8/19/2019 BSK Presentation
1/51
Batu Buli-
BuliNyoman gedeprayudi
Portofolio
Program Internship Dokter Indonesia (PIDI)RSUD Karangasem Periode ! No"em#er $%&-! No"em#er $%'
8/19/2019 BSK Presentation
2/51
PND*U+UN
Penyakit ini diduga telah ada se,ak perada#anmanusia yang tua karena ditemukan #atudiantara tulang panggul kerangka mumi dariseorang #erumur ! tahun
Batu #uli-#uli adalah massa kristal yangter#entuk dari mineral dan protein. yang#iasanya terdapat urine
8/19/2019 BSK Presentation
3/51
N/01I
8/19/2019 BSK Presentation
4/51
N/01I
8/19/2019 BSK Presentation
5/51
PID1I0+02I
Di amerika serikat '-%3 penduduknyamenderita penyakit ini sedangkan di seluruhdunia rata-rata terdapat -$3 penduduk yangmenderita #atu saluran kemih
Penelitian di Boston penye#a# tersering #atu#uli-#uli 4 kelainan kongenital. adanya #endaasing pada #uli-#uli. infeksi proteus Sp
Pem#entukan #atu dipengaruhi #anyak faktor 4 5aktor intrinsik 4 *erediter. Umur. 6enis kelamin
5akror ekstrinsik 4 2eogra7. supan air. Diet.Peker,aan
8/19/2019 BSK Presentation
6/51
PID1I0+02I
8/19/2019 BSK Presentation
7/51
/I0+02I
Batu dapat ter#entuk di seluruh saluran kemih sistem kalises gin,al atau #uli-#uli
Batu terdiri dari kristal-kristal yang tersusun oleh
#ahan-#ahan organik 8 #ahan anorganik yangtelarut di dalam urine Kristal-kristal terse#ut tetap#erada dalam keadan metastable (tetap terlarut)dalam urine
Kondisimetastable
dipengaruhi oleh p* larutan.adanya koloid dalam urine. la,u aliran urine didalam saluran kemih atau adanya korpus alienumdi dalam saluran kemih yang #ertindak se#agai inti#atu
8/19/2019 BSK Presentation
8/51
/I0+02I
Komposisi Batu Batu Kalsium
+e#ih dari 9%3 #atu saluran kemih terdiri atas #atu kalsium#aik yang #erikatan dengan oksalat maupun fosfat.
mem#entuk #atu kalsium oksalat dan #atu kalsium fosfat 5aktor ter,adinya #atu kalsium 4
*iperkalsiuria 4kadar kalsium di dalam urine le#ih #esar dari$'%-:%% mg8$& ,am
*iperoksaluri 4 oksalat urine yang mele#ihi &' gram per hari *iperurikosuria 4 kadar asam urat di dalam urine yang
mele#ihi 9'% mg8$& ,am *ipositrauria *ipomagnesuria
8/19/2019 BSK Presentation
9/51
8/19/2019 BSK Presentation
10/51
/I0+02I
Batu Stru"it Batu stru"it (#atu infeksi) karena ter#entuknya #atu
ini dise#a#kan oleh adanya infeksi saluran kemihKuman penye#a# infeksi ini adalah kuman golonganpeme;ah urea atau urea splitter yang dapatmenghasilkan en
8/19/2019 BSK Presentation
11/51
/I0+02I
Batu asam urat Batu asam urat merupakan '-%3 dari seluruh #atu
saluran kemih Diantara ='-9%3 #atu asam uratterdiri atas asam urat murni dan sisanya
merupakan ;ampuran kalsium oksalat Batu ,enis lain
Batu sistin. #atu >anthin. #atu triamteren dan #atu
silikat sangat ,arang di,umpai
8/19/2019 BSK Presentation
12/51
P/05ISI0+02I
*IPRP+SI PR0S//
Penyempitan lumen uretra posterior
/ekanan intra"esikel meningkat
BU+I-BU+I 2IN6+ ? UR/R
*ipertro7 otot destrusor Re@uks AU
/ra#ekulasi *idroureter
Di"ertikel *idronefrosis
8/19/2019 BSK Presentation
13/51
DI2N0SIS
namnesis simptomatik 2e,ala iritasi seperti urgensi yaitu rasa sangat
ingin ken;ing
hiperirita#ilitas danhiperakti"itas #uli-#uli karena [email protected] #enda asing dalam #uli-#uli. adanyao#stuksi infra"esika
Polakisuria Disuria Rasa tidak lampias saat miksi dan miksi yang
tersendat sendat
8/19/2019 BSK Presentation
14/51
DI2N0SIS
Pemeriksaan 5isik /era#a "esika urinaria yang penuh pada
region suprapu#ik aki#at retensi urin
Nyeri tekan suprasim7sis
8/19/2019 BSK Presentation
15/51
DI2N0SIS
Pemeriksaan Penun,ang Urinalisis mengetahui adanya kristal
pem#entuk #atu.p*.*ematuria.
Pemeriksaan Darah D+.elektrolit 5oto Polos #domen #atu radiopaCue US2kelainan gin,al. mendeteksi #atu atau
tumor #uli-#uli yang tidak terlihat denganfoto polos a#domen
Sistogra77lling defe;t
8/19/2019 BSK Presentation
16/51
DI2N0SIS
US2 man. sederhana. tidak mahal
Primary diagnosti; tool
Sensiti"itas 4 spesi7tas 4 =9 3 4 : 3
Pitfall 4 keahlian operator
5oto #domen Dapat menge"aluasi anatomi dan fungsi
*indari saat keadaan nyeri akut
Dapat melihat 4 Ukuran #atu
5ungsi renal
fek #atu terhadap anatomy dan fungsi
8/19/2019 BSK Presentation
17/51
PN/+KSNN
1edikamentosa (konser"atif) Digunakan pada kasus #atu ';m 0#struksi parsial
Diuresis $+8hari lpha #lo;ker (tamsulosin)
NSID!minggu
(IUI 2uidelines of Urolithiasis. $%%=)
8/19/2019 BSK Presentation
18/51
PN/+KSNN
1inimal In"asi"e +itotripsi
1eme;ah #atu #uli-#uli dengan memasukan alat
peme;ah #atu (litotriptor) ke dalam #uli-#uli Batashanya #atu ukuran :;m ke#aEah
Non In"asi"e SF+
meme;ahkan #atu dengan gelom#ang ke,ut dialirankanmelalui udara ke tu#uh dan dipusatkan pada #atu yangakan dipe;ah Batu akan han;ur dan keluar #ersamakemih
8/19/2019 BSK Presentation
19/51
PN/+KSNN
Bedah /er#uka ("esi;olithotomy) Digunakan #iasanya pada tempat tempat
yang #elum mempunyai fasilitas untuk
tindakan endourologi maupun SF+Pem#edahan dilakukan #iasanya pada #atuyang #erukuran G$% mm (guideline IUI$%%=)
8/19/2019 BSK Presentation
20/51
PNH2*N
ngka kekam#uhan rata rata =3 pertahun atau kurang le#ih '%3 dalam %tahun
1inum ;ukup $-: liter perhari Diet untuk mengurangi kadar
8/19/2019 BSK Presentation
21/51
8/19/2019 BSK Presentation
22/51
+aporanKasus
8/19/2019 BSK Presentation
23/51
IDN/II/S PSIN
Nama 4 KND
6enis Kelamin 4 +aki-laki
Umur 4 !$ tahun
lamat 4 Selat. KarangasemBangsa8Suku 4 Indonesia8Bali
Pendidikan 4 S1P
gama 4 *indu
Peker,aan 4 /idak #eker,aStatus 4 1enikah
/anggal Pemeriksaan4 $' pril $%' (pkl'%% Eita)
8/19/2019 BSK Presentation
24/51
N1NSIS
Keluhan Utama 4 nyeri saat buang air kecil RiEayat Penyakit Sekarang 4
Keluhan ini dirasakan oleh pasien se,ak tahun
yang lalu Nyeri saat kencing terutamadirasakan pada ujung penis saat akhir miksiNyeri dirasakan seperti rasa ngilu yang semakinlama semakin mem#erat Nyeri berkurang bila
pasien tidak kencing dan bertambah saatpasien kencing Selain itu. pasien ,uga merasakannyeri di daerah perut bagian bawah. nyeridirasakan seperti ditekan kadang terasa ditusuk
8/19/2019 BSK Presentation
25/51
N1NSIS
BAK pasien lancar namun terkadangtersendat-sendat sehingga pasien sering merasatidak lampias setelah ken;ing Pasien ,ugamengatakan sering ingin ken;ing terutama padamalam hari. frekuensi BK se#anyak !-9 kali8haridengan "olume % ;; tiap kali BK Farna airken;ing kuning ,ernih. terkadang berwarnamerah Ken;ing #atu disangkal BB se#anyak :-&kali8hari. konsistensi padat. Earna ;oklatkekuningan Nafsu makan pasien dikatakan #aik
8/19/2019 BSK Presentation
26/51
N1NSIS
RiEayat Penyakit Dahulu 4 RiEayat tekanan darah tinggi disangkalJ RiEayat ken;ing manis disangkal
RiEayat #atu saluran ken;ing disangkal RiEayat infeksi saluran kemih disangkal RiEayat Penyakit Keluarga
/idak ada anggota keluarga yang memiliki sakit
yang sama RiEayat tekanan darah tinggi disangkaJ RiEayat ken;ing manis disangkal RiEayat #atu saluran ken;ing disangkal
RiEayat infeksi saluran kemih disangkal
8/19/2019 BSK Presentation
27/51
N1NSIS
RiEayat Pengo#atan Sudah pernah #ero#at #erulang kali
kedokter dan pengo#atan alternatif namun
tidak mem#aik RiEayat Pri#adi dan Sosial
/idak memiliki peker,aan 1inum kopi $-: gelas8hari 1erokok
8/19/2019 BSK Presentation
28/51
P1RIKSN 5ISIK
KU 4 Sedang Kesadaran 4 Hompos 1entis /ekanan Darah 4 &%8% mm8*g Nadi 4 %>8menit Respirasi 4 9>8menit Suhu 4 :!.9 LH
8/19/2019 BSK Presentation
29/51
8/19/2019 BSK Presentation
30/51
P1RIKSN 5ISIK
6antung Inspeksi 4 Iktus ;ordis tidak tampak Palpasi4 Iktus ;ordis tidak kuat angkat Perkusi4 Batas kiri atas SIH II +1H Sinistra
Batas kanan atas SIH II +PS De>tra
Batas kiri #aEah SIH A +1H Sinistra
Batas kanan #aEah SIH IA +PSDe>tra
uskultasi 4 SS$ tunggal.reguler. murmur tidakada
8/19/2019 BSK Presentation
31/51
P1RIKSN 5ISIK
Paru Inspeksi 4 Dada kanan dan kiri simetris Palpasi4 Aokal fremitus kanan sama dengan
kiri Perkusi4 Sonor diseluruh lapangan paru ukultasi 4 Suara dasar "esikular kanan
dan kiri. suara tam#ahan tidak ada
8/19/2019 BSK Presentation
32/51
P1RIKSN 5ISIK
#domen Inspeksi 4 Distensi (-).Simetris. sikatrik
(-). 1assa (-)
uskultasi4 BU normal Palpasi4 Defans muskular (-). Nyeri ketok
HA (-8-). Nyeri !uprapubic "#$%*epardan lien tt#
Perkusi4 /imfani kstremitas 4 /era#a hangat. edema (-)
8/19/2019 BSK Presentation
33/51
P1RIKSN 5ISIK
!tatus &kalis 'egi& (ank ) et ! *
Inspeksi 4 massa -8-. tanda radang -8-
Palpasi 4 nyeri ketok HA -8-. Ballotement -8- 'egi& !uprapubik
Inspeksi 4 massa (-)
Palpasi 4 kandung kencing teraba penuh.
nyeri tekan "#$
8/19/2019 BSK Presentation
34/51
P1RIKSN PNUN6N2
Parameter Nilai Unit 'emarks Nilai N&rmal
+B, !.$& %:8+Normal
&.%-.%%
Ne :.=% %:8+Normal
$.'% -='%
ym .&: %:
8+
Normal
.%%- &.%%
M& %.:&& %:8+Normal
%.%-.$%
.& %.=&: %:8+ Normal %.%% %.'%
Ba %.%$= %:8+ Normal %.%% %.%
'B, &.&! %:8+ Normal &.'% '.%
H/B $.9 g8dl Normal :.'% =.'%
H,T :9.& 3 - &.%% ':.%%
M,0 9!. @Normal
9%.%% =.%%
M,H $9.9 pgNormal
$=.%% :.$%
M,H, ::.& g8dl Normal :.9% :'.&%
PT $&= K8ul Normal '%.%% &&%.%%
)
8/19/2019 BSK Presentation
35/51
P1RIKSN PNUN6N2
Paramet
er
Nilai 'emar
ks
Nilai
N&rmalBT $O%%O Normal -:
,T O$'O Normal '-
Paramet
er
Nilai 'emarks Nilai N&rmal
!/1T 23%44 /inggi %.%% $'.%%
!/PT $$.%% Normal %.%% :%.%%
Albumin :.== Rendah :.& &.9
BUN '% Normal %.%% '%.%%
,reatinin
.% Normal %.=% .$%
Uric acid '.: Normal $.%% =.%%
/)! :% Normal =% &%
Paramete
r
Nilai Nilai N&rmal
pH 5%54 '-9;ing (
Albumin "#$ Neg
!/ .%$% .%%' .%$
+arna Kuning
Kemerahan
Kuning Pu;at- Kuning
!.)6M.N
euk&sit 2-5 !8lp
.ritr&sit Penuh :8lp
Kristal ,a7 18calat 4-9 -
Kimia Klinik :aal Hem&stasis
Urinalisis
euk&situria
Hematuria!uspek Batu!aluran Kencing"ca7&8calat$
8/19/2019 BSK Presentation
36/51
P1RIKSN PNUN6N2
5oto B05 /ampak #ayangan radiopaCue multiple di
"esika urinaria
!uspek 0esic&lithiasis
8/19/2019 BSK Presentation
37/51
P1RIKSN PNUN6N2
US2
,rystal ginjal kanan kiri
,ystitis kr&nis dengan;esic&litiasis
8/19/2019 BSK Presentation
38/51
DI2N0SIS
Batu Buli Buli (Vesicolithiasis)
8/19/2019 BSK Presentation
39/51
Penatalaksanaan
1RS IA5D R+ $& tpm Hefopera
8/19/2019 BSK Presentation
40/51
KI
2aya hidup sehat. minum air minimal $ -: liter perhari. kurangi minum kopi danmerokok. ra,in #erolahraga
1elakukan kontrol rutin ke Rumah Sakituntuk mengetahui perkem#anganpenyakit
8/19/2019 BSK Presentation
41/51
Pem#ahasan Kasus
8/19/2019 BSK Presentation
42/51
T.1'6 KA!U!
/ejala batu buli-buli adalah disuria
yaitu nyeri pada saat miksi terutama
karena in(amasi pada buli-buli dan
uretra7 Nyeri ini dirasakan di sekitar
meatus uretra eksternus% skr&tum%
perineum% punggung atau pinggang7
)isuria pada penderita batu buli-buli
terjadi pada akhir miksi7
Pada pasien 4 Keluhan ini
dirasakan oleh pasien se,ak
tahun yang lalu Nyeri saat
ken;ing terutama dirasakan
pada u,ung penis saat akhir
miksi Nyeri dirasakan seperti
rasa ngilu yang semakin lama
semakin mem#erat
8/19/2019 BSK Presentation
43/51
T.1'6 KA!U!
Batu yang semakin lama akan
semakin membesar akan menyumbat
saluran dari kandung kencing ke
uretra7
BK pasien lan;ar namun
terkadang tersendat-sendat
sehingga pasien sering
merasa tidak lampias setelah
ken;ing
T.1'6 KA!U!
8/19/2019 BSK Presentation
44/51
T.1'6 KA!U!
/ejala khas pada batu buli-buli adalah
berupa gejala iritasi seperti urgensiyaitu rasa sangat ingin kencing
hiperiritabilitas dan hiperakti;itas
buli-buli karena in(amasi% terdapat
benda asing dalam buli-buli% adanya&bstuksi in
8/19/2019 BSK Presentation
45/51
T.1'6 KA!U!
!alah satu
8/19/2019 BSK Presentation
46/51
T.1'6 KA!U!
Hal ini disebabkan &leh gangguan
aliran urine sehingga membuat stasis
urine dalam ;esika urinaria7 !tasis
urine ini mengakibatkan &;erdistensi
kandung kencing sehingga
merangsang sara< simpatis yang
mengakibatkan keluhan nyeri7 !elain
itu nyeri dapat pula diakibatkan &leh
adanya in
8/19/2019 BSK Presentation
47/51
T.1'6 KA!U!
Untuk menegakkan diagn&sis dan
penyakit batu perlu ditunjang denganpemeriksaan radi&l&gic dan
lab&rat&rium7 !eperti
8/19/2019 BSK Presentation
48/51
T.1'6 KA!U!
Urin pada pasien dengan batu buli-
buli mempunyai pH yang bersi
8/19/2019 BSK Presentation
49/51
T.1'6 KA!U!
Kemungkinan terapi mempergunakan
lit&tripsi tidak dapat dilakukan karenadiameter batu @ cm dan juga alat
yang tidak tersedia7 Keuntungan *
memungkinkannya pengangkatan
batu dengan diameter yang lebihbesar dan jenis batu yang keras yang
tidak dapat dihancurkan dengan
lit&tripsi7 Kerugiannya * besarnya
resik& in
8/19/2019 BSK Presentation
50/51
KSI1PU+N
Penyakit #atu #uli - #uli merupakan tiga penyakit ter#anyakdi #idang urologi disamping infeksi saluran kemih danpem#esaran prostat #enigna
Pada pasien ini ditemukan ge,ala-ge,ala yang mengarahkandiagnosis ke #atu kandung ken;ing yaitu nyeri pada
suprapu#ik dan nyeri saat miksi disertai dengan #uang airken;ing terkadang tidak lan;ar
5aktor resiko yang ditemukan pada pasien ini adalahkonsumsi air pasien ,uga kurang dari liter perhari danke#iasaan pasien meminum kopi serta merokok
Berdasarkan hasil pemeriksaan rontgen dengan foto polosa#domen ditemukan #atu pada "esika urinaria sehinggamodalitas terapi yang dipakai adalah pem#edahan("esikulolitotomi)
Program Internship Dokter Indonesia (PIDI)
8/19/2019 BSK Presentation
51/51
/erimakasih
Program Internship Dokter Indonesia (PIDI)RSUD Karangasem Periode ! No"em#er $%&-! No"em#er $%'