CALCIO. TRASTORNOS
Daniel Acevedo Guzmán
Calcio
1.200 gr en adulto medio.
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2005.
Intraoseo 99%Intracelular 1%Extracelular 0.1%
Calcio en plasma
Calcio unido a pro-teinas Calcio formando complejos con an-ionesCalcio Ionizado
41%(1.0 mmol/L)50%
(1.2 mmol/L)
9%(0.2 mmol/L)
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2005.
Valores: Total: 8,8 - 10,3 mg/dl Ionizado: 4-5 mg/dL
1gr Albúmina: 0.8mg Ca
1gr Globina: 1.16mcg Ca
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8
Funciones del calcio
Contractilidad muscular
Actividad de la célula nerviosa
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8
Coagulación sanguínea
Integridad estructural huesos y dientes
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8
Regulación
Parathormona (PTH)
Vitamina D (1,25-dihidroxicolecalciferol).
Calcitonina
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006
Paratohormona
Secretada de glándula paratiroidea
Polipéptido de 84 aminoácidos
No se une a ningún transportador
Vida media de 4 minutos
Presenta ritmo circadiano independiente
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8
Niveles sericos de paratohormona 10 a 55 pg/mL
Máxima secreción : 7 mg/dl
Minima secresión : 11 mg /dl
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8
Ingestión diaria: 1000mg
Absorbe 35%
90% elimina en heces
10% eliminado en orinaTúbulos reabsorben 99%
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2001.
Vitamina DColecalciferol Vitamina D3
25-Hidroxicolecalciferol
1, 25-Dihidroxicolecalciferol
Absorción intestinal del calcio
Concentración plasmática de calcio ionizado
Hígado
Riñón
PTH
Proteínas de unión a calcio
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006
Calcitonina
Hormona peptídica
Secretada en glándula tiroides (parafoliculares)
Disminuye reabsorción ósea Disminuye osteoclastos
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2001.
Trastornos de concentración del Calcio
Hipercalcemia: > 10,5 mg/dl.
Hipocalcemia: Calcio total menor a 8,5 mg/dl Ca iónico por debajo de 4,75 mg/dl
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245
Hipercalcemia
• Aumento del calcio sérico por encima de 10,5 mg/dl.
Ca corregido: Ca medido (Prot. Totales x 0,676)+ 4,87
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245
Hipercalcemia
Etiología
Aumento de la resorción ósea
Aumento de absorción intestinal
de Ca
-Neoplasias-Hiperparatiroidismo primario-Inmovilización-Trasplante renal-Litio
-Intoxicación Vit D-Granulomatosis-Sx leche y alcalinos-Acromegalia
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.
Cuadro Clínico
Asintomática
Síntomas clínicos 12 mg/dl
14 mg/dl
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245
Alteraciones EKG
alteraciones ECG (ensanchamiento T, acortamiento QT, bradicardia, BAV y arritmias)
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245
CUADRO CLINICO
Sistema nervioso central: depresión, alteraciones del
comportamiento y de la memoria, disartria, confusión, convulsiones, coma.
Sistema nervioso periférico: debilidad muscular
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.
Sistema cardiovascular-pulmonar: Hipertensión arterial
Sistema renal y alteraciones electrolíticas: aumentan las pérdidas renales de sodio y
agua disminuye el filtrado glomerular
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.
Tratamiento
Aumentar la excreción renal de calcio
Sol. Fisiológica 0.9% (500-1000ml/h)
(300 ml/h)Control hídrico.Balance + 1500-2500ml
Mantener diuresis
Furosemida 20-40 mg cada 2-3 horas
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.
Reposición Sodio
Reposición Potasio
Reposición Magnesio
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2005.
Disminución de resorción ósea
Calcitonina: 4-8 UI/kg IM c/12hrs. 2 dosisPamidronato: 60-90 mg en 500ml sol salina p/4 horas c/24hrs por 4-5 días
Prednisona: 40-200 mg/día.
Disminución de absorción intestinal
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.
Hipocalcemia
Disminución de calcio total debajo de 8,5 mg/dl
Disminución de Ca iónico por debajo de 4,75 mg/dl.
Determinar el calcio corregido Ca medido (Prot. Totales x 0,676)+ 4,87
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2001.
Etiología
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2001.
Hipoparatiroidismo
Primario Secundario
IdiopáticoSíndrome de Di George
QuirúrgicoRadiaciónHipomagnasemia
Disminución de vitamina D
Insuficiencia renalDeficiencia de vit DAnticomisialesTransfusion masiva
Pancreatitis Alcalosis
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.
Cuadro Clínico
Tetania < 6mg/dL
Mortal < 4mg/dL
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245
Alteraciones EKG
ECG con alargamiento del segmento ST < duración de sístole ventricular
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245
Parestesias Calambres y espasmos Hiperreflexia Crisis comicial
Frank L. Urbano, M, Signs of Hypocalcemia: Chvostek’s and Trousseau’s Signs, March 2000
SNC estupor, letargia, ansiedad, irritabilidad, psicosis, delirio
Sistema cardiovascular: Afecta contracción de músculo cardíaco
insuficiencia cardíaca congestiva Sistema gastrointestinal:
dolor abdominal y malabsorción crónica.
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.
Tratamiento
Administración de calcio
Gluconato de calcio10% 90mg p/10min
Infusión de calcio en dextrosa al 5%1-2 mg/kg/h,
Calcitriol oral 0.5g/día
Carbonato cálcico 2 g/día
1 a 2 gr de sulfato de magnesio IV en 20 minutos
Hipomagnesemia
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45: 213-8.
Hipoparatiroidismo Postquirúrgico Hipoparatiroidismo transitorio
Menor 6-12 meses 6.9% – 46%
Hipoparatiroidismo permanente Mayor 12 meses 0.4% - 33%
Patricio Gac E, y cols. Incidencia de hipocalcemia pos tiroidectomía total, Rev med Chile 2007; 135: 26-30
Tratamiento
Calcio en dosis de 200-300 mg de inicio Gluconato de calcio al 10% (1 amp 45 mg
de Ca) Administrar de 4 a 6 amp en 100 ml de sol.
glucosada 5% en 0-15 minutos Si no hay respuesta = hipomagnesemia
asociada 1 o 2 gr de sulfato de magnesio IV en 20
minutos
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2001.
Absorción y Excreción
Ingestión diaria: 1000mg Se absorbe 35% (350mg/día) 90% se elimina en heces (+ secreciones GI)
Excreción renal 10% eliminado en orina (100 mg) Túbulos reabsorben 99%
Paratohormona
Aumenta la absorción de calcio y fosfato en el hueso Osteolísis
Disminuye la excreción renal de calcio Aumenta la absorción intestinal de calcio
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006
Clacitonina
Hormona peptídica Secretada en glándula tiroides
(parafoliculares) Disminuye reabsorción osea Disminuye osteoclastos
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006
Infusión de mantenimiento: Gluconato calcio, 30-40 ml en 500 cc de
Sol glucosada al 5% a 2-4 mg de Ca/kg/hora
Determinar la calcemia cada 6 horas Calcemia > 8mg/dl.
administrar calcio oral 200 mg cada dos horas