BIOPSIA DE ENDOMETRIODr. Luis Humberto Cruz Contreras
Hospital General
Morelia, Mich
OBJETIVO DE LA REVISIÓN
Biopsia de endometrio
• Espécimen común que llega a patología e IMPORTANTE
Entidades clínico-patológicas comunes
HISTORIA CLÍNICA COMPLETA ESENCIAL
DATOS CLÍNICOS INDISPENSABLES
FECHA DE LA TOMA
• ADM HORMONOTERAPIA
DURACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL
• Diabetes, Obesidad, Dislipidemia, historia obstétrica
FECHA DE ÚLTIMA REGLA / MENOPAUSIA
DIAGNÓSTICO CLINICO PRESUNTIVO
Panorama general de la mujer
PREGUNTAS INICIALES
Hay Tejido endometrial presente?
• Solo tejido endometrial o algún otro?
Que cambios muestra?
• Hay tumor?• De que origen?
CÁNULA DE PIPELLE
Más Adecuadas para pacientes
NO hospitalizadas
Comunmente, MUESTRA
INSUFICIENTE PARA DIAGNÓSTICO
ENTIDADES COMÚNES
Transtornos funcionales
Endometritis
Pólipos endometrial
es
Hiperplasia endometrial
TRANSTORNOS FUNCIONALES
HipoestrogenismoCiclos anovulatorios e
hiperestrogenismo
Deficiencia de fase lútea Endometrio irregular
DEFICIENCIA DE ESTRÓGENO
Estrógenos
• Proliferación glandular y estromal, edema estromal e induce los Receptores de progesterona
Presentación clínica
• Menarca tardía, pubertad tardía, amenorrea, oligomenorrea e infertilidad
DEFICIENCIA DE ESTRÓGENO
Endometrio atrófico
• Proliferación escasa
Si esta fase se prolonga, estrógeno residual
• Endometrio proliferativo irregular
DEFICIENCIA DE ESTRÓGENORESPUESTA PROLIFERATIVA POBRE
EXCESO DE ESTRÓGENO
Causas Comunes
• Relativa : Deficiencia de progesterona• Síndrome de ovario poliquístico• Tumores de células de la granulosa
Presentación clínica
• Amenorrea, oligomenorrea, infertilidad, sangrado irregular
EXCESO DE ESTRÓGENO
Cambios histológicos
• Endometrio Proliferativo irregular• Hiperplasia endometrial• Adenocarcinoma
Endometrio proliferativo irregular
EXCESO DE ESTRÓGENO
Cambios histológicos
• Endometrio Proliferativo irregular• Hiperplasia endometrial• Adenocarcinoma
EXCESO DE ESTRÓGENO
Cambios histológicos
• Endometrio Proliferativo irregular• Hiperplasia endometrial• Adenocarcinoma
DEFICIENCIA DE FASE LÚTEAPROGESTERONA
Fase proliferativa prolongada
• Varias formas clínicas
Deficiencia en la secreción de progesterona tras ovulación
• Retraso total (glandular y estromal) en la maduración del endometrio
ENDOMETRIO DISOCIADO
Causa más común : PERSISTENCIA DE CUERPO LÚTEO
• Sangrado intermenstrual
Separación de fases
• Puede coexistir endometrio Proliferativo, secretor y menstrual
ENDOMETRITIS
Poco común
• Inespecífica, bacterial, viral• Antecedentes de Embarazo o aborto
Cambios histológicos
• Infiltración por neutrófilos de glándulas y estroma• PRESENCIA DE CÉLULAS PLASMÁTICAS Y EOSINÓFILOS• Estroma estoriforme
PÓLIPOS ENDOMETRIALES
Se pueden presentar después de la menarca
• Edad Pico 5ta década• Causa de Hemorragia
Cambios histológicos
• VASOS DE PARED GRUESA• Glándulas separadas en estroma laxo-fibroso• Glándulas que NO participan en el ciclo normal• Pueden presentar hiperplasia y metaplasia
PÓLIPOS ENDOMETRIALES
Cambios histológicos
• VASOS DE PARED GRUESA• Glándulas separadas en estroma laxo-fibroso• Glándulas que NO participan en el ciclo normal• Pueden presentar hiperplasia y metaplasia
VARIANTES DE PÓLIPOS PÓLIPO ADENOMIOMATOSO ATÍPICO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Hemorragia vaginal frecuente• Tumor que protruye por el orifico cervical
Compuesto por músculo liso, y glándulas complejas
• ATIPIA CITOLÓGICA• MITOSIS
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Respuesta a estimulo estrogénico persistente
• Buena respuesta al tratamiento
Cambios histológicos
• Aumento de relación glándulas / estroma• Con atipia y sin atipia• Simple y compleja
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Riesgo de progresión a carcinoma
• Hiperplasia con atipia 25-30%
ADENOCARCINOMA
Neoplasia maligna más común de tracto genital femenino (USA)
• Hemorragia POST- MENOPAÚSICA
Cambios histológicos
• Pleomorfismo• Desmoplasia• Mitosis y crec. independiente