8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
1/49
CAMBIOS EN LA
ADAPTACIN ALA VIDAEXTRAUTERINA
Dra. Mara del RosarioFigueroaHNERM
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
2/49
INTRODUCCINRN est sometido a cambiosbiolgicos, fisiolgicos ymetablicos.
Condiciones maternas,placentarias y fetales puedeninterferir en la adaptacin a lavida extrauterina.Estas dificultades pueden ocurrir
durante el trabajo de parto,alumbramiento sincomplicaciones aparentes.La transicin es un momentoaltamente vulnerable para el RN.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
3/49
OBJETIVOSFacilitar la adaptacinextrauterina del RN.Reconocer los factoresperinatales que afectanel periodo deadaptacin.Conocer los cambiosque presenta el RN para
adaptarse a la vidaextrauterina.Brindar los cuidadosptimos.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
4/49
ADAPTACIN
Es la etapa masvulnerable de la vidadel ser humano, es elperiodo posterior alnacimiento donde sedan los mayores
riesgos para su vida.Es importante realizar
valoraciones queayuden a identificaralteraciones en esteperiodo.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
5/49
ADAPTACIN CIRCULATORIACirculacin Fetal
Al nacer ocurre uncambio de circulacinplacentaria circulacin pulmonar.
Los pulmones sedistienden al nacer.El foramen oval secierra debido a la altapresin en A.I.Oclusin del D.
Arterioso.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
6/49
CIRCULACIN SANGUNEA FETALa mayor parte delflujo sanguneo esdesviado desde lospulmones y dirigidohacia la placentadonde ocurre elintercambio gaseoso.La resistencia
pulmonar fetal es altamientras que la
resistencia vascular sistmica es baja.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
7/49
PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE
LA CIRCULACIN FETAL1. La placenta es la fuente
de captacin del O2 enel feto.
2. Existen comunicacionesintra y extracardiacasentre las circulaciones
sistmicas y pulmonar. Foramen ovalpermeable.Dutus arteriosopermeable y Ductusvenoso.
3. Las presiones en el ladoderecho e izquierdo del
corazn son los mismos.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
8/49
ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINAPULMN FETAL
Flujo sanguneo pulmonar: Disminuido, debido en parte ala compresin de los capilares pulmonares por el lquidopulmonar fetal.Las arterias pulmonares tiene una capa muscular media
gruesa por lo que la resistencia vascular pulmonar estincrementada.Hay secrecin activa de lquido por los pulmones.Los movimientos respiratorios fetales: 11ava sem. degestacin.
Surfactante, producido por las clulas alveolares tipo IIdesde las 20 sem. de gestacin.
A las 34 sem. de E.G. la produccin es suficiente para el soporte respiratorio.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
9/49
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
10/49
CMO RECIBE O2 UN BEB ANTES
DE NACER?Los pulmones fetales se expanden en eltero, pero los sacos areos (alveolos) dentrode los pulmones estn llenos de lquido, en
lugar de aire. Antes del Nacimiento:La sangre del lado derecho del corazn nopuede ingresar a los pulmones: Aumento de
resistencia ejercida sobre el flujo por los vasos sanguneos contrados en los pulmonesfetales. La mayor parte de la sangre pasa atravs del conducto arterioso en la aorta rutade menor resistencia.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
11/49
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
12/49
DESPUS DEL NACIMIENTOEn segundos: ellquido de lospulmones debe serabsorbido de los
alveolos.Los pulmones debenllenarse de aire quecontenga oxgeno ylos vasos sanguneos
deben relajarse paraaumentar el flujo sanguneo a losalveolos.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
13/49
Qu sucede normalmente al nacer que le permita al beb obtener el oxgeno desde los pulmones?
Despus del nacimiento, 3cambios fundamentales:
1. El lquido en los alveoloses absorbido.
2. Las arterias umbilicales secontraen y luego lasarterias y venasumbilicales se cierrancuando se pinza el
cordn umbilical.3. Los vasos sanguneos de
los tejidos pulmonares se relajan, disminuyendo la resistencia al flujo sanguneo.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
14/49
FACTORES RESPONSABLES DEL INICIODE LA RESPIRACIN POST NATAL
Estmulos qumicos.Estmulos sensoriales.Estmulos trmicos.Estmulos mecnicos.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
15/49
ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINCambios fisiolgicos alnacimiento .
Transicin normal delaparato cardiovascularcon el clampaje normaldel cordn umbilical yel inicio de la primera
respiracin, ocurrencambios en el Sistema
Cardiovascular del RN.Cierre del foramen oval.Cierre del ductusarterioso.Cierre del ductus
venoso.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
16/49
ADAPTACIN CARDIORESPIRATORIO
F.C. :Primeros 15: 160lat./min.
Luego: 120 140 lat./min.(80 180 lat./min.)Respiracin:Primeros 15: 60 -80
resp./min.Pausas de 5 a 9 seg.Durante el sueo.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
17/49
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
18/49
Por qu el RN pierde calor?Relacin
superficie/peso; alta.Piel fina, escaso tejido
adiposo y vasos sanguneos msprximos a la
superficie de la piel.
Al nacer: pielhmeda, ambientefro.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
19/49
FISIOLOGA DE LA RESPUESTATRMICA NEONATAL
Controlado por el hipotlamo:
Estmulos trmicos proviene de: receptoresen piel, receptores trmicos profundos y
receptores en rea preptica del
hipotlamo.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
20/49
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
21/49
Respuesta al Fro:Vasoconstriccin perifrica acidosismetablica
Hipoxemia
HipoglicemiaTermognesis no asociada a escalofros.
Grasa parda distribuidos:Regin interescapular.Rodeando los vasos y msculos del cuello.
Mediastino (esfago y trquea).
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
22/49
Grasa pardaPerirrenal.
En el RNT constituye aproximadamente el 2 al 6% delpeso corporal total.Una vez utilizada no se repone.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
23/49
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
24/49
ADAPTACIN GASTROINTESTINAL
Capacidad gstrica, inicialmentelimitada que luego se adapta a laingesta.
Vaciamiento gstrico 2 a 4 hrs.Esfnter del Cardias inmaduro(regurgitaciones).Pasaje de meconio:
Primeras 12 hrs. : 70%12 24 hrs. : 25%
24 48 hrs. : 5 %
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
25/49
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
26/49
La leche materna presenta
factores que tiene efectos sobreel:Epitelio.Sistema inmunolgico.
Sistema nervioso del tracto G-I. Si hay una adecuada produccin de leche al 3 da elRN debe:
Dejar de perder peso.Haber perdido 7% de pesode nacimiento.Presentar 3 deposiciones.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
27/49
ADAPTACIONES RENALESRin inmaduro: filtracinglomerular, reabsorcin tubular.Reduccin del compartimientoEC.Baja densidad urinaria 1006 -1012.Proteinuria tansitoria.Incremento en produccin de
renina y reabsorcin de Na.1 miccin:
Primeras 12 hrs.: 68% Antes de 24 hrs. : 93% Antes de 48 hrs. : 100%
Ausencia de 1 miccin mas de 24 hrs.: requiere estudio.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
28/49
ADAPTACIN NEUROLGICAEn las ltimas 4 semanas, hay unincremento dramtico de surcos, sinapsis,dendritas, axones, astrocitos y microglias.
Mielinizacin escasa.Capacidad sensorial desarrollada percibeestmulos dolorosos.Reflejos: primitivos.
Temblores transitorios.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
29/49
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
30/49
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
31/49
ADAPTACIN INMUNOLGICA Al nacer hay un retraso en la produccinfisiolgica de muchos componentes del
sistema inmune.El feto a travs de la placenta, est protegidode la mayora de los patgenos microbianos.La leche materna aporta agentes de defensa:
Antimicrobianos. AntiinflamatoriosLeucocitos.Inmunomoduladores.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
32/49
ADAPTACIN HEMATOPOYTICAClulas Rojas:
Para compensar los bajos niveles deoxgeno en tero, el feto tiene un recuentode glbulos rojos y concentracin de Hb.elevados.
Glbulos Blancos:
La leucocitosis es una respuesta normal delneonato al estrs del nacimiento.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
33/49
METABOLISMO DE LAGLUCOSA FETAL
Se establecen las reservasenergticas.
Insulina incrementael glucgeno ydepsito de glucosaen el msculo y
tejido adiposo.Vena umbilical: 70 80% de la glicemiamaterna.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
34/49
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
35/49
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
36/49
PERIODO NEONATAL Aumentoglucagn:activacin de laglucogenlisis.
Aumenta:neoglucognesis.
Aumento: liplisis.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
37/49
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
38/49
RNT:
Usa sus reservas deglucgeno (glucogenlisis)Gluconeognesis a partirde A.A.
RNPT:Escaso depsito deglucgeno.
Sistemas enzimticos:inmaduro.Escaso tejido adiposo.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
39/49
ADAPTACIN NEONATAL EXITOSA ENRESUMEN, UNA TRANSICIN.
En resumen una transicin exitosa del estado fetal al
neonatal es caracterizada por:
1. Prdida del liquido pulmonar fetal.
2. Establecimiento del patrn respiratorio continuo.
3. Secrecin de surfactante.
4. Establecimiento de la capacidad residualfuncional.
5. Cada en la resistencia vascular pulmonar
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
40/49
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
41/49
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
42/49
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
43/49
PRIMER PERIODO DE
REACTIVIDADDura de 15 a 30 , seinicia con cambios depredominio simptico.FC, FR rpido e irregular.FC se incrementa en
rango de 160 180/minque dura 10 15 .
A los 30 de vida: FCentre 100 a 120 l/m.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
44/49
PRIMER PERIODO DE
REACTIVIDADLa FR varia entre 60 a80/min. Puede encontrarseperiodos breves de apnea.RN alerta, movimientos de
sobresalto, temblores, llantoy movimientos ceflicos deun lado a otro.
Aumento de actividadmotora con incremento enel tono muscular.
Aparecen sonidosgastrointestinales, paso demeconio y produccin de
saliva.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
45/49
ADAPTACIN AL MEDIO AMBIENTE
Intervalo de reposo.Dura entre 60 a 100 min.Disminuye actividadmotora.FR y FC caen a rango de100 120 lat./min.La temperatura corporaldisminuye.Ruidos intestinales sonaudibles.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
46/49
ADAPTACIN AL MEDIO AMBIENTE
SEGUNDO PERIODO DEREACTIVIDADSe prolonga durante 4
6 horas.Presentan taquicardia,taquipnea, cambiosen el tono muscular,color, produccin democo, tendencia anuseas y vmitos.Expulsin de meconio.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
47/49
FACTORES QUE AFECTAN LA ADAPTACIN NEONATAL
FACTORESANTEPARTO
FACTORESINTRAPARTO
FACTORESPOSTPARTO
Diabetes materna,HIE, HTA crnico,
Anemia isoinmunizacin,hemorragias II o IIITrimestre, infeccinmaterna,corioamnionitis, E.mltiple, abuso dedrogas, ausencia decontrol pre natal.Edad materna.
Cesrea urgente,presentacin
anormal,macrosoma, T.P.prematuro. RPM > 24hrs., PP, Lquidoamnitico meconial,prolapso de cordn.
Hipotermia, apnea,bradicardia,
dificultadrespiratoria, anemia,anomalascongnitas,infeccin,prematurez, traumaobsttrico.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
48/49
ADAPTACIN NEONATAL ANORMAL
El recin nacido que ha presentado una transicinanormal a la vida extrauterina clnicamentepresenta los signos y sntomas siguientes:
Depresin respiratoria.Pobre tono muscular.Bradicardia.Taquipnea.Cianosis persistente.Baja presin arterial.Llenado capilar lento.Secreciones orales excesivas.
8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt
49/49