencia cuantitativa de la mejora de la limpieza de superficies de alto contacto después de la implementación de un programa de intervención.
Experiencias con bioluminiscencia
BoyceJM, Havill NL, Dumigan DG, Golebiewski M, Balogun O. Infect control epidem. 2009 Jul;30(7):678-84
Experiencias con bioluminiscencia
Zambrano A1, De la Cerda G1, Fernández P1, Casanueva O3, Ajenjo MC1,2, Pérez C1,2, Labarca J1,2, Ferrés M1,2
1 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (CPC-IAAS). 2 Programa de Enfermedades Infecciosas. 3 Subgerencia Servicios Generales. Pontificia Universidad Católica de Chile, 2008
Objetivo
Evaluar por medio del método ATP Bioluminiscencia, la efectividad de los aseos terminales
realizados posterior al alta de los pacientes, en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de
Chile.
Método: Se realizaron 198 evaluaciones por bioluminiscencia en áreas en superficies de alto
contacto de unidades de hospitalización y pabellones inmediatamente después de terminado el
aseo y de ser aprobados por los servicios clínicos luego de la inspección visual
• Previo vs posterior al aseo
• Personal de aseo interno vs externo
• Pre vs post intervención.: capacitación, e informar
de las mediciones al personal de aseo
Mediciones de ATP > 3 URL (LIGHTNING MVPTM
Arquimed)
Experiencias con bioluminiscencia
Zambrano A1, De la Cerda G1, Fernández P1, Casanueva O3, Ajenjo MC1,2, Pérez C1,2, Labarca J1,2, Ferrés M1,2
1 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (CPC-IAAS). 2 Programa de Enfermedades Infecciosas. 3 Subgerencia Servicios Generales. Pontificia Universidad Católica de Chile, 2008
Resultados:
Conclusiones: Los aseos terminales realizados por personal externo fueron más efectivos antes de
la intervención, sin embargo, hubo mejores resultados post intervención con la ejecución del
mismo procedimiento por personal interno.
Experiencias con bioluminiscencia Monitoreo del aseo de superficies de unidades clínicas en Hospital
Clínico UC, septiembre-octubre 2013, Comité de prevención y control de IAAS
Objetivo: supervisar directamente la efectividad del aseo realizado en unidades post alta de pacientes con Precaución de contacto. Aseo realizado por personal externo a la institución
Método : Se realizaron 81 muestras de bioluminiscencia ATP Clean-traceTM de 3M en unidades de servicios generales adultos y pediátricos donde el aseo es realizado por personal externo, se evaluó el aseo en 3 tipos de superficies de alto contacto: Barandas de cama, mesa de comer y bomba de infusión.
Estándar de medición: < 200 URL
Experiencias con bioluminiscencia
Resultados:
0
20
40
60
80
100
Barandas Mesa paciente Bomba de
infusión
% c
um
plim
iento
Superficie monitoreada
% de Cumplimiento de aseo de superficies
medido por ATP, servicios generales HCUC
2013
Semana 1
Semana 2
Semana 3
0
200
400
600
800
1000
1200
Semana 1 Semana 2 Semana 3U
RL
Evolución promedio URL obtenidos en las
evaluaciones aseo terminales realizados por
empresa externa (punto corte 200 URL)
baranda
mesa
Conclusiones: La intervención realizada fue la supervisión con bioluminiscencia, lo que contribuyó a mejorar el aseo a medida que se fueron realizando las mediciones.
Experiencias con bioluminiscencia
Resultados:
42%
58%
Distribución según desinfectante utilizado
Cloro Amonio
0
100
200
300
400
500
600
700
Amonio cuaternario Cloro (5.000 ppm)
UR
L
Promedio de URL segun producto
usado para desinfectar superficies,
HCUC
Conclusiones: el cloro podría alterar las mediciones del ATP, que en promedio resultaron con bajo URL
Tópicos de la presentación
S Introducción
S Definición y fundamentos de la bioluminiscencia
S Usos aprobados de la bioluminiscencia
S Experiencias y rol de la bioluminiscencia
S Limitaciones de la bioluminiscencia
S Recomendaciones y conclusiones
Limitaciones de la Bioluminiscencia
S No permite identificar el tipo de microorganismos en las
superficies evaluadas
S Es de alto costo de implementación
S El cloro entorpece la producción de ATP, por lo que no
podría medirse la limpieza de superficies desinfectadas con este producto.
Who is really caring for your environment of care? Developing standardized cleaning procedures and effective monitoring techniques, Diane G. Dumigan, BSN, RN, CIC John M.Boyce, MD,a,b Nancy L. Havill, MT,a Michael Golebiewski, Ola Balogun, MBA-HCM, Am J Infect Control 2010;38:387-92
Tópicos de la presentación
S Introducción
S Definición y fundamentos de la bioluminiscencia
S Usos aprobados de la bioluminiscencia
S Experiencias y rol de la bioluminiscencia
S Limitaciones de la bioluminiscencia
S Recomendaciones y conclusiones
Recomendaciones
S Realizar un programa de monitoreo del aseo de superficies que contemple las superficies de alto contacto según las distintas unidades
S Involucrar al personal de aseo interno y externo en las mediciones
S Realizar la retroalimentación inmediatamente para mejorar el procedimiento
S Tener en cuenta que existen algunos desinfectantes que podrían alterar los resultados de la bioluminiscencia
Conclusiones
S Existe suficiente evidencia de que la mejora de la limpieza
en los hospitales es importante para disminuir la
transmisión de microorganismos en los Hospitales
S La observación no es suficiente para evaluar el aseo de
superficies.
S Existen otros métodos mas avanzados para supervisar en
forma efectiva el aseo
Conclusiones
S La bioluminiscencia es el método actual mas eficiente para
evaluar el aseo de las superficies dando resultados
inmediatos y objetivos.
S Esto nos permite realizar en forma inmediata las mejoras
necesarias del procedimiento
S La supervisión con bioluminiscencia del aseo de
superficies, en si, es una herramienta de intervención