Dengue.Dengue Hemorrágico: Dengue.Dengue Hemorrágico: Diagnóstico y ManejoDiagnóstico y Manejo
20 de septiembre 200620 de septiembre 2006
Grupo Clínico DengueGrupo Clínico Dengue
DENGUEDENGUE• El dengue es una enfermedad
infecciosa de etiología viral transmitida por la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti
• Arbovirus
• Virus ARN 1 cadena
• Virus Dengue: Den-1, Den-2, Den-3 y Den-4
Virus Dengue
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12. Dengue y Dengue Hemorrágico. Diagnóstico y Tratamiento, Ed. Serralles, 2005
SITUACION DENGUE R.D.
Enfermedad endémica/epidémicaEnfermedad endémica/epidémica• 1980 Comienza a reportarse• 1988 Se confirma 2 casos DH• 1994 Programa Vigilancia Dengue• 1999 DEN-3• 2003: DEN-2
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12. Dengue y Dengue Hemorrágico. Diagnóstico y Tratamiento, Ed. Serralles, 2005
CASOS DENGUE R.D. 1996-2006
649
2518
4008
3558
945
3268
6259
24782949 2951
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Dirección Nacional de Epidemiología
Den-3 Den-2
Semana 36
MORTALIDAD DH 2001-2006
112
79
35
261
102
136
23
91
19
126
29
0
50
100
150
200
250
300
2001 2002 2003 2004 2005 2006
DH
DEFUNCION
Dirección Nacional de Epidemiología
DH/MORTALIDAD=LETALIDAD
1118.2
79
44.3
261
39.1
136
16.9
91
20.9
126
23
0
50
100
150
200
250
300
2001 2002 2003 2004 2005 2006
DH
LETALIDAD
Dirección Nacional de Epidemiología
EN TODOS LOS CASOS FEBRILES QUE LLEGUEN AL ESTABLECIMIENTOEN TODOS LOS CASOS FEBRILES QUE LLEGUEN AL ESTABLECIMIENTO
PREGUNTAR SI TIENE•Fiebre elevada de inicio brusco•Cefalea•Dolor retroocular•Artralgias•Mialgias•Anorexia•Nauseas•Vómitos•Dolor abdominal
OBSERVAR SI TIENE•Alteraciones del estado de conciencia•Eritema y/o exantema•Manifestaciones de sangrado (petequias, equimosis, hemorragias)•Sudoración •Piel fría•Afectación del estado general•Signos de deshidratación•Signos de extravasación de plasma (edema palpebral, ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico, hemoconcentración)
DETERMINAR •Frecuencia cardíaca•Presión Arterial•Presión Arterial Media y del pulso•Frecuencia respiratoria•Llenado capilar•Temperatura•Signos de extravasación de plasma (edema palpebral, ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico, hemoconcentración)•Grado de deshidratación•Prueba de torniquete•Peso•Hemograma y conteo de plaquetas
EVALUACION, CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DENGUEEVALUACION, CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DENGUE
SI TIENE
SI TIENE
Fiebre elevada, de inicio brusco (3 a 7 días de evolución) y dos o mas de los siguientes•Cefalea•Dolor retro ocular•Artralgias y/o Mialgias •Eritema y/o exantema•Anorexia•Nauseas•Vómitos•Dolor abdominal•Hemograma: leucopenia,•conteo de plaquetas normal o bajo
Además de lo descrito en dengue clásico, los siguientes signos y síntomas:•Fiebre o antecedentes de fiebre aguda reciente.•Extravasación de plasma debida al aumento de la permeabilidad vascular (edema palpebral, ascitis, derrame pleural, hemoconcentración)•Trombocitopenia < a 100,000/mm³. •Pueden aparecer manifestaciones hemorrágicas (petequias, equimosis, hemorragias)
Además de lo descrito en dengue hemorrágico, evidencia de colapso circulatorio manifestado por uno de los siguientes signos:•Taquicardia.•Taquipnea. •Hipotensión.•Presión Arterial Media por debajo de la mínima esperada o Presión del pulso <de 20 mmHg. •Pulso rápido y débil•Piel húmeda y fría•Disminución del llenado capilar •Enfriamiento de las extremidades.•Evidencia clínica incremento permeabilidad vascular. •Alteración del estado de conciencia
Dengue Clásico Dengue Hemorrágico
Dengue Hemorrágico con Choque
.
Dengue Clásico
No tiene criterios de ingreso: Manejo Ambulatorio
**Si tiene criterios de ingreso: Hospitalice
Notifique
•Control de temperatura: Acetaminofén•Hidratación: Ofrecer líquidos abundantes y/o sales de hidratación oral.•Alimentación: según tolerancia.•Laboratorio: Hemograma y plaquetas diario hasta 72 horas después de la desaparición de la fiebre.•Orientaciones a pacientes y/o familiares: Regresar diariamente al servicio de salud público o privado (más cercano) para monitoreo de la condición clínica y de laboratorio
•. Control de temperatura: Acetaminofén• Hidratación: Canalizar con catéter vía venosa-Administrar solución mixta al 0.33% de acuerdoal grado de deshidratación*•Alimentación: según tolerancia •Laboratorio: Hemograma y plaquetas diariohasta 72 horas después de la desaparición de la fiebre.•Tomar signos vitales cada 6 horas y anotar. (PA, FC, FR, diuresis)Observar Signos de extravasacion•Observar Signos de Alarma.
**Criterios de Ingreso:Presencia de uno o más de los siguientes parámetros:Manifestaciones hemorrágicas independientemente de las cifras de plaquetas)Plaquetas < 100,000/m³Mal estado general VómitosSignos de deshidratación moderada o severaPacientes con enfermedades crónicasRiesgos sociales (dificultad para manejo ambulatorio)
Dengue Hemorragico
•Canalizar de inmediato con catéter vía venosa Hidratar:Administrar lactato en Ringer o salino al 0.9%de acuerdo al grado de deshidratación*Hospitalizar paciente en una sala con atención permanente.Control signos vitales cada 2 horas y registrarlos (PA, PAM, Presión Diferencial, FR, FC, Temperatura, diuresis) Monitorear signos y síntomas de alarma (Dolor abdominal, vómitos persistentes, descenso brusco temperatura, dificultad respiratoria. inquietud, somnolencia, lipotimia).Laboratorio Hemograma y conteo de plaquetasExamen de orina. . Imágenes.-Sonografía abdominal (Si hay disponibilidad de equipo).- Detecta tempranamente extravasación de líquidos. - Radiografía de tórax P.A., Evidencia derrame pleural.
Observar Signos de Alarma•Taquicardia •Descenso brusco de temperatura•Inquietud o somnolencia •Dolor abdominal persistente•Vómitos persistentes•Lipotimia•Dificultad respiratoria•Presión Arterial Media por debajo de la mínima para sexo y edad o presión del pulso menor o igual a 20mmHg.
Notifique
Ingrese
Dengue Hemorrágico con Choque
Notifique
Ingrese
Hospitalizar al paciente en unidad de vigilancia permanente o Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)Canalizar de inmediato con catéter.Restablecer volumen circulatorio: Administrar lactato en Ringer o solución salina al 0.9%: 20-40 ml/Kg, hasta un máximo de 60ml/kg para pasar en fase rapida. Repetir si es necesario. Monitoreo continuo signos vitales: PA, PAM, Presión Diferencial, FR, FC, Temperatura, diuresis Luego de restablecer el volumen circulatorio: Administrar lactato en Ringer de acuerdo al grado de deshidratación*.Valorar administración de oxigeno
Balance hídrico cada 6 horas.Si sangrado activo con hematocrito menor de 25% (luego de restablecido el volumen
Si sangrado activo con trombocitopenia y que ponga en riesgo la vida del paciente: transfundirplaquetas. (1 ud/ 10 kg de peso).
Hidratación:Mantenimiento: 1500 ml/m2 SC/día, en niños, o 3000 a 4000 ml/día en adultos.Deshidratación leve: 2000-2500 ml/m2 SC/día, en niños.Deshidratación moderada: 2500-3000 ml/m2 SC/día, en niños.Deshidratación severa: 3000-3500 ml/m2 SC/día, en niños.
Notifique de Inmediato (primeras 24 horas del diagnóstico) al servicio de Epidemiología cercano:Teléfono: _____________________ Dirección General de Epidemiología: Tel. 809-686-9140. Fax: 809-689-8395. Desde el interior: 1-200-4142
.
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Pruebas de laboratorio clínicoPruebas de laboratorio clínico
Hemograma:
leucocitos, plaquetas, Hto
Orina: Hematuria microscópica
• Pruebas específicas para denguePruebas específicas para dengue
Aislamiento del virus : Primeros 5 días
Serología : Después 6° día
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12. Dengue y Dengue Hemorrágico. Diagnóstico y Tratamiento, Ed. Serralles, 2005 VGA
DIAGNOSTICO LABORATORIO: Recolección y procesamiento de muestras
TIPO ESPECIMEN MOMENTO RECOLECCION
TIPO ANALISIS
Sangre fase aguda 0-6 días después inicio síntomas
Aislamiento virus PCR Serología
Sangre fase convaleciente
6-21 días después aparición síntomas
Serología
Toda muestra debe ser identificada con el nombre del paciente, fecha y hora.Dengue y Dengue Hemorrágico. Diagnóstico y Tratamiento, Ed. Serralles, 2005. VGA
VGA
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