Pronóstico Odontológico General: Condicionantes
biológicos, psicológicos y culturales
• Enfoque actual del proceso salud- enfermedad pasó de ser netamente biomédico a un enfoque biopsicosocial.
• Este enfoque es fundamental al momento de establecer nuestro diagnóstico, planificar y/o ejecutar nuestro plan de tratamiento y establecer un pronóstico.
• Comprende tres grandes dimensiones:1) Factores Biológicos2) Factores Psicológicos 3) Factores Socioculturales, económicos y
ambientales.
Enfoque Biopsicosocial
Condicionantes Biológicos
• Edad
• Raza
• Sexo
• Enfermedades sistémicas
• Consumo de fármacos y/u otras sustancias
Enfermedades sistémicas tales como diabetes mellitus, hipertensión, osteoporosis, síndrome metabólico, Parkinson, depresión ,artrosis entre otras
condicionan ya sea directa o indirectamente la elección de un plan de tratamiento y el pronóstico de nuestra rehabilitación, ya que algunas de ellas necesitan profilaxis antibiótica, un manejo especial del paciente durante los
procedimientos, o bien afectan seriamente la capacidad de regeneración tisular del individuo.
Condicionantes Psicológicos
• Perfil sicológico
Receptivo, escéptico, histérico, pasivo
• Actitud: Interés, cooperación
• Conducta del Individuo (Higiene oral)
• Compromiso con su salud
• Estilos vida (alcoholismo, tabaquismo)
Condicionantes Socioculturales
• Nivel Socioeconómico
• Acceso a salud
• Cultura
Un paciente con un nivel socioeconómico alto entiende mejor su problemática y los efectos sociales, estéticos y en salud que conlleva una alteración a nivel bucal, respecto de un paciente con nivel socioeconómico bajo. Además, los primeros pueden acceder a tratamientos ideales.
Pronóstico Periodontal: Condicionantes
• Factores Sistémicos: - Diabetes Mellitus- Tabaco
• Factores Locales:- PS y PIC- Factores anatómicos retentivos de placa (Compromiso de Furca, apiñamientos, surcos palatogingivales, proximidad
radicular etc.)
- Trauma Oclusal y hábitos parafuncionales- Movilidad dentaria.
Pronóstico Protésico: Condicionantes
- Estado Periodontal- Estado Endodóntico- Estabilidad Oclusal- Estado Coronario y remanente dentario- Distribución y número de dientes remanentes- Forma y número de raíces- Relación Corono Radicular - Inclinación coronaria- Encía Adherida
Caso Clínico
• Nombre: Aniceto Morales Toro• Edad: 77 años• Rut: 2.962.474-7• Fecha de nacimiento: 23 de Febrero
de 1932• Lugar de nacimiento: Antofagasta• Actividad: Jubilado• Dirección: Alameda #268 depto. 191.• Comuna: Santiago Centro.
Caso Clínico
• Motivo de consultaReponer dientes perdidos.• Enfermedad actual: Paciente relata pérdida de piezas dentarias hace
aproximadamente 50 años por caries y enfermedad periodontal. Mastica preferentemente por el lado izquierdo. Desea arreglar sus dientes porque considera “anormal”la ausencia de piezas.
Anamnesis Remota: Paciente Sano ASA I
Hábitos: Fumador Fuerte (10-12 cigarros diarios)Cepillado: 1 vez al día
Causa de Pérdida dentaria: Por Caries y enfermedad periodontal
Caso Clínico
• Perfil Psicológico: Receptivo y colaborador.
• Sin experiencia protésica anterior
Caso Clínico• Examen Intraoral:• Encías inflamadas, lengua saburral, presencia de depósitos duros, recesiones
múltiples, ausencia de p.1,2,3,4,5,8,12,14,15,16,18,19,30,31,32. Policaries, poliobturaciones, referencia oclusal inestable. Movilidad grado II en p.7 y 9 y grado I en p.10. Pza 13 extruida, invasión de plano oclusal. Exostosis ósea en zona vestibular posterosuperior derecha.
Caso Clínico
• Exámen Radiográfico:
Caso Clínico
• Exámen Radiográfico:
Piezas 1,2,3,4,5,8,12,14,15,16,18,19,30,31 y 32 ausentes. Reabsorción ósea horizontal de moderada a severa. Severa en grupo 2 .
Relación corono/radicular de dientes pilares6 = 3:2*11 = 1:113 = 3:2*17 = 1:120 = 1:129= 1:1
Caso Clínico
Diagnóstico General:Paciente sexo masculino, 77 años, ASA 1
Diagnóstico Morfofuncional: Desdentado parcial clase I sub 2 en maxilar superior y clase II sub 1 en maxilar inferior.
Exostósis ósea vestibular en maxilar superior lado derecho.
Diagnóstico Periodontal: Periodontitis crónica severa generalizada modificada por tabaco.
Diagnóstico Estético: Compromiso de estética por ausencia de p.8
Diagnostico Cariologico: En actividad de caries.
Diagnóstico Oclusal: Inestabilidad oclusal, P.13 extruída
Caso Clínico
Tratamiento Propuesto:
- Tratamiento periodontal mecánico.
- Biopulpectomía p.13
- Tapa Radicular metálica P.13
- Rehabilitación Protésica removible acrílica superior y metálica inferior.
Caso Clínico
Pronóstico General: Bueno, paciente sano, receptivo y colaborador.
Pronóstico Periodontal: Dudoso, paciente fumador fuerte, enfermedad periodontal severa modificada por tabaco.
Pronóstico Protésico: Dudoso, enfermedad periodontal severa, piezas pilares con RCR aceptable, menos P.6. Distribución de pilares no es favorable en el maxilar superior. Presencia de extremos libres en maxilar superior e inferior. Presencia de exostosis en maxilar superior.
Referencias• Determinantes de la Salud. Documento Curso Formación General “Vida
Joven”. Prof encargado Diego Salazar.
• Evaluación diente pilar Prótesis Fija. Documento Curso P.Fija. Facultad Odontología Universidad de Chile
• Prognosis Revisited: A system for Assingning Periodontal Prognosis. V.Kwok, J. Gaton.