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UNIVERSIDAD METROPOLITANA
FACULTAD DE MEDICINA-GINECOLOGIA
BARRAQUILLA, ATLANTICO
Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que reviste la cavidad del cuerpo del útero por encima del límite
superior del istmo uterino.
1. CA endometrio es el mas frecuente en los paises industrializados despues de los de mama, pulmon y colon
95%
3%
CA endometrio derivan del epitelio de
las glandulasendometriale
s
Son sarcomas derivados del estroma.
3 %
95%
USA al año se DX 34000 nuevos
casos
Y de estos se producen 6000 muertes
Incidencia del CA de endometrio segun la raza. Tasa /100000 mujeres..
10.4
7.1
19
12.8
Raza blanca
Chinas
LatinasNegras
EPIDEMIOLOGÍA
Aproximadamente el 50 % de las mujeres que padecen un cáncer de endometrio tiene una serie de características comunes.
EDAD: Mujeres mayores entre los 55 y 69 años
OBESIDAD:se estratifica el riesgo por cada 10 kg por encima de 60 kg Asociado a la acumulación de grasa por encima de la cintura
HIPERTENSION:oncidencia en posmenopausica con adenocarcinoma oscila entre 27 y el 65 % y en premenopausica del 19 %
•ACTIVIDA FISICA : vida sedentaria aumenta el riesgo
•ESTROGENOS: hiperestronismo espontaneo o iatrogénico aumentan el riesgo.
•Diabetes
Anomalías menstruales
Menarca precoz, menopausia tardía
Anovulacion crónica
Esterilidad o hipofertilidad.
•Radiación previa de la pelvis
•Enfermedades hepáticas : Ictericia y cirrosis
Asociación a otros canceres: de mama y síndrome de Lynch II
•Hábitos dietéticos:
•- La grasa y la carne poco hecha aumenta el riesgo
•- La dieta vegetariana y el pescado disminuyen el riesgo.
•- Carotenos y Vit A : efecto protector
PATOGENIAMENOPAUSIA
producción mantenida de androstenodiona
conversión a estrona en adipositos mas disminución de pthe
aumento de estrona libreestimulación endometrial
hiperplasia endometrial
CA ENDOMETRIO
2 tipos patogénicos de Ca endometrio:
Tipo I
Mujeres obesasHiperlipidemiaSignos hiperestrogenismo
Hemorragia ut anovulatoriaInfertilidadMenopausia tardíaHiperplasia endometrio
Tipo II
Mujeres normalesSin signos de hiperestrogenismo
Tumores bien diferenciados, invasión superficial del miometrio, Alta sensibilidad a las progestinas y buen pronóstico (85% SV 5a)
Tumores poco diferenciadosInvasión miometrial profunda+ frec Ca papilar serosoMetástasis linfáticas frec.< sensibilidad a la progestinaMal pronóstico (58% SV 5a)
HISTOGENESIS DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL
Endometrio
Cambios atróficos con o sin formación de glándulas
quísticas
Adenocarcinoma
Hiperplasia glandular
-Simple Sin atipias citológicas. Con atipias citológicas.
-Compleja Sin atipias citológicas.Con atipias citológicas.
Parcialmente estrógeno-
dependiente
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Normal
Hiperplasia endometrialCa
ANATOMIA PATOLÓGICA
Tejido blanco grisáceo, blando, friable y con zonas de necrosis y hemorragias.
Clasificación por:
1. Extensión: Circunscrito: zona limitada de la mucosa. Difuso: se extiende y compromete todo el endometrio.
2. Forma de crecimiento: Exofítico: hacia la cavidad, invade miometrio. + Frecuente. Endofítico: Infiltra miometrio. Exoendofítico. Superficial: se extiende planimétricamente.
ANATOMIA PATOLÓGICA
o Carcinoma adenoescamoso: Componente epidermoide maligno. Edades mayores.o Mal Px.
o Carcinoma mucinoso:1%.Buen Px.Invasión mínima de miometrio.
o Carcinoma de células claras:o Grandes células epiteliales.o Peor Px.o Edad más avanzada.o 4%.
o Adenocarcinoma papilar:o 1-10% de adenocarcinomas uterinos.o Papilas y tallo central.o 2 variedades: Bien diferenciado y seroso papilar.o Tx sistémico adyuvante.
3. Microscópico: Carcinoma endometrioide 60-65%. Adenoacantoma – Buen Px.
ANATOMIA PATOLOGICA
Adenocarcinomaendometioide
Es el más frecuente y de mejor pronóstico
Adenoacantoma Tiene componente escamoso benigno. Igual pronóstico por estadio que adenocarcinoma.
Adenocarcinoma escamoso Componente escamoso maligno. Peor pronóstico por estadío.
Adenocarcinoma de células claras
Peor pronóstico que adenocarcinoma por estadío
Adenocarcinoma seroso papilar
Comportamiento metastásico precoz con diseminación peritoneal similar a Ca de ovario. Mala respuesta a quimioterapia. Alta mortalidad.
Carcinoma escamoso Raro. Pésimo pronóstico. Metástasis precoces.
CLASIFICACION HISTOLOGICA OMS CARCINOMA DE ENDOMETRIO
Adenocarcinoma Endometrioide (80%, + benigno)
Variantes: con diferenciación escamosa
villoglandular
secretor
con celulas ciliadas
Otros adenocarcinomas:
Carcinoma mucinoso
Carcinoma seroso
Carcinoma de celulas claras
Carcinoma mixto
Carcinoma de celulas escamosas
Carcinoma de celulas transicionales
Carcinoma de celulas pequeñas
Carcinoma indiferenciado
Adenocarcinoma endometrioide bien diferenciado
Glándulas de tipo endometrial sin estroma
Adenocarcinoma endometrioide de alto grado nuclear
Núcleos grandes vesciculosos
Variante villoglandular de adenocarcinoma endometrioide
Largas proyecciones papilares
Adenocarcinoma seroso papilar de endometrio
Gándulas serosas y papilares
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sangrado genital (Posmenopausia). Hemorragia intermenstrual prolongada (Peri o pre
menopáusicas). Piómetra. Dolor: en etapas avanzadas. Anemia, edema vulvar y de miembros inferiores, insomnio,
caquexia. Perdida inexplicable de peso
o Caso típico: Posmenopáusica, obesa y DM.
Masa suprapúbica. Especuloscopía: Extensión de la enf. Tacto bimanual: enf. anexial coexistente, metastásica o
primaria.
DISEMINACIÓN
puede ser:
Por continuidad
A distancia
Invasión a estructuras
vecinas
• via linfatica• via
hematogena
• CERVIX•TROMPAS
•VEJIGA
• ganglios hipogástricos
•iliaca externaMETASTASIS
•pulmón•vagina •huesos
DIAGNOSTICO
Como DX escasa y solo en menos
de la mitad puede verse las típicas células malignas en
forma de sello de anillo .
Estan actalmente en desuso
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
La cavidad uterina se vecomo un eco densolineal que corresponde alos ecos de la interfaseque forma el epitelio desuperficie de la caraanterior y de la posterior
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Limite de normalidad de grosor de endometrio en posmenopausicas entre
2.5 y 5 mm
Limite de normalidad de grosor de endometrio en premenopausicas entre 5
y 8 mm
LEGRADO FRACCIONADO
Es mucho mas completo, bajo anestesia: 1. Dilatación del orificio cervical interno 2. Legrado total de la cavidad3. Permite establecer el DX anatomopatologico
MICROLEGRADO
Se puede realizar sin anestesia y en la consulta, pero arroja
grandes resultados de falsos negativos.
Previa histerometria y dilatación del cuello, se le
legra la totalidad de la cavidad uterina.
LEGRADO TOTAL.
1
•Metrorragiasen mujeres
perimenopausicas y
posmenopusicas
• citologiavaginal o
endometrial positiva o sospechosa
• pacientescon alto riesgode padecer CA endometrial
• grosorendometrial porecografia > 6mm
en posmenopausicas
Metodo que permite la visualizacion del canal cervical y de la cavidad uterina , y permite
hacer biopsia. Indicaciones:
2 3 4
HISTEROSCOPIA
La imagen histeroscopica del cáncer puede ser una lesión xerofítica o ulcerada que afecta a una superficie mas o menos extensa de la cavidad uterina, suele tener aspecto abollonado o polipoide, con vasos gruesos, dilataciones, trayecto irregular y distribución no graduada
HISTEROSCOPIA
ESTADIOSCANCER DE ENDOMETRIO
Se requiere una histerectomía para
determinar el grado de invasión del
miometrio. La siguiente clasificación
quirúrgica ha sido adoptada por la
Federación Internacional de Ginecología
y
Obstreticia (FIGO) y por el Comité
Estadounidense conjunto sobre el
Cáncer.
INFORMACIÓN SOBRE LOS ESTADIOS
El cáncer del endometrio en estadio I es
el carcinoma limitado al cuerpo del útero.
Estadio Ia: tumor limitado al endometrio.
Estadio Ib: invasión <50% del miometrio.
Estadio Ic: invasión >50% del miometrio
ESTADIO I
El cáncer del endometrio en estadio II
afecta el cuerpo y el cuello uterino,
pero no se ha extendido fuera del
útero.
Estadio IIa: complicación glandular
endocervical solamente.
Estadio IIb: invasión estromática
cervical.
ESTADIO II
El cáncer del endometrio en estadio IIIse extiende fuera del útero pero está limitado a la pelvis verdadera.
Estadio IIIa: tumor invade la serosa o anexos o citología peritoneal positiva. Estadio IIIb: metástasis vaginales. Estadio IIIc: metástasis a los ganglios linfáticos pélvicos o paraaórticos
ESTADIO III
El cáncer del endometrio en estadio IV
implica la mucosa vesical o intestinal o ha hecho metástasis a sitios distantes.
Estadio IVa: invasión tumoral de la mucosa vesical o intestinal.
Estadio IVb: metástasis a distancia,incluso a ganglios linfáticos intraabdo-
minales o inguinales
ESTADIO IV
G1: ≤5% tienen características de crecimiento sólido no escamoso o no morular.
El cáncer del endometrio puede agruparse con respecto al grado de diferenciación del adenocarcinoma, de la siguiente manera:
G2: de 6% a 50% tienen características de crecimiento sólido no escamoso o no morular.
G3: >50% tienen características de crecimiento sólido no escamoso o no morular
1. CIRUGIA
2. RADIOTERAPIA
4. HORMONOTERAPIA
El tto depende de las caracteristicas del tumor y las de la paciente
3. QUIMIOTERAPIAS
Tratamiento quirúrgico Terapia complementaria
Estadíos Ia G1, G2, G3 Histerectomía total extrafacial y
salpingooforectomía bilateral. Omentectomía
No
Estadíos Ib G3 y
Ic G1, G2 y G3
Histerectomía total extrafacial, salpingooforectomía
bilateral y linfadenectomía pelviana y periaórtica.
Omentnectomía
Radioterapia externa y Braquiterapia a la
cúpula vaginal
Estadio IIa Igual a anteriores Igual a anteriores
Estadio IIb Histerectomía radical, el resto igual a anteriores Igual a anteriores
Estadío IIIa Histerectomía total, Linfadenectomía periaórtica.
Omentectomía.
Radioterapia externa y braquiterapia
Estadío IIIb Igual a anterior Igual a anterior
Estadío IIIcHisterectomía total y salpingooforectomia bilateral.
Certificación histológica de las metástasis
ganglionares
Radioterapia pelvica con campos
extendidos a región periaórtica.
Quimioterapia, hormonoterapia
Estadío IVa y IVb Histerectomía total y anexectomía bilateral si el
estado de la paciente lo permite.
Quimioterapia, hormonoterapia
HORMONOTERAPIA
1 linea: Cis-platino 60 mg/m2/IV/3 semanas, dia 1
2 Linea: ciclofosfamida 100 mg/dia/oral/14 dias
Metrotrexato 40 mg/m2/IV/dias 1 y 8
AMP de 10 gr en 3 semanas y luego 100 mg al
dia VO por un año
QUIMIOTERAPIA
FACTORES DEL PRONOSTICO
Su utilidad practica radica en la relación con el riesgo de enfermedad ganglionar pélvica o paraaórticas metastásica.
1. GRADO
3.COMPROMISO DEL CERVIX
2.INVASION AL MIOMETRIO
FACTORES PRONÓSTICOS
INTRAUTERINOS:
Tipo histopatológico
Grado de diferenciación
Invasión miometrial
Invasión al espacio linfovascular
EXTRAUTERINOS: Metástasis anexiales
Metástasis ganglionares pélvicas y paraaórticas
Citología peritoneal positiva
Sobrevida a 5 años.ETAPA I
80%
ETAPA II60 – 70%
ETAPA III30 – 40 %
ETAPA IV0 – 5 %
Sobrevida a los 5 años del carcinoma endometrial estadio I
ESTADIO IA G196%
ESTADIO IB G195%
ESTADIO IC G190%
ESTADIO IC G3073%
SEGUIMIENTO
SE DEBEN EFECTUAR CADA 3 MESES DURANTE 2 AÑOS
CONSISTIRA EN :
ANAMNESIS DETALLADA
INSPECCION DE LA VAGINA Y LA CUPULA
CITOLOGIA VAGINAL
TACTO RECTAL
PALPACION ABDOMINAL Y DE LAS CADENAS GANGLIONARES
SEGUIMIENTO
se debe realizar un:
Rx de tórax cada 6 meses en el primer año y anual en los 5 años siguientes.
Las citas deben ser con el ginecólogo y con el oncólogo según sea el riesgo de la paciente y dependiendo si le realizaron radioterapia o quimioterapia.
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