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BOLSABOLSA
PERIODONTALPERIODONTAL
F A C U L T A D D E O D O N T O L O G Í A
I I P E R Í O D O - 2 0 1 1
JAINER CONTRERAS RIOSWILSON COHEN VERGARA
CARMEN PÉREZ HERNÁNDEZ
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DEFINICIÓN
Surco gingival profundizado de manera patológica, es uno de los rasgos clínicos masimportantes de la Enfermedad periodontal.
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CLASIFICACIÓN
- Bolsa gingival (bolsa falsa):Bolsa gingival (bolsa falsa): se forma por el agrandamiento gingival sindestrucción de los tejidos periodontales subyacentes. El surco se profundiza porel mayor volumen de la encía.
- Bolsa periodontal:Bolsa periodontal: se produce con destrucción de los tejidos periodontales desoporte. La profundización de la bolsa conlleva a la destrucción de los tejidos desoporte y la movilidad de los dientes.
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EXISTEN 2 TIPOS DE BOLSASPERIODONTALES:
Supraóseas (supracrestales o supraalveolares): el fondo de la bolsa es
coronal al hueso alveolar adyacente.
Intraóseas (i nf raóseas, subcrestales o i ntraalveolares): el fondo de la bolsa es
apical a nivel del hueso alveolar contiguo.
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Las bolsas pueden abarcar una, dos o mas superficies del diente y poseer diferentes
profundidades. Pueden ser espirales (se originan de una superficie pero rodean al
diente para incluir mas superficies)
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Y SIGNOS CLÍNICOS QUE NOS SUGIEREN LA
PRESENCIA DE UNA B. PERIODONTAL
Encía marginal engrosada, color rojo azulada
Hemorragia gingival o supuración
Movilidad dentaria o formación de diastemas
Dolor localizado o profundo en el hueso
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PATOGENIA
La lesión inicial en el desarrollo de la periodontitis es la inflamación de la encía como
reacción a la agresión bacteriana.
Los cambios comprendidos es la transición de un surco gingival sano hasta la formación
de una bolsa periodontal patológica que comprenden diferentes proporciones celulares.
La encía sana comprende: células cocoideas y bacilos rectos.
La encía enferma comprende: espiroquetas y bacilos móviles.
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Si la inflamación es continua, la encía aumenta de volumen y la cresta del margengingival se extiende hacia la corona. El epitelio de unión continúa su migración a lo
largo de la raíz y se separa de ella.
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INVASIÓN BACTERIANA
Se ha descrito la invasión bacteriana de la zona apical y lateral de la pared de la
bolsa en periodontitis crónica. Hillman y colaboradores observaron la presencia
de P orphyromonas gi n givalis y P revotella intermedia en la encía en casos de
periodontitis agresiva.
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ZONAS DE LA PARED GINGIVAL DE LABOLSA
Zonas de inmovilidad relativa: muestra una superficie relativamente plana con partes
hundidas y otras pequeñas elevaciones.
Zonas de acumulación bacteriana: muestra depresiones y en ellas hay agregadosbacterianos (cocos, bacilos, filamentos y algunas espiroquetas).
Zonas de emergencia de leucocitos: aparecen leucocitos en la pared de la bolsa a
través de orificios localizados en los espacios intercelulares.
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Zonas de interacción de leucocitos y bacterias: se encuentras leucocitos cubiertos
con bacterias en un proceso de fagocitosis.
Zonas de descamación epitelial intensa: consta de escamas epiteliales semifijas y
plegadas, cubiertas a veces por bacterias.
Zonas de ulceración: muestran tejido conectivo expuesto.
Zonas de hemorragia: numerosos eritrocitos.
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Como un resumen de las actividades en dichas zonas: las bacterias se acumulan en
zonas previas de inmovilidad y desencadenan la aparición de leucocitos y la
interacción entre leucocitos y bacterias. Esto lleva a una descamación intensa y al
final, a la ulceración y hemorragia.
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CONTENIDO DE LA BOLSA
Contiene residuos que consisten principalmente en microorganismos y sus productos
(enzimas, endotoxinas, etc), liquido gingival, restos de alimentos, mucina salival,
células epiteliales descamadas y leucocitos.
Si hay exudado purulento, este contiene leucocitos vivos, degenerados y necróticos,
bacterias vivas y muertas, suero y poca fibrina.
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El pus es un hallazgo clínico llamativo« ´El pus es un rasgo frecuente en la
enfermedad periodontal, pero solo es un signo secundarioµ.
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MORFOLOGÍA SUPERFICIAL DE LA PAREDDENTARIA DE BOLSAS PERIODONTALES
1. Cemento cubierto con calculo
2. Placa adherida: cubre el calculo y se extiende apicalmente.
3. Zona de placa suelta: rodea la placa fija y se extiende en sentido apical a ella.
4. Zona donde el epitelio de unión se une al diente: aparece reducida por lo
general en las bolsas periodontales.
5. Zonas de fibras de tejido conectivo semidestruidas: pueden hallarse apical al
epitelio de unión.
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ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDADPERIODONTAL
Las bolsas periodontales pasan por periodos de exacerbación y reposo, producto de
brotes de actividad a los que siguen periodos de remisión. Los periodos de reposo se
caracterizan por una reacción inflamatoria reducida y escasa o nula, perdida de
hueso en inserción de tejido conectivo.
El periodo de exacerbación se inicia con la perdida de hueso e inserción de tejido
conectivo y la bolsa se profundiza. Este periodo puede durar días, semanas o meses y
al final es seguida por un lapso de remisión o reposo.
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Estos periodos de reposo y exacerbación también se conocen como intervalos de
actividad e inactividad.
En términos clínicos los lapsos activos presentan hemorragia espontanea o al
sondeo, y mayor cantidad de exudado gingival.