Calcificación cardiaca
Causas y Diagnóstico por imagenDr. Daniel Avalos Banda R1RXMartes 20 de enero de 2008
Calcificación cardiaca
• Partes del corazón que pueden calcificar:• Valvas, anillos valvulares, coronarias, pared
ventricular, pericardio.• Otros: trombos y tumores.
Calcificación cardiaca
• La detección y reconocimiento de calcificación cardiaca en ra radiografía de tórax y otras técnicas de imagen como US, CT, MRI tiene implicaciones clínicas importantes.
• Pericardio – pericarditis constrictiva• Miocardio – infarto antiguo• Valvular – estenosis valvular• Vascular – coronariopatía
Calcificación Pericárdica
• Usualmente precedido por pericarditis o trauma.• Coxsackievirus, influenza, TB e histoplasmosis.
LES, AR, uremia.• Puede estar presente en pacientes asintomáticos.• RX: calcificación curvilínea usualmente derecha.
Mejor visualizada en proyección lateral. • CT es la mejor técnica para detectar calcificación
pericárdica. Pueden se útiles tomografía lineal, fluoroscopía y MRI
Calcificación Pericárdica
Paciente con IC derecha (ingurgitación yugular), calcificación pericárdica en la radiografia de tórax
Calcificación Pericárdica
Frontal chest radiograph and lateral demonstrates a large calcified pericardial cyst
Calcificación Pericárdica
patient with calcific pericarditis. thick nodular calcification is observed over the right ventricle, representing pericardial calcification.
Calcificación valvular cardiaca
Tomografía lineal lateral de tórax. Flecha muestra calcificación pericárdica en un paciente con pericarditis constrictiva.
Calcificación valvular cardiaca
Pericarditis constrictiva. Calcificación percárdica.
• Es más común en hombres.• Usualmente en paciente con infartos amplios previos
(>6 años)• Incidencia: 8% desarrollan calcificación miocárdica.
Amplios, pared anterolateral del VI• Aneurisma del VI usualmente presente• Signos: calcificación delgada o curvilínea, hacia el
apex, raramente esférica o plana• Raramente en caso de tumores (rabdomiomas o
endoteliomas)
Calcificación Miocárdica
Calcificación Miocárdica
Calcification in a left ventricular aneurysm in a patient with significant coronary artery disease
Calcificación Miocárdica
Non–contrast-enhanced CT of the same reveals calcification within the left ventricular aneurysm.
Calcificación Miocárdica
CALCIFICACIÓN MIOCÁRDICA EN IRC- Las calcificaciones en el corazón son un hallazgo
frecuente en los estudios de imagen.
- Pueden clasificarse en distróficas (cuando asientan sobre un miocardio previamente anómalo) y en metastásicas (miocardio previamente sano).
Calcificación Miocárdica
- Son más frecuentes las distróficas, se asocian a infartos o cirugías previas, defectos congénitos y miocarditis bacterianas.
- Las metastásicas se relacionan con enfermedades óseas, hipercalcemia, hiperfosfatemia, insuficiencia renal, diálisis e hipervitaminosis.
- Pueden causar arritmias, insuficiencia cardiaca e incluso la muerte.
Calcificación Miocárdica
40 años con IRC. En la TC, las calcificaciones (flecha) tienen morfología estriada y están localizadas en la pared del ventrículo izquierdo y en el septo interventricular.
Calcificación Miocárdica
En la RM (FSE-T1) se identificó hipertrofia miocárdica y vacíos de señal (flechas) correspondientes a calcificaciones, más evidentes en el ápex la pared lateral del ventrículo izquierdo y el tabique
interventricular.
Calcificación Miocárdica
• Tiene importancia clínica significativa.• La mayoría tienen ICC y FA por enfermedad
valvular mitral crónica.• Frecuentes los trombos murales y embolia
pulmonar.• Usualmente secundaria a endocarditis reumática.• Signos: la calcificación puede encontrarse en el
endocardio o subendocardio o junto a un trombo.
Calcificación del Atrio Izquierdo
Calcificación del Atrio Izquierdo
Usualmente delgada y curvilínea. Hay tres patrones:
-Tipo A – calcificación confinada a la orejuela del AI, la lesión de base es estenosis mitral
-Tipo B – calcificación de la pared libre del AI y la válvula mitral. Estenosis mitral avanzada.
-Tipo C – calcificación confinada a la pared posterior del AI. Regurgitación mitral.
Calcificación del Atrio Izquierdo
Calcification within the LA in a patient with a history of RHD and mitral valve replacement
Calcificación del Atrio Izquierdo
Lateral chest radiograph of a patient with left atrial calcification
Calcificación valvular cardiaca
• Su identificación en radiografías sugiere la presencia de estenosis hemodinámicamente significativa.
• La insuficiencia valvular dominante no está asociada a calcificación en la radiografía, excepto en pacientes con válvulas estenóticas calcificadas secundariamente destruidas por endocarditis.
• La válvula aórtica calcificada es detectada más frecuentemente.
Calcificación de la válvula aórtica
• En < 40 años = estenosis aórtica marcada secunaria a válvula bicúspide congénita.
• Estos pacientes tienen prolapso, fibrosis, calcificación y estenosis.
• Edad promedio = 28 años• En pacientes mayores = secundaria a esclerosis
aórtica con estenosis.• En la enfermedad reumática se asocia con
afectación mitral. Edad promedio = 47 años.
• Signos: • Calcificación nodular, semilunar o en forma de hongo.• Aorta ascendente dilatada• Anillo valvular engrosado, irregular y semilunar con
estenosis. • En pacientes con esclerósis aórtica, la calcificación es
nodular.• El corazón puede ser de tamaño normal o estar
dilatado.
Calcificación de la válvula aórtica
Calcificación de la válvula aórtica
Lateral chest radiograph demonstrating thick calcification of a bicuspid aortic valve in a patient with previously repaired coarctation
• Es una secuela común de enfermedad reumática.• Su apariencia calcificada puede ser muy sutíl, no muy
aparente en placa simple o ecocardiograma.• Signos:• Calcificación nodular con signos de estenosis mitral:• Dilatación del AI, especialmente de la orejuela.• Hipertensión venosa pulmonar con cefalización de
flujo, edema intersticial y líneas B de Kerley• Su detección tiene implicaciones quirúrgicas:
reemplazo valvular vs comisurotomía.
Calcificación de la válvula mitral
Calcificación de la válvula mitral
Eje corto mostrando calcificación del anillo
Calcificación de la válvula mitral
Mitral annular calcification in an asymptomatic patient
Calcificación valvular cardiaca
• Calcificación de la válvula pulmonar• Ocurre rara vez en pacientes con estenosis valvular
pulomar. Si se identifica, el gradiente a través de la válvula es > 80 mmHg
• También se observa en hipertensión pulmonar severa crónica.
• Calcificación valvular tricuspídea• Es rara, causada por enfermedad reumática.
Asociada también con defectos septales, defectos congénitos y endocarditis infecciosa.
Calcificación valvular cardiaca
Calcificación valvular cardiaca
Válvula Tricúspide con agresión reumática ,con apertura en domo (flechas),lo mismo que la válvula Mitral.
Calcificación valvular cardiaca
Eje menor a nivel de grandes vasos; se observa válvula pulmonar displásica (Engrosada redundante, flecha), característico de este tipo de estenosis.
Calcificación vascular cardiaca
• La calcificación del arco aórtico ocurre más de 25% de pacientes > 60 años
• Predisposición DM, hiperlipidemia.• Se observan como densidades curvilíneas a lo largo del
arco aórtico.• En < 50 años las causas son: aortitis sifilítica, insuficiencia
aórtica, aneurisma disecante, angina, Sx Marfan. Calcificación con patrón linear de la aorta ascendente.
• La calcificación de la arteria pulmonar es rara. Representa hipertensión pulmonar crónica.
• Se observa como calcificación nodular o curvilínea.
Calcificación aórtica
Frontal chest radiograph reveals calcification involving the ascending aorta in a patient with syphilitic aortitis.
Calcificación aórtica
Calcificación aórtica
Calcificación arteria pulmonar
Frontal chest radiograph reveals changes of diffuse, interstitial lung disease. Pulmonary artery calcification is barely visualized.
Calcificación arteria pulmonar
Calcification in the right main pulmonary artery in a patient with chronic, interstitial lung disease and pulmonary hypertension
Calcificación coronaria
• Existen numerosas modalidades, desde placa simple, fluoroscopía, US, MRI, CT
• La placa simple tiene poca sensibilidad para detectarlas (42%)
• La fluoroscopía detcta solo 52%• La CT es altamente sensible para detectar
calcificaciones. Con especificidad de 78-100 % especialmente la MDCT
Calcificación coronaria
Frontal chest radiograph demonstrates calcification involving the left anterior descending coronary artery.
• CT helicoidal• Los depósitos cálcicos se identifican como áreas
hiperdensas en el curso de las coronarias.• Se pueden cuantificar la extensión de la
calcificación en mm cuadrados.• El volumen de Agatson utiiza la atenuación de los
pixeles así como el área afectada.
Calcificación coronaria
• En este sistema las lesiones con +130-200 HU se multiplica por un factor de 1, +201-300 HU por 2, +301-400 HU por 3 y lesiones mayores de 401 HU por 4.
• La suma de las lesiones individuales para una determinada arteria.
• Un score de 300 tiene una sensibilidad de 74% y especificidad de 81% en detectar enfermedad coronaria obstructiva.
• El grado de calcificación no siempre se relaciona con el grado de estenosis.
Calcificación coronaria
Calcificación coronaria
Helical non–contrast-enhanced CT reveals calcification involving the left main coronary artery
Calcificación coronariaDETCCIÓN Y CUANTIFICACIÓN DEL CALCIO CORONARIO• Método: algoritmo de Agatston = TC con
sincronización cardiaca con el que se obtiene equivalente de volumen (mm3) y de masa (miligramos) de las placas calcificadas.
• En función de la cantidad total de calcio observada es el riesgo de padecer enfermedad coronaria.
• Ausencia de calcio coronario = ausencia de enfermedad coronaria obstructiva (VPN) del 95%.
Calcificación coronaria
• Dato que tiene un significado muy limitado, su correlación con la presencia y el grado de estenosis coronaria es pobre.
• Útil en tres situaciones clínicas: paciente con dolor torácico atípico, cribado de arteriosclerosis coronaria en sujetos asintomáticos y seguimiento del tratamiento hipolipemiante.
Calcificación coronaria
Calcificación Coronaria
Calcificación coronaria
Calcificación coronaria
Calcificación coronaria
CORONARIOGRAFÍA POR TC MULTICORTE• La coronariografía por TCMC permite valorar de
forma no invasiva no sólo la anatomía de las arterias coronarias1, sus variantes y las anomalías en el origen y trayecto, sino incluso se ha postulado que es una técnica útil para determinar la existencia de estenosis coronarias.
Calcificación coronaria
Arteria coronaria derecha. A: Imagen VR axial que muestra el nacimiento de la CD desde el seno coronario derecho. B: Imagen VR vista coronal que muestra el recorrido por el surco auriculoventricular derecho. C: Imagen MPR coronal que muestra la dificultad en la visualización en la porción media. D: Imagen en VR vista inferior que muestra la bifurcación de la CD distal en descendente posterior y posteroventricular.
Arteria descendente anterior. A: Imagen MPR sagital que muestra a la DA desde su nacimiento hasta su porción distal cerca del ápex cardíaco. B y D: Imágenes MPR curvos que muestra un ramo diagonal y una placa calcificada (PC) en la pared de la DA. C: Imagen en VR donde se visualiza la DA en su recorrido, con sus ramos diagonales.
CARACTERIZACIÓN DE PLACAS DE ATEROMA• En la arteriosclerosis, la calcificación representa un
estadio avanzado. Existen estadios más precoces (placas constituidas por lípidos y tejido fibroso)
• Es la composición de las placas de ateroma lo que predice el riesgo de rotura
• La coronariografía convencional es el estándar de oro para detectar enfermedad coronaria.
Calcificación coronaria
Coronariografia selectiva A y B. Arteria Coronaria Izquierda (A) y oblicua anterior izquierda (B) que permite detectar lesiones significativas en el segmento medio de la arteria descendente anterior. C y D Arteria coronaria derecha no se observan estenosis.
Calcificación coronaria
A. Coronaria izq vista en MIP planar B. Coronaria izq en VR. C. Coronaria izq en MIP curvado. Estenosis significativa en el segmento proximal de la arteria descendente anterior. D. Coronariografía invasiva del paciente de C con estenosis significativa en la descendente anterior.
Calcificación coronaria
A. MIP curvado. Art descendente anterior con calcificación severa proximal. B. Coronariografía invasiva sin EC. C. Coronaria derecha en MIP curvado con artefacto de movimiento. D. Coronariografía invasiva del paciente de C que muestra la coronaria derecha normal.
Calcificación coronaria
• La TCMC y la MRI son capaces de demostrar la composición de las placas de ateroma de forma no invasiva.
• La angioTAC permite valorar la pared vascular coronaria de manera que es posible detectar y caracterizar las placas de ateroma y su composición.
Calcificación coronaria
MIP curvado de descendente anterior con estenosis severa en segmento medio, por placa “blanda”. B) MIP oblicuo de descendente anterior con estenosis severa proximal por placa “blanda”, con calcificación focal proximal y distal de la placa (puntas de flecha).
Calcificación coronaria
A) MIP curvado de tronco común (TCI) y descendente anterior (DA) donde se observa aneurisma proximal de DA. B) MIP curvado de descendente anterior con placa “blanda” larga, englobando el segmento proximal, sin generar estenosis significativa.
Calcificación coronaria
Estas imágenes de tomografía computarizada del corazón muestran la calcificación y la obstrucción de la arteria descendente anterior izquierda, la arteria coronaria derecha y la arteria circunfleja izquierda del corazón.
Calcificación coronaria
Calcificación coronaria
FIN