La calidad es un valor en la cultura organizacional de las instituciones de salud
Se desarrollan procesos de mejora de la calidad que involucran a los trabajadores, usuarios y sociedad
La calidad se expresa en mejores niveles de salud y satisfacción de los usuarios.
EL RETO: Objetivo GeneralCCAALILIDDAADD
Técnica
Humana
Mejorar la calidad de la atención en las unidades prestadoras de salud del
MINSA que sea claramente percibida por la población.
Mejorar la calidad de la atención en las unidades prestadoras de salud del
MINSA que sea claramente percibida por la población.
Entorno
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Lograr la satisfacción y participación ciudadana de los usuarios del servicio.Lograr la satisfacción y el desarrollo de las personas que brindan los servicios de salud.Fomentar una cultura de calidad basada en valores.Implementación de procesos de garantía y mejoramiento de la calidad en todos los niveles.
El Sistema de Gestión de la Calidad en Salud que el
Ministerio impulsará en una primera etapa, está definido
como:
“el conjunto de actividades coordinadas para dirigir y
monitorear sus unidades prestadoras de salud en lo
relativo a la calidad de la atención”
PRINCIPIOS
Liderazgo
Enfoque al usuario
Participación del personal
Enfoque basado en procesos
Enfoque sistémico para la gestión
Enfoque basado en hechos para la toma de decisiones
Mejora continua
Relaciones mutuamente beneficiosas con el proveedor
¿Qué es calidad?
La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.
¿Qué es calidad?
� Hacer lo correcto, en forma correcta Hacer lo correcto, en forma correcta � A tiempo, todo el tiempoA tiempo, todo el tiempo� Desde la primera vezDesde la primera vez� Mejorando siempreMejorando siempre� Innovando siempre yInnovando siempre y� Siempre satisfaciendo a nuestros clientesSiempre satisfaciendo a nuestros clientes
Calidad como f in social: plasma el principio de calidad de vida.
Expresión de modernidad: expresa la permanente tensión entre la homogeneización de procesos y la diversidad que reconoce al sujeto y sus diferencias.
Enfoque Gerencial: avanza en el reconocimiento del otro como elemento fundamental de la organización moderna.
Estrategia de Fortalecimiento de los Servicios de Salud. Facilita la renovación del contrato social entre la población y los servicios de salud.
Usuarios Usuarios externosexternos
calidadcalidad
Usuarios Usuarios InternosInternos
InstitucionInstitucion
ACTORES PRINCIPALES
CON RELACIÓN A LAS PERSONASCON RELACIÓN A LAS PERSONAS
Fomentar que en los establecimientos de salud se brinden servicios de salud oportunos, eficaces, no discriminatorios y accesibles a todas las personas que contribuyan a elevar su calidad de vida
Evaluar continuamente la satisfacción de los usuarios como mecanismo para mejorar
Informar a la población sobre los compromisos, actividades y resultados del Sistema de Calidad para el Servicio de Atención Integral de Salud
POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD
CON RELACIÓN A LOS TRABAJADORESCON RELACIÓN A LOS TRABAJADORES
Fomentar la generación de una conciencia y cultura ética y de calidad para lograr comportamientos responsables del personal
Fomentar la participación y el trabajo en equipo, buscando la integración en los trabajadores
Impulsar el desarrollo del potencial humano en salud
POLITICAS DEL SISTEMAPOLITICAS DEL SISTEMA
CON RELACIÓN A LAS UNIDADES PRESTADORASCON RELACIÓN A LAS UNIDADES PRESTADORAS
Establecer y cumplir los lineamientos para asegurar la provisión y recursos para la calidad
Establecer el marco normativo para la organización y funcionamiento de los establecimientos de salud
Fomentar la normalización de los procesos para la atención de salud
POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD
CON RELACIÓN A LA SOCIEDADCON RELACIÓN A LA SOCIEDAD
Fomentar la participación social en materia de salud
Cumplir y promover las buenas prácticas de atención
de la salud en todos los establecimientos del
MINSA
Mejorar las condiciones de bienestar para crear las
bases del desarrollo social integral y sostenible
POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD
CON RELACIÓN A LAS UNIDADES PRESTADORASCON RELACIÓN A LAS UNIDADES PRESTADORAS
Establecer y cumplir los lineamientos para asegurar la provisión y recursos para la calidad
Establecer el marco normativo para la organización y funcionamiento de los establecimientos de salud
Fomentar la normalización de los procesos para la atención de salud
POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD
CON RELACIÓN A LA SOCIEDADCON RELACIÓN A LA SOCIEDAD
Fomentar la participación social en materia de salud
Cumplir y promover las buenas prácticas de atención
de la salud en todos los establecimientos del
MINSA
Mejorar las condiciones de bienestar para crear las
bases del desarrollo social integral y sostenible
POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD
CON RELACION AL ESTADOCON RELACION AL ESTADO
Confluir desde la Política de Calidad del
MINSA con otras políticas de gobierno que
permitan la construcción de un Estado de
derecho y una sociedad más justa y
democrática
POLITICAS DE CALIDADPOLITICAS DE CALIDAD
Usuarios Usuarios satisfechos y satisfechos y saludablessaludables
• Políticas de calidad
• Planes estrátegios y oprativos con enfoque de calidad
PLANIFICACION DE LA CALIDAD
Dirección Ejecutiva de Calidad en Salud
Unidades de Calidad
Equipos de Mejora
ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD
• Estandarización
• Autoevaluación
• Acreditación
• Mejora Continua.
• Evaluación de Tecnología
GARANTIA Y MEJORAMIENTO
Monitoreo de la Calidad
Información al usuario
INFORMACION PARA LA CALIDAD
Componentes del Sistema
Implica la definición de un diseño organizacional que permita llevar a cabo las funciones para la gestión de calidad integrada al sistema de salud.
Las actividades son sostenibles cuando los conocimientos, el nivel de compromiso y los recursos son suficientes para aplicar, adaptar, sostener y continuar desarrollando el proceso de garantía de calidad
La organización comprende el Nivel central, Regional y local( redes y establecimeintos de Salud públicos y privados.
Conjunto de acciones que deliberada y sistemáticamente se
llevan a cabo para fijar normas, vigilar y mejorar el desempeño,
en forma continua y cíclica de manera que la atencion prestada
sea efectiva, eficaz y segura, orientandose a la satisfacción del
usuario.”
Implica el desarrollo e implementación de los procesos:
◦ Autoevaluación y Acreditación.
◦ Auditoria clínica en salud.
◦ Evaluación de la tecnología sanitaria.
◦ Mejoramiento continuo.
“ Conjunto de estrategias, metodologías, instrumentos y procedimientos que
permiten contar con evidencias de manera permanente y organizada de la
calidad de atención y niveles de satisfacción de los usuarios externo e
interno.”
Se ha previsto el desarrollo de instrumentos de medición aplicables a los
usuarios en las diferentes etapas de los procesos de atención:
- Encuensta de satisfacción
- Mecanismos de orientación e información al usuario.
- Recepcion, procesamiento y atención de quejas y sugerencias.
- Determinación y medición de indicadores de gestión de la calidad.
¿La prestación de salud …… es una actividad peligrosa?
Sistemas peligrosos
Sistemas regulados
Sistemas ultra seguros
Sistema ideal
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7•Saltar en Paracaídas: Riesgo 10 veces mayor que estadía en hospital
•Escalada extrema montaña
•Carrera motocicleta
Hospitales: Riesgo 20 veces mayor que accidente de transito
•Conducción automóvil
•Industria química
•Transporte aéreo: Riesgo 20 veces menor que estadía en Hospital
•Plantas nucleares
•Portaaviones USA
•Ferrocarriles europeos
???
Australian Patient Safety Foundation. Dept. of Health. 2000 .
Log10
Tasa
de
Error
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente
Frecuencia de EventosFrecuencia de EventosAdversos En el Mundo y LatinoaméricaAdversos En el Mundo y Latinoamérica
RiesgosAsistenciales
Efectos adversos
Evitables Inevitables
Negligencias
Litigios y demandas
Casi errores
Incidentes
Carlos Aibar Remón - Universidad de Zaragoza. Jesús M. Aranaz Andrés - Universidad Miguel Hernández. España.
NEUMONIA EN UN PACIENTETRAS CIRUGIA
Causa: cirugía compleja y malestado del paciente
Causa: falta de asepsia enlavado de manos o instrumental
Evento adversoNo prevenible
Evento adversoPrevenible
1. CONSTRUIR UNA CULTURA DE SEGURIDAD
IV. PROACTIVO: La organización hace IV. PROACTIVO: La organización hace prevención. Se involucra a todos los prevención. Se involucra a todos los interesadosinteresados
II . REACTIVO: Se considera importante, I I . REACTIVO: Se considera importante, pero solo se actúa si hay daños graves o pero solo se actúa si hay daños graves o severosseveros
II I . CALCULADOR: Se enfat iza lo I I I . CALCULADOR: Se enfat iza lo normativo. Los incidentes, se resuelven normativo. Los incidentes, se resuelven empír icamenteempír icamente
I. PATOLOGICO: La seguridad se ve I . PATOLOGICO: La seguridad se ve como problema. Prevalece como problema. Prevalece culpabil idadculpabil idad
V. GENERADOR: La organización busca V. GENERADOR: La organización busca act ivamente información para determinar grado act ivamente información para determinar grado de seguridadde seguridad
MADURACIO
N -
MADURACIO
N -
MODELOS
MODELOS
EVALUACION DE LA CULTURA DE
SEGURIDAD- 12 dimensiones
-
Comparación de cultura de seguridad: Hospitales de EEUU y MéxicoComparación de cultura de seguridad: Hospitales de EEUU y México
Hospitales de México 2010: N = 10Hospitales de México 2010: N = 10
Hospitales de EE UU 2009: N = 321Hospitales de EE UU 2009: N = 321
2. LIDERAZGO DEL EQUIPO DE PERSONAS
Paso 1: Fomentar una cultura abierta y justa: realizar encuesta de SP
Paro 2: Liderazgo de su equipo: designar un responsable de SP
Paso 3: Integrar la gestión de riesgos con la gestión de la organización
Paso 4: Promover la comunicación de eventos adversos
Paso 5: Involucrar y comunicar a pacientes y familiares
Paso 6: Aprender de los errores y enseñar a aprender al personal de cómo y por qué los EA suceden
Paso 7: Implementar soluciones que reduzcan el riesgo mediante cambios en prácticas, procesos y sistemas
Objetivo de prevención Práctica segura Complejidad
Ttromboembolismo venoso profundo Profilaxis adecuada Baja
Complicaciones cardíacas en cirugía Uso perioperatorio de beta bloqueantes Baja
Infecciones asociadas al uso de catéteres venosos centrales
Uso de barreras estériles durante la colocación de catéteres venosos centrales
Baja
Infecciones del sitio quirúrgico Profilaxis antibiótica perioperatoria adecuada Baja
Pérdidas y falta de comprensión del documento de consentimiento informado
Preguntar a los pacientes si revocan o reiteran lo señalado en el documento
Baja
Neumonía asociada a ventilación mecánica Aspiración continúa de secreciones subglóticas
Media
Ulceras por presión Uso de colchones especiales Media
Morbilidad debida al proceso de inserción de líneas centrales
Uso de ultrasonidos como guía durante la inserción de líneas centrales
Alta
Efectos debidos al uso continuado de anticoagulantes orales
Autocontrol por el paciente ambulatorio Alta
Morbimortalidad en pacientes críticos y quirúrgicos
Aporte nutricional adecuado, con énfasis en la nutrición enteral
Media
Infecciones asociadas al uso de catéteres venosos centrales
Uso de catéteres venosos centrales impregnados de antibióticos
Baja
Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM et al. Making Health Care Safer: A Crit ical Analysis of Patient Safety Practices. Evidence Report/Technology Assessment: Number 43. Rockville, MD AHRQ Publication No. 01-E058, 2001
3. INTEGRAR LAS TAREAS DE GESTION DERIESGOS
EA
DECISIONESGERENCIALES
Y
PROCESOSORGANIZA_CIONALES
PACIENTE
TAREA Y TECNOLOGIA
INDIVIDUO
EQUIPO
AMBIENTE
ACCIONES
OMISIONES
VIOLACIONESCONSCIENTES
ORGANIZACIÓN YCULTURA
FACTORESCONTRIBUTIVOS
ACCIONESINSEGURAS
BARRERAS YDEFENSAS
FISICAS
HUMANAS
NATURALES
ADMI
NISTRATI
VAS
ERRORES
FALLASLATENTES
CONDICIONES QUEPREDISPONENA EJECUTAR
ACCIONES INSEGURAS
FALLASACTIVAS
CASI EA
… PROTOCOLO DE LONDRES …
3. INTEGRAR LAS TAREAS DE GESTION DERIESGOS
1 Shigeo Shingo, ingeniero japonés, 1960.
Literalmente del japonés “a prueba de errores”2
3Todo mecanismo que ayuda a prevenir erroresantes que sucedan o los hace muy obvios
Conexiones en sistemas cerrados, oxido nitroso vsOxígeno, etc.4
5Semaforización de un tablero de indicadores (verde,amarillo, rojo)
Ama de casa: como armar los componentes de unacomputadora personal6
4. PROMOVER QUE SE INFORME
Sirio Ca, Keyser DJ, Norman H, Weber RJ, Muto CA. Sahared Learningand drive to improve patient safety: lessons learned from the Pitsburg regional
healthcare iniciative. Advances in patient safety. Vol: 3. 2005
5. INVOLUCRAR Y COMUNICARSE CONPACIENTES Y PUBLICO
PREGUNTE SOBRE LOS PROSPECTOS DE SUS MEDICAMENTOS
Un sondeo en 2003 mostró que más del 50% de las personas en el Reino Unido no toman sus
medicamentos tal como se prescriben.
Casi una de cada tres personas afirma no conocer suficientemente los efectos secundarios potenciales
de los medicamentos.
Es fundamental conocer que cuestiones preguntar para tratar el tema y aumentar la toma de conciencia
sobre el uso de medicamentos.
5. INVOLUCRAR Y COMUNICARSE CONPACIENTES Y PUBLICO
PROGRAMA “HABLE”
Hable si tiene preguntas o preocupaciones y si no entiende vuelva a preguntar. Es su organismo y tiene derecho a saber.
Asegúrese de que está recibiendo los tratamientos y medicamentos apropiados de parte del profesional de la salud apropiado.
Busque la información y edúquese respecto a su diagnóstico, las pruebas médicas a las cuáles se está sometiendo y su programa de tratamientos.
Logre que un miembro de su familia o un amigo de confianza que actúe como representante suyo.
Edúquese respecto a los medicamentos que usted está tomando y por qué los toma. Los errores de medicación constituyen la equivocación más común en el ámbito de los cuidados de la salud.
6. APRENDER Y COMPARTIR LECCIONES DESEGURIDAD
1 Acción inmediata y registro de incidente o EA
Información e identificación de implicados2
3Convocar y facilitar una reunión de Auditoria de Evento Significativo (AES)
Análisis: cronología, factores causales y factoresContribuyentes. Análisis Causa Raíz4
5Recomendaciones: reflexión sobre EA significativosprevios e implementación de las mismas
Informar y compartir el aprendizaje 6
MODELO PARA CATEGORIZACION DE PROBLEMAS EN EL ANALISIS DE CAUSAS RAIZ
Modificación de la Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente del Reino Unido
- NPSA -
DIAGRAMA DE ISHIKAWA (CAUSA – EFECTO)
INFORME SOBRE LA SALUD EN EL MUNDO 2000. OMS- Mejorar el desempeño de los Sistemas de Salud -
Cuán importantes son los distintos elementos de la capacidad de respuesta?
RESPETO A LAS PERSONAS
Total 50%
Respeto a la dignidad 16.7%
Carácter confidencial 16.7%
Autonomía 16.7%
ORIENTACION AL USUARIO
Total 50%
Atención pronta 20%
Calidad de las comodidades 15%
Acceso a redes de apoyo social
10%
Selección del proveedor 5%