Calle Antonio Acuña, 9
28009 – Madrid
Tfno: 91 578 05 17
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NUEVOS RETOS EN
VACUNACIÓN VPH
Dr. JESÚS DE LA FUENTE VALERO. Ginecólogo.
Vicepresidente ASOCIACIÓN HPV MADRID
Coordinador UNIDAD PATOLOGIA TGI
H.U. INFANTA LEONOR. VALLECAS. MADRID
mail: [email protected]
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VACUNAS FRENTE AL VPH DISPONIBLES EN ESPAÑA
16, 18 6, 11
16, 18
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14
14
13
14
14
14
14
14 12
14 14
14
14
13
13
13 14
11
11
VACUNACIÓN VPH SISTEMÁTICA
3 dosis
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12 años
VACUNACIÓN VPH SISTEMÁTICA
2 dosis
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- Justificación:
- Reducción costes.
- Mejor cumplimiento de la pauta.
- Mejor relación coste-efectividad.
- Estudios de no inferioridad1,2: No diferencias en
seguridad, inmunogenicidad y EFICACIA (extrapolado por
inmunogenicidad puente)
1.Boxus M, Lockman L, Fochesato M, Lorin C, Thomas F, Giannini SL. Antibody avidity measurements in recipients of Cervarix vaccine
following a two-dose schedule or a three-dose schedule. Vaccine. 2014;32(26):3232–3236ç
2. Dobson SRM, McNeil S, Dionne M, Dawar M, Ogilvie G, Krajden M, et al. Immunogenicity of 2 doses of HPV vaccine in younger
adolescents vs 3 doses in young women: a randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(17):1793–1802
REDUCCIÓN DE TRES DOSIS A DOS DOSIS
65,6%
88,3%
74,0%
71,9%
91,6%
76,6%
91,4%
73,4%
82,8%
79,9% 80,3%
79,3%
81,3%
82,2%
86,2% 93,4%
91,7%
Cobertura de vacunación frente al VPH en chicas de 12 años en España (2015)
93,0%
81,6%
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/CoberturasVacunacion/Tabla8.pdf
COBERTURA DE VACUNACIÓN
(2009-2015)
77,2% (2009)
64,3% (2010)
65,5% (2011)
70,8% (2012)
74,7% (2013)
73,1% (2014)
79,2% (2015)
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HPV
VACUNACIÓN VPH SISTEMÁTICA
HPV
RETO
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HPV
VACUNACIÓN VPH SISTEMÁTICA
HPV
RETO
Se debe informar y valorar
la recomendación de la
vacuna tetravalente en
varones
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Cáncer Cervical
23,250
Cáncer Vulvar & Vaginal 3,850
289,000
Verrugas genitales
MUJERES
Cáncer cabeza y cuello 2,530
Cáncer Anal 2,930
Hartwig et al. BMC Cancer 2012, 12:30
No es necesario sexo anal
CARGA ENFERMEDAD VPH
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Cáncer Cervical
23,250
Cáncer Vulvar & Vaginal 3,850
1090
Cáncer de Pene
325,700
Verrugas genitales
289,000
Verrugas genitales
HOMBRES MUJERES
Cáncer cabeza y cuello 2,530
Cáncer Anal 2,930
Cáncer cabeza y cuello
12,700
Cáncer Anal 1,700
Hartwig et al. BMC Cancer 2012, 12:30
No es necesario sexo anal
CARGA ENFERMEDAD VPH
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8. CAV-AEP. Importantes novedades en el calendario de vacunaciones del CAV-AEP para 2016. Disponible en http://vacunasaep.org/profesionales/noticias/novedades-calendario-cav-aep-
2016. 9. Audisio RA, et al. Public health value of universal HPV vaccination. Crit Rev Oncol Hematol 2015 Aug 4. pii: S1040-8428(15)30015-9. doi: 10.1016/j.critrevonc.2015.07.015.
10. Who should be vaccinated against HPV? BMJ 2015; 350. Disponible en: http://www.bmj.com/content/350/bmj.h2244/rr-0. (Published 12 May 2015)
11. Federal Office of public Health (FOPH). Vaccination contre les HPV: recommandation de vaccination complementaire pour les garcons et jeunes hommes ages de 11 a 26 ans. Le Bulletin
de l’OFSP. 2 Marzo 2015.
VACUNACIÓN VPH SISTEMÁTICA EN VARONES
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ALE | Recomendación en Sajonia en Enero 2013 y reembolso en determinados grupos
IR | Reco en niños en Sept. 2013
Recomendación
Audisio et al. 2015 *http://www.dagensmedisin.no/artikler/2016/02/04/folkehelseinstituttet-anbefaler-hpv-vaksine-til-gutter/? X=
HSH
UK | HSH – reco preliminar; la vacunación de niños está en evaluación
GR | Vacunación en HSH Lowered age from 9yo
NORUEGA: Recomendación para la inclusión de niños en calendario. Pendiente decisión final por el MoH*
RECOMENDACIONES vacunación VPH en varones en UE
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VACUNACIÓN VPH EN GRUPOS ESPECIALES
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VACUNACIÓN VPH EN GRUPOS ESPECIALES
RETO
- Justificación:
- Prevención frente a reinfección/reactivación.
- Eficacia estimada (65-88%)1,2,3
1. Joura EA et al BMJ. 2012;344(mar27 3):e1401– e1401.
2. Garland SM et al : http://www.eurogin.com/2011/ programoverview.html; Abstracts PDF, pagina 60
3. Kang WD et al Gynecol Oncol. 2013;130(2):264–8.
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VACUNACIÓN VPH EN GRUPOS ESPECIALES
Vacunación VPH
En
varones
RETO
- Justificación1,2:
- Mayor prevalencia del VPH.
- Mayor persistencia del VPH
- Mayor oncogénesis del VPH
1.- de Pokomandy A, et al . J Infect Dis. 2009;199(7):965–73. 2,.Silverberg MJ et al. Clin Infect Dis. 2012;54(7):1026–34
ANO: importancia especial
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VACUNACIÓN VPH EN GRUPOS ESPECIALES
Vacunación VPH
En
varones
Mujeres 18-65 años
Mujeres a partir 26 años
Inmunodeficiencias congénitas
Inmunodeficiencias farmacológicas
Trasplante órgano sólido / hematopoyético
RETO
AEPCC-Guía: Vacunación selectiva frente al virus del papiloma humano en poblaciones de riesgo elevado.Coordinador: Campins, M. Autores: Alemany
L., Bayas J.M., Borruel N., Campins M., Castellsagué X., Curran A., Díaz de Heredia C., Martínez X., Moraga-Llop F.A, Torné A. Revisores-Editores:
Torné A., del Pino M. Publicaciones AEPCC. 2016; pp: 1-46. ISBN 978-84-617-6553-9.
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VACUNACIÓN VPH EN GRUPOS ESPECIALES
Vacunación VPH
En
Grupos especiales
RETO
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4%
2%
3%
2%
3%
2%
5%
5%
3%
4% 4%
5%
7%
3%
17%
5%
5%
Media: 4,4%
Cobertura vacunal en mujeres hasta 26 años fuera de los calendarios por CCAA (2014)
RETO
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Cobertura vacunal en mujeres hasta 45 años fuera de los calendarios por CCAA (Sept 2015)
0,84%
0,91%
0,60%
0,43%
0,77%
0,31%
0,99%
1,05%
0,78%
0,85% 0,96%
0,91%
1,40%
0,58%
1,52%
0,73%
1,20%
Media: 0,9%
RETO
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Torné A. et al. Prog Obstet Ginecol. 2012;55(Supl. 1):10-31
RIESGO ACUMULADO A 5 AÑOS DE INFECCIÓN POR VPH SEGÚN LA EDAD
- Se explica, mayoritariamente, por la existencia de nuevas relaciones.
- Se desconoce en qué grado participan otros mecanismos como la inmunosenescencia o la
reactivación viral.
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1.- Castle PE, Schiffman M, Herrero R, Hildesheim A, Rodríguez AC, Bratti MC, et al. A prospective study of age trends in cervical human
papillomavirus acquisition and persistence in Guanacaste, Costa Rica. J Infect Dis J Infect Dis. 2005;191:1808-16.
Seguimiento 5-7 años
TASA DE PERSISTENCIA DEL VPH 16 SEGÚN LA
EDAD DE LA MUJER1
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EN CONCLUSIÓN……
Las mujeres adultas presentan:
- Una menor capacidad de respuesta inmune al VPH.
- Una mayor probabilidad de persistencia de las infecciones, especialmente de
los tipos mas oncogenicos.
- Mayor riesgo potencial de desarrollar lesiones premalignas o cancer a lo largo del tiempo.
Torné A. et al. Prog Obstet Ginecol. 2012;55(Supl. 1):10-31
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SINERGIA VACUNA VPH - CRIBADO
Vacunación VPH
En
varones
Vacunación VPH
En
Grupos especiales
RETO
• 2019 llegarán al cribado las primeras niñas vacunadas al cumplir 25 años
• La población vacunada preadolescente podría retrasar la edad de inicio del cribado hasta los 30-35 a.
• La población vacunada preadolescente podría aumentar los intervalos de control hasta los 8-10 a
• El test primario debe ser el test VPH
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SINERGIA VACUNA VPH - CRIBADO
Vacunación VPH
En
varones
Vacunación VPH
En
Grupos especiales
PREVENCIÓN INTEGRAL DEL CÁNCER DE CÉRVIX
RETO
¿ERRADICACIÓN?
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Vacunación VPH
En
varones
Vacunación VPH
En
Grupos especiales
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CONCIENCIAR………………
Es la infección de transmisión sexual
más común del mundo1
Hombres y mujeres sexualmente activos lo pueden contraer en algún momento
de su vida2
75-80%
El VPH un virus que pueda provocar cáncer3
1-Factsheet CDC 2014. 2- Weaver BA. Epidemiology and natural history of genital human papillomavirus infection. J Am Osreopath Assoc. 2006 Mar. 3-
Documento de Consenso de las Sociedades Científicas: 2011
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¿QUÉ TIPOS DE ENFERMEDADES PUEDE
PRODUCIR EL VPH?
Cáncer de pene
Cáncer de vulva y vagina
Lesiones precancerosas
Cáncer de Cuello de Útero
Verrugas genitales
Cáncer anal
Cáncer de orofaringe
CONCIENCIAR………………
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2º cáncer más frecuente mujer 15-44 años
CONCIENCIAR………………
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• Repercusión importante en la vida psicoafectiva y en la calidad de vida.
• Tratamientos largos, caros y con efectos secundarios molestos.
• Tasa recidivante (30%) • Más de 56400 casos anuales en España.
- Castellsagué et al. Eur J Public Health. 2009 Jan;19(1):106-10
- Gissmman L et al Proc Natc Acad Sci USA 1983; Castellsagué X et al. Erogin 2007; Creer CE, et al J Clin Microbiol 1995, Woodhall S et al. Sex
Transm Infect. 2008, Riethmuller D et al. La Revue du practicien, 2006, Castellsagué et al Prog Obstet Ginecol. 2008
IMPORTANCIA DE LAS VERRUGAS GENITALES
CONCIENCIAR………………
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CARGA DE ENFERMEDAD CERVICAL ASOCIADA AL VPH EN ESPAÑA1
Estimaciones de la carga de enfermedades por infección cervical por VPH en España
2.511 CCU
6.139 CIS
54.087-92.423 HSIL
159.352 LSIL
210.046 ASCUS/AGUS
1.938.996 Positivas para DNA VPH cervical
18.147.440 Mujeres sexualmente activas > 18 años
848 Muertes por CCU
438.358 citologías anormales
7.081 en 65+
ASCUS/AGUS: células escamosas atípicas de significado incierto/células glandulares atípicas de significado incierto; CCU: cáncer de cérvix uterino; CIS: carcinoma in situ; HSII: lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado; LSIL: lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado; VPH: virus del papiloma humano. 1. A. Torné Bladé et al / Rev Esp Patol. 2014;47(Supl 1):1-43
CONCIENCIAR………………
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CONCIENCIAR………………
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SE PUEDE PREVENIR
CONCIENCIAR………………
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1. Anhang R, Goodman A and Goldie J. VPH communication: Review of existing research and recommendations for patient education. CA Cancer J Clin 2004;54:248–259. 2. Bosch FX. Epidemiology of human papillomavirus infections: New options for
cervical cancer prevention. Salud Publica Mex 2003;45(Suppl 3):S326–S339. 3. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP et al. Genital human papillomavirus infection: Incidence and risk factors in a cohort of female University students. Am J Epidemiol
2003;157:218–226. 4. Manhart LE and Koutsky LA. Do condoms prevent genital VPH infection, external genital warts, or cervical neoplasia? A meta-analysis. Sex Transm Dis 2002;29:725–735. 5. Castellsagué X, Bosch FX, Munoz N et al. Male
circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners. N Engl J Med 2002;346:1105–1112.. .
• Monogamia mutua de por vida1,2 Aunque, si uno de los miembros de la pareja, no es monógamo, ambos están en riesgo de contraer la infección por VPH2
• Abstinencia absoluta1
• Uso del preservativo puede reducir el riesgo pero no protege en su totalidad3,4
• Circuncisión solo protege de forma parcial5
Cribado para el cáncer de cuello uterino
Citología/ Test VPH
Prevención primaria Evitar la adquisición de la enfermedad
Prevención secundaria Detectar la enfermedad en fases iniciales
CONCIENCIAR………………
Relaciones sexuales entre 573 estudiantes de secundaria durante un año escolar
JEFFERSON HIGH COLLEGE, USA
63
1 9
2
HOMBRE
MUJER
Bearman PS,.: Am J Public Health 2004;94:89-95 Cortesía: Dr. J. Cortes
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CONCIENCIAR………………
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% parejas sexuales (ambos sexos)
Elaboración propia a partir de Encuesta de Salud y Hábitos sexuales en España 2003. INE
18-29 años 30-39 años 40-49 años
39%
47,8%46%
14%15%18%
47%
37,2%36%
CONCIENCIAR………………
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1. Anhang R, Goodman A and Goldie J. VPH communication: Review of existing research and recommendations for patient education. CA Cancer J Clin 2004;54:248–259. 2. Bosch FX. Epidemiology of human papillomavirus infections: New options for
cervical cancer prevention. Salud Publica Mex 2003;45(Suppl 3):S326–S339. 3. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP et al. Genital human papillomavirus infection: Incidence and risk factors in a cohort of female University students. Am J Epidemiol
2003;157:218–226. 4. Manhart LE and Koutsky LA. Do condoms prevent genital VPH infection, external genital warts, or cervical neoplasia? A meta-analysis. Sex Transm Dis 2002;29:725–735. 5. Castellsagué X, Bosch FX, Munoz N et al. Male
circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners. N Engl J Med 2002;346:1105–1112.. .
• Monogamia mutua de por vida1,2 Aunque, si uno de los miembros de la pareja, no es monógamo, ambos están en riesgo de contraer la infección por VPH2
• Abstinencia absoluta1
• Uso del preservativo puede reducir el riesgo pero no protege en su totalidad3,4
• Circuncisión solo protege de forma parcial5
VACUNACIÓN
Cribado para el cáncer de cuello uterino
Citología/ Test VPH
Prevención primaria
Prevención secundaria
CONCIENCIAR………………
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Toda persona que tenga,
haya tenido o vaya a tener
relaciones sexuales está
en RIESGO
MUJERES QUE NUNCA
HAN ESTADO INFECTADAS
POR EL VPH
¿Por qué deben
vacunarse?
- PROTECCIÓN MÁXIMA
- DA IGUAL SU EDAD
HOMBRES
¿Por qué deben vacunarse?
Para protegerse A SI MISMOS de verrugas genitales y cáncer anal.
Para disminuir la transmisión del VPH y así PROTEGER A SUS PAREJAS
MUJERES CON LESIONES
ACTUALES O TRATADAS
¿Por qué deben vacunarse?
- Evitan reinfección y nueva
enfermedad.
¿ QUIEN PUEDE Y DEBE VACUNARSE?
La vacuna no modifica el curso de las infecciones existentes: ni las mejora
ni las empeora.
CONCIENCIAR………………
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En 2011 no hubo
casos de verrugas
genitales en
mujeres < 21 años
que habían sido
vacunadas
Figure reproduced from BMJ, Ali H et al, 346, f2032, 2013, with permission from BMJ Publishing Group Ltd.
Year
20
18
16
12
10
8
6
4
2
0
14
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
<21 Years (n=9,405)
21–30 Years (n=15,228) Periodo prevacuna Periodo vacunal
Ptrend <0.001 Ptrend <0.001 G
en
ital
War
t D
iagn
osi
s (%
)
–72.6%
–92.6%
Introducción de qVPH
CONCIENCIAR………………
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Brotherton JM et al. Lancet 2011; 377: 2085–92
Vaccination Program Begins
HSIL
• The number of new diagnoses within a 3-month period per 100 women tested Lowes smoothing trend –
Reducción 63%
CONCIENCIAR………………
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26 años. Sin hijos. Ha dejado a su pareja por infidelidad de él. Desde hace dos meses acude cada 10 días a consulta para tratar los condilomas acuminados que padece. Problemas en su puesto de trabajo para ausentarse tantas veces.
35 años. Sin hijos. 1 pareja en su vida. Cáncer de Cuello de
Útero en estadio avanzado. VPH 16. Acude a revisión tras quimioterapia y radioterapia
50 años. 3 hijos. Separada desde hace 5 años. Desde hace un año convive con otra pareja. Pendiente de intervención quirúrgica por lesión de alto grado. VPH 16 y 45.
ESTO SE PUEDE EVITAR…..
CONCIENCIAR………………
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PARA CONCLUIR……..UNA NOVEDAD (FUTURO)
6, 11
16, 18
31, 33, 45, 52, 58
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PARA CONCLUIR……..UNA NOVEDAD (FUTURO)
Protección vacuna VPH
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20% 15% 15% 5% 10% 2%
PARA CONCLUIR……..UNA NOVEDAD (FUTURO)
Protección vacuna VPH
Hartwig et al Papilomavirus Research 2015
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