Cáncer de colon
Mayra C . Campo LlorenteAnthony O. González CórdobaAlgemiro L. Mercado Angarita
Embriología
Anatomía
Fisiología
Colon absorbente
Colon de deposito
Definición
• También llamado cáncer colorrectal.• Es una neoplasia maligna localizada en el
colon o recto.• Que se origina de lesiones premalignas
(adenomas)
Epidemiologia
• El 98% de todos los canceres de IG son adenocarcinomas; el otro porcentaje corresponde a linfomas, sarcomas y carcinoides.
• La incidencia máxima del CCR se encuentra entre los 60 y 79 años.
• Menos del 20 % ocurre antes de los 50 años• Personas jóvenes(Sospechar en S. poliposos)
• Las tasas mas altas de mortalidad están en EEUU, Australia, N. Zelanda y países europeos.
• Se estiman hay unos 148.300 casos nuevos por año y alrededor de 56.600 muertes (EEUU).
• La relación hombre/ mujer es de 2:1 en recto mientras que en lesiones proximales no existe diferencias entre sexos.
Epidemiologia
55%
22%
11%6%6%
Columna1
RectosigmoCiego/Colon ascendenteColon transversoColon descendenteOtros
Epidemiologia
Epidemiologia
Instituto Nacional de Cancerología - E.S.E Bogotá – Colombia 2011
Envejecimiento
Factores Hereditarios
Factores ambientales y dietéticos
Enfermedad inflamatoria del intestino
Otros factores de riesgo
Epidemiologia
Sobrevida a los 5 años
Enfermedad localizada 90%
Enfermedad regional 68%
Metástasis a distancia 10%
Etiología
Factores dietéticos
Ingesta excesiva de calorías en relación con
los requerimientos
Bajo contenido de fibras vegetales
inabsorbilles
Alto contenido de hidratos de carbono
refinados
Consumo de carnes rojas
Disminución de la ingesta de
micronutrientes protectores
Patogenia
• La mayoría de los carcinomas colorrectales ocurren de forma esporádica (80%), en ausencia de síndromes familiares bien definidos.
• Dos vías patogénicas distintas para el desarrollo del CCR. En ambas hay múltiples mutaciones.
Perdida de heterogenecidad
(80%)
Vía de error de replicación o
inestabilidad de microsatélites
Activación de oncogenes
O ambos
Inactivación de genes
supresores de tumores
Mutaciones
Patogenia
Primera vía (80%)
Patogenia (segunda Vía)
Se caracteriza por lesiones de los
genes de reparación de los errores en el ADN
Reparación defectuosa del ADN
es el evento fundamental e iniciador mas
probable:hMSH2hMLH1MSH6hPMS1hPMS2MSH2MSH1
DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN INICIAL
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO• Manifestaciones clínicas:1. Cambio en las defecaciones y hemorragia
rectal.2. Anemia inexplicable, pérdida de peso,
inapetencia
3. Dolor abdominal, meteorismo y otros signos de obstrucción que sugieren enfermedad avanzada.
VALORACIÓN PREOPERATORIA
• Colonoscopia para estudiar tumores sincrónicos
• Tacto rectal y proctoscopia con biopsia en cánceres rectales
• US endorrectal para estadificación del cáncer rectal
• Rx tórax y TAC abdominal y pélvico• TAC tórax si Rx de tórax es anormal.
SELECCIÓN Y VIGILANCIA
LINEAMIENTOS PARA SELECCIÓN
MARCADORES TUMORALES
• CEA (es una glicoproteína de 200 K Da)• CA 19.9 (sialosil-fucosil-lactotetraosil
ceramida, con actividad antigénica.
VÍAS DE DISEMINACIÓN Y EVOLUCIÓN
• Los tumores pueden tornarse circunferenciales y obstruir el colon
• Extensión en el recto puede ocasionar obstrucciones ureterales
• Puede hacer invasión a ganglios o metástasis distantes o desarrollar carcinomatosis
• Frecuente metástasis a hígado
ESTADIFICACIÓN
• CLASIFICACION DE DUKES (2): Publicada en 1932Estadio A: Carcinoma limitado a la pared del colon.B: Carcinoma que traspasa la pared y se continúa en tejido extracolonico sin afección ganglionar.C: Metástasis a ganglios regionales.
CLASIFICACIÓN TNM
TRATAMIENTO
ETAPA 0:1. Extirpar los pólipos por medios endoscópicos
por lo generalETAPA I: (PÓLIPO MALIGNO)2. Pólipos malignos se resecan vía endoscópica3. Cuando hay recurrencias o metástasis se
recomienda colectomía segmentaria
ETAPA I Y II: (CA DE COLON LOCALIZADO)1. Resección quirúrgica2. Quimioterapia coadyuvante en etapa 2 en
individuos jóvenes tumores de alto riesgoETAPA III: (METASTASIS A GANGLIOS LINFÁTICOS)3. Rutina de quimioterapia coadyuvanteETAPA IV: (METÁSTASIS DISTANTES)4. 15% tiene metástasis a hígado y 20% es
resecable para curación
2. Resección hepática de metástasis sincrónicas3. Quimioterapia coadyuvante
SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA
• Recurrencias de la enfermedad (locales o sistémicas o anormalidad metacrónica)
• Colonoscopia de vigilancia 12 meses después de resección de CA luego si es normal se repite cada 3 a 5 años