6ª causa de muerte por cáncer9ª neoplasia mas frecuente.Riesgo de desarrollarlo 0.8% en hombres y
0.3% en mujeres.65 años mas en hombres 5:1Mas en Japón, china o este de África.
Ca. EpidermoideTabaquismo (RR 5.1) y alcoholismo (RR 3)
AdenocarcinomaERGE, Barrett, esofagitis caustica, bebidas
calientes, acalasia, divertículo de Zenker.Déficit de vitamina E, B-caroteno y selenio.IMC >40 (RR 3-6)Sx Plummer-Vinson (anemia ferropenica,
glositis, queilitis, esplenomegalia y membranas esofágicas).
AlcoholismoContenido de hidrocarburos policiclicos,
nitrosaminas, aceites minerales.Alimentos contaminados por hongos (china)DNA del VPH se encuentra en países con alta
incidencia.
Esófago de BarrettCélulas de este tienen una gran proliferación
con perdida del control del p53.Cuando este pasa a cáncer se encuentran
cambios genéticos nuevos (mutación de B-catenina y amplificación de ERB-2b).
Es una metaplasia intestinal del segmento inferior del esófago.
5-8% desarrollaran cáncerRR de 50-120Mutaciones en p53, Bcl-2, p-27 u ERB-b2.
Disminución de la incidencia de cáncer escamoso de esófago (51-6%).
Esófago medio (50-60%) e inferior (25-35%) Aumento de la incidencia del
adenocarcinoma (42%) sin aumento propio del esófago de Barrett que mantiene su incidencia.
Tercio inferior (60%) conjunto con Barrett (60-80%)
Adenocarcinoma y esófago de Barrett
Cervical Desde el borde inferior
del cricoides hasta la escotadura esternal.
Intratoracico Porción torácica
superiorEstrecho torácico hasta
bifurcación traqueal Porción torácica media
Bifurcación traqueal a unión gastro-esofagica.
Porción torácica inferiorCarina hasta unión GE
Cervical Ganglios
supraclaviculares y yugulares.
Intratoracico 1ª y 2ª porción drenaje
en ganglios linfáticos mediastinicos, paraesofagicos, pericarineales, periaorticos y pericardicos.
3ª porción (inferior) drenaje a ganglios del tronco celiaco y perigastricos.
Extensión directaDebido a la falta de serosa a la relación con las
otras estructuras torácicas (cayado aórtico, carina, tráquea, diafragma).
LinfáticaRápida diseminación T1 tiene 10%
diseminación y T2 38-60%Sanguínea
Sistema venoso ácigos que se junta con el portal
Hígado metástasis 32% y pulmón 21%
Disfagia con mayor de la mitad de la luz disminuida.-----75%
Perdida de peso > 10% en 6 meses-----57%Odinofagia-----17%Disnea----12%Antecedente de ERGE en solo 21% de los
pacientes.
Examen físicoPalpación de ganglio de Virchow
supraclavicularDerrame pleural. Masa abdominal palpable.
LaboratorioBH anemia por el sangrado y el déficit
nutricional.Esofagograma
Localizar la lesión por rayos xEndoscopia
Evaluar la localización.Tomar biopsiaColocación de endoferulasClasificación de acuerdo a Siewert y Stein
Clasificación de Siewert
Tipo I- infiltra unión GE desde arriba
1cm por arriba de la línea Z hasta 5cm por arriba.
Tipo II- origen en la unión GE 1cm arriba de línea Z hasta 2cm por debajo de esta.
Tipo III- infiltra unión GE desde abajo
2cm debajo de la línea Z hasta 5cm inferiores.
LaringoscopiaParálisis de las cuerdas vocales por afección
del nervio.US endoscópico
Evaluar la infiltración a la pared esofágica y las adenopatías periesofágicas
TAC abdomen y tóraxInvasión adyacente, adenopatías y metástasis a
distancia.
USG de esófago y TAC de tórax
BroncoscopiaEvaluar la causa de hemoptisis en caso de que
exista una probable invasión a tráquea.Centellografia
Solo en caso de una sospecha de infiltración a hueso.
T
Tx Tumor primario no evaluable
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Invade la lamina propia o submucosa
T2 Invade la muscular
T3 Invade la adventicia
T4 Estructuras adyacentes
Capas del esofago
Tis
T1T2
T3
N
Nx No evaluable
N0 Sin metástasis ganglionar
N1 Con metástasis ganglionar regional
M
Mx Metástasis a distancia no evaluable
M0 Metástasis a distancia ausente
M1 Metástasis a distancia presente.
M Esófago inferior
Esófago medio Esófago superior
M1a
Ganglios celiacos No aplica Ganglios cervicales
M1b
Metástasis a distancia
Ganglios no regionales
Otra metástasis a distancia
Supervivencia a 5 años 14%Tratamiento endoscópico
Para tumores superficiales limitados a mucosa o displasias en el esófago de Barrett
Tratamiento del BarrettVigilancia endoscópicaEsofagectomíaAblación endoscópica de la mucosa
Tratamiento quirúrgicoElección para el localizado margen de
resección 10 cm proximales y 5 distalesOtros procedimientos
Laringoesofagectomia totalEsofagectomía transhiatalEsofagectomía por laparotomía media y
toracotomía derechaEsofagectomía por laparotomía media y
toracotomía derecha y cervicotomia izquierda.Esofagectomía en bloque.
RadioterapiaPaliativa para sujetos con obstrucción
esofágica o sangrado que no son candidatos a tratamiento quirurgico.
Tratamiento multimodalRadioterapia postoperatoria
Disminuye recaída localQuimioterapia postoperatoria
Aumento supervivencia postquirúrgicaQuimioterapia preoperatoria
Aumenta respuesta oncológica completaQuimio-radioterapia
Tumor muy avanzado
PaliativoResolver la disfagia por medio de una
endoprotesis esofágica o traqueal en caso de invasión.