Patologas Digestivas del Adulto
y
CANCER GSTRICO
Gestin del Cuidado
Quirrgico del Adulto
2014
Patologas
Colelitiasis-coledocolitiasis Apendicitis Obstruccin Intestinal Vrices Esofgicas Hernia Hiatal Ca Gstrico Hernias( Umbilical, Inguinal, Incisional) Hemorroides Pancreatitis Ulcera Gstrica- pptica
Cirugas digestivas ms frecuentes en Chile, excluyendo colo-rectal. 2008. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-40262008000500003&script=sci_arttext
Cirugas digestivas ms
frecuentes en Chile
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-40262008000500003&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-40262008000500003&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-40262008000500003&script=sci_arttext
Esofagogatrostoma
Esofagoyeyunostoma
Gastrectoma
Gastrostoma
Gastroduodenostoma
Gastroyeyunostoma
Antrectoma
Ploroplasta
Cirugas Gstricas
Causa habitual: Cncer Gstrico
Epidemiologa
Es el 2 cncer ms comn en el mundo. Chile se cuenta entre los pases con las tasas ms
altas, junto a Japn, Singapur y Costa Rica.
En Chile representa la 1 causa de muerte por tumores malignos en ambos sexos.
Tasa de mortalidad aprox. 20/100000 hab. Fallecen +/- 3000 personas al ao.
Gua GES cncer gstrico 2010. Disponible en: http://www.minsal.cl/portal/url/item/722233c6b943cd08e04001011f011d5e.pdf
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Regiones de alta mortalidad: Araucana y Bo Bo.
Predominio sexo masculino 2,6:1 Se presenta en promedio a los 65 aos Pero el promedio de Cncer precoz es alrededor de los
40-45 aos
Epidemiologa
Gua GES cncer gstrico 2010. Disponible en:
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Epidemiologa
Epidemiologa
Factores de Riesgo
Infeccin por Helicobacter Pylori Alta ingesta de alimentos ahumados y salados Aumento en la ingesta de nitratos Anemia Perniciosa Tabaquismo Familiares de 1er grado con historia de cncer.
Gua GES cncer gstrico 2010. Disponible en:
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Helicobacter Pylori
La infeccin conducira a alteraciones histolgicas en la mucosa gstrica que podra ser precursores de cncer*.
Los pacientes infectados se encuentran en riesgo de desarrollar gastritis atrfica
Pacientes con predisposicin gentica para gastritis atrfica en respuesta a la infeccin, estn predispuestos a desarrollar cncer gstrico
*Gua GES cncer gstrico 2010. Disponible en: http://www.minsal.cl/portal/url/item/722233c6b943cd08e04001011f011d5e.pdf
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El riesgo de desarrollar adenocarcinoma depende de mltiples factores:
Cepa de la bacteria Tiempo con la infeccin Presencia o ausencia de otros factores de riesgo
Se ha asociado la presencia de anticuerpos vs H.pylori con aumento del riesgo
Buscarla en todo paciente que se realice Endoscopia Digestiva EDA, salvo que el examen sea normal o la mucosa slo tenga lesin superficial mnima.
Erradicar infeccin en: lcera duodenal, gstrica, gastritis linfonodular, atrfica, linfoma, adenoma, C. Gstrico y en pacientes que tienen flia con historia de C gstrico.
Helicobacter Pylori
Gua GES cncer gstrico 2010. Disponible en:
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Tratamiento H. pylori
Manifestaciones clnicas
Cncer que no penetra la muscular propia
Asintomtico 80% de los casos
C precoz: Epigastralgia, dispepsia, pirosis, nuseas o
vmitos.
Feldman, Sleisenger & Fordtrans Gastrointenstinal
and Liver Disease, 9th edition 2010
C avanzado al momento del diagnstico:
Prdida de peso 62%
Dolor abdominal persistente 52%
Nusea y vmito
Anorexia
Disfagia
Melena
Saciedad temprana
Sangrado
Tumores en antro Saciedad temprana y vmito
Tumores en cardias Disfagia
Emesis fecal o alimentos no digeridos en heces
Fstula gastroclica por invasin a la pared del colon
Feldman, Sleisenger & Fordtrans Gastrointenstinal
and Liver Disease, 9th edition 2010
Manifestaciones clnicas
Diagnstico
Endoscopia Digestiva alta (EDA) Historia y Examen Fsico TC abdominal y plvica (mujeres) Imagen trax Test H. pylori
NCCN Practice Guidelines in
Oncology v2 2010
Endoscopa Digestiva Alta Recomendado realizar en: >40 aos y Epigastralgia >15 das, asociada o no a:
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Ex. Laboratorio generalmente normal
hasta que el cncer se encuentra
avanzado
Anemia
Sangre oculta en heces positivo
Hipoproteinemia
Enzimas hepticas elevadas
No existen marcadores tumorales
sricos especficos
Feldman, Sleisenger & Fordtrans Gastrointenstinal and Liver
Disease, 9th edition 2010
Diagnstico
Tratamiento Quirrgico
Principal modalidad de tratamiento.
1. Diseccin ganglionar: los estudios sugieren que mejora la sobrevida en +/5 aos.
2. Gastrectoma total o parcial para lesiones del Antro: No se ha demostrado mayor sobrevida de la total por sobre la parcial en C de este sector.
3. Mucosectoma Endoscpica: buenos resultados en Japn
NCCN Practice Guidelines in
Oncology v2 2010
Exmenes Preoperatorios
*Gua GES cncer gstrico 2010. Disponible en:
http://www.minsal.cl/portal/url/item/722233c6b943cd08e04001011f011d5e.pdf
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Gastrectoma
Subtotal Total
Diagnsticos Preoperatorios
Ansiedad por intervencin Quirrgica
Dficit en conocimientos
Alteraciones de la nutricin
Enfermera Preoperatoria
Mejorar estado nutricional (NPT, gastrostoma ) Educar ejercicios respiratorios(KNT) Informar sobre sondas y drenajes Equilibrio hidroelectroltico Exmenes, transfusiones Preparacin intestinal. Preperacin pre-op. general
Complicaciones Potenciales
Adems de las complicaciones tpicas de Cx, las personas que se someten a Cx Gstrica tienen un alto riesgo de:
Hemorragia
Deficiencia en la dieta
Reflujo Biliar
Sd. de Evacuacin gstrica rpida.
Ventilacin pulmonar (movilizacin, tos, respiracin profunda.
Analgesia continua por BIC
Posicin semi fowler- fowler
Balance hdrico(sondas y drenes)
Manejos de SNG y drenajes
Obs. herida op.(fugas ,infeccin)
Toleranci a la a Alimentacin, distencin abd.
Control peso
Higiene(boca)
Enfermera Postoperatoria
Ruidos intestinales, deposiciones. Deambulacin asistida Apoyo psicolgico. Retiro SNG Realimentacin fracionada
Enfermera Postoperatoria
Diagnsticos postoperatorios
Cules plantean Uds?
E. Mq Brunner, pg 1130-1132
Profundizar Cuidados Postoperatorios Continuos
GRACIAS !!!!