Importancia de la
Producción Más Limpiaen IPS
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PML parael mejoramiento continuo
El uso eficiente de los recursos
y la optimización de los
servicios genera, como
resultado, menores impactos
ambientales y costos operativos
más bajos.
Fuente: Carmenza Robayo A.
Figura 1
Implementaciónde alternativas
Seguimiento
MejoramientoContinuo
Identificaciónde oportunidades
Mejoramientoambiental
y beneficioseconómicos
1 Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente.2 IVAM - Environmental Research.
La Producción Más Limpia (P.M.L.) la define la UNEP1 cómo la aplicación continua de una estrategiaambiental preventiva e integrada, aplicada a procesos, productos y servicios, con el fin de reducirlos riesgos a la población y al medio ambiente, tomando como principio reducir al mínimo oeliminar los residuos y emisiones en la fuente y no tratarlos después de que se hayan generado2.
Sin embargo, debido a que la palabra producción se emplea en “producción más limpia”, suelemalinterpretarse la aplicación de este concepto, refiriéndose a una estrategia exclusiva para elsector industrial y/o manufacturero siendo válido su uso, en realidad, para otros sectores como elde servicios de salud, conocida como Tecnología Ambientalmente Sana (T.A.S.), en el que los serviciosno tienen como objeto la elaboración de un producto, sino satisfacer las necesidades básicas delusuario.
En este sentido, la producción más limpia en la prestación de servicios de salud está relacionada conlos servicios que cada I.P.S. ofrece, donde se pueden incorporar estrategias ambientales para hacerun uso racional de los recursos y prevenir los impactos ambientales que cada procedimiento puedeocasionar.
La aplicación de estrategias de P.M.L. contribuye al mejoramiento continuo del servicio, porqueobedece a un proceso sistemático y dinámico, donde P.M.L. no se aplica una solo vez. Por el contrariosu aplicación es continua en cada fase del servicio logrando beneficios ambientales y económicos(ver Figura 1).
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4. Actuar• Identificación de acciones
de mejoramientoContinuidad del proceso de• P.M.L.
3. Verificar• Obtención de resultados
Beneficios ambientales e institucionalesMonitoreo y evaluació de resultados
•• n
1. Planear
2. Hacer
• Preparación y conformación del equipoIdentificación de áreas y/o servicios de la institución•
• Diagnóstico ambiental de áreas y/o serviciosGeneración de oportunidades de P M LSelección de soluciones deImplementación de soluciones de
. . .•••
P.M.L.P.M.L.
Como la P.M.L., T.A.S. es un proceso sistemático. Su implementación requiere de una serie deetapas organizacionales al interior de la institución, que deben desarrollarse de forma ordenada ycon secuencia lógica, con acciones específicas que apunten al cumplimiento de las metas propuestasen cada I.P.S. (ver Figura 2).
Figura 2Secuencia para implementación de la P.M.L.- T.A.S.
Fuente: Carmenza Robayo A.
Las etapas para la implementación de P.M.L. corresponden a las etapas del ciclo P.H.V.A. (Planear,Hacer, Verificar, Actuar), fundamentales en sistemas de gestión de calidad, ambiente y saludocupacional. Permiten aplicar, de manera transversal, la P.M.L. dentro de cualquier proceso degestión, con ventajas o beneficios reales en cada sistema, relacionadas con el mejoramiento en lacalidad de los servicios, prevención de la contaminación y condiciones de salud ocupacional,aspecto de gran importancia en instituciones prestadoras de servicios de salud.
1.1. Ventajas y beneficios de P.M.L. – T.A.S.
La aplicación de estrategias de P.M.L. genera ventajas y beneficios que no sólo se relacionan con eltema ambiental, sino que aportan mejoramiento a la institución y a la optimización de los serviciosde salud (ver Tabla 1).
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Ambientales
Reducción de la contaminación e impactosambientales negativos
Minimización de residuos y vertimientos, conahorro en costos de tratamiento y disposición
Contribución al cumplimiento de normatividadambiental y anticipación a reglamentos futuros másestrictos
Reducción de costos por uso eficiente de insumos,agua y energía
Generación de con ciencia ambiental en el sector salud
Institucionales
Aumento de la productividad y calidad en laprestación de servicios
Mejoramiento continúo de instalaciones, equiposy tecnologías
Mejora de la imagen de la institución, generandoposicionamiento en el sector
Ahorros en costos de materias primas, combus-tibles, agua y energía
Estandarización de procedimientos operativos
Fuente: Carmenza Robayo A.
Tabla 1. Beneficios de P.M.L.- T.A.S.
La P.M.L. se aplica a todos los aspectos ambientales de las instituciones de salud, situación quepermite utilizarla en programas como el de Ahorro y Uso Eficiente del Agua, gestión de residuosy demás compromisos encaminados a la prevención de la contaminación. Las estrategias de P.M.L.también pueden ser integradas al sistema de gestión ambiental en las instituciones.
1.2. Herramientas de P.M.L.
Para lograr el éxito en la implementación de estrategias de P.M.L. es necesario realizar, inicialmente,un diagnóstico ambiental para conocer la situación de la institución, donde se identifiquen puntoscon oportunidades de mejoramiento en los procedimientos con que se realicen los diferentesservicios.
Lo anterior se consigue con la aplicación de herramientas de diagnóstico de Producción Más Limpia,utilizadas como instrumentos de ayuda para visualizar dificultades, situaciones, procedimientos,prácticas y minimización de consumos. A continuación se relacionan algunas herramientas prácticasaplicadas al sector salud:
• Ecomapa: Es una herramienta de identificación y localización de áreas o puntos críticos o dealto riesgo de contaminación, visualizadas mediante el uso de planos que contienen en generaltodas las instalaciones del establecimiento de salud, donde se demarcan los puntos de interés,indicando el componente ambiental intervenido (ver Figura 3).
El anterior ecomapa muestra, con la demarcación de una convención preestablecida, lasáreas críticas desde el punto de vista de generación de residuos infecciosos. Igualmente sepuede demarcar para consumos de agua, energía y generación de vertimientos, entre otrosaspectos, obteniendo finalmente el sitio de mayor impacto para acciones de mejoramientoambiental.
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Fuente: Carmenza Robayo A.
• Matriz DOFA: Corresponde a un consolidado que identifica Debilidades y Fortalezas de lainstitución, y Oportunidades y Amenazas en el servicio. Esta matriz se puede desarrollar porcomponente o aspecto ambiental, por áreas o servicios, o también a nivel general para toda lainstitución. La siguiente matriz se elaboró para aspectos generales sanitario-ambientales y locativos.
Figura 3Ecomapa de establecimento hospitalario
ASCENSORBAÑOS
DEPOSITO TEMPORAL DE RESIDUOS
AREA CRITICA
SEGUNDO PISO
UCI
FARMACIA
ESTERILIZACIÓN
CIRUGIA
VESTIER
VESTIER
SALA
PREUCI
UNIDAD RENALTANQUEOFICINA
CONSULTORIO
OFICINA
CONSULTORIO
ESCALERAS
DEPOSITOASCENSORBAÑOS
DEPOSITO TEMPORAL DE RESIDUOS
AREA CRITICA
SEGUNDO PISO
UCI
FARMACIA
ESTERILIZACIÓN
CIRUGIA
VESTIER
VESTIER
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UNIDAD RENALTANQUEOFICINA
CONSULTORIO
OFICINA
CONSULTORIO
ESCALERAS
ESCALERAS
DEPOSITO
Debilidades
• Infraestructura de almacenamiento central deresiduos infecciosos, en proceso de deterioro poracumulación excesiva y derrame de fluidos.
• Exceso de consumo de agua y energía.
• Generación incontrolada de vertimientos.
• Sin segregación en la fuente de residuosinfecciosos, ni uso del código de colores para loscontenedores o recipientes.
Oportunidades
• Diseñar una unidad de almacenamiento centralde acuerdo a producción e intervalos derecolección.
• Programar y realizar el mantenimientopreventivo de equipos.
• Implementar programas de ahorro y uso eficientede agua y energía.
• Implementar el código de colores e incentivar ala segregación en la fuente
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Fuente. Carmenza Robayo A.
Tabla 2. Matriz DOFA aplicada a I.P.S.
Como se observa, esta herramienta puede contener diferentes componentes y elementos de lainstitución y da una idea general o específica del diagnóstico situacional de la entidad, en losaspectos que se desean analizar.
• Matriz MED: Responde a las iniciales de Materiales, Energía y Desechos. Integra todos losimpactos ambientales de un servicio o un área determinada, involucrando procedimientos,actividades y materiales utilizados, y detalla las etapas del servicio, relacionándolas con insumosy desechos.
Esta diseñada para analizar el flujo de materias primas, energía, recursos y producción dedesechos en un área específica; se centra en encontrar las actividades que generan residuos, asícomo la revisión de fugas, pérdidas de energía o prácticas de operación incorrectas.
Se ha adoptado el nombre de matriz, ya que liga dos conceptos primordiales y sus relacionesen un cuadro, donde las filas son las etapas del procedimiento y las columnas cada una de lascaracterísticas de la evaluación. En tal orden, tendremos las características del área según lasetapas del procedimiento y los puntos críticos en cada tema de acción (agua, energía, residuos).La Tabla 3 ilustra la organización de la matriz y resume el contenido de cada una de lascaracterísticas a evaluar.
Fortalezas
• Buena imagen de la institución.
• Manejo óptimo de vectores.
• Remodelación programada de instalaciones
Amenazas
• Almacenamiento de los residuos infecciosos.
• Sanciones de la autoridad ambiental.
• Falta de protección personal en los empleados deservicios generales.
Fuente: Carmenza Robayo A.
Tabla 3. Contenido General de Matriz MED
Desechos
Es todo materialresidual provenientede procedimientos,
así como losvertimientos y
emisiones.
Etapas
Actividadessecuenciales del
servicio en un áreadeterminada.
Materias
Es todo elemento oinsumo que entraconstantemente al
proceso.
Energía
Tipo de energíanecesaria paratransformar la
materia o ayudar arealizar el trabajo.
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Los pasos para la realización de la matriz son:
1. Se detallan las etapas del procedimiento por cada área, en orden secuencial y se tienen encuenta solamente aquellos procedimientos que estén directamente relacionados con el uso derecursos y la generación de residuos, ya sean líquidos, sólidos o emisiones.
2. Se deben listar las materias primas, insumos y recursos que utiliza el procedimiento, según laetapa del mismo en la que se utilicen, anotando cantidad o caudal diario. Las unidades debenser presentadas en un solo sistema de expresión (internacional o inglés).
3. Para la columna de energía, se detalla el tipo de recurso energético que se utiliza para transformaro llevar a cabo las operaciones. Este paso es importante porque también cuantifica la cantidadde recurso utilizado.
4. Finalmente, se describen los desechos que se producen en todo el proceso, desde el manejo dematerias primas hasta la transformación, los vertimientos, emisiones y residuos.
Para el análisis que se va a realizar, es necesario entender la manera como funciona el área. Esto selogra a través de la inspección de la zona en su totalidad y el manejo operacional que se lleva acabo. Una vez entendido este aspecto, es fácil determinar las características más relevantes encuanto a flujo de energía y residuos. La Tabla 4 presenta un ejemplo de aplicación de matriz MEDpara el área de esterilización de un establecimiento hospitalario, en el que se involucran susdiferentes componentes.
Fuente: I.P.S. Nivel III de Bogotá.
Tabla 4. Ejemplo de Matriz MED para área de esterilización.
Lav
ado
R
ecep
ción
Instrumental decirugía
Indumentaria detrabajo desechable(tapabocas, guantes,gorro)
Instrumentos decirugía
Agua
Indumentaria detrabajo desechable
Detergenteenzimático:cidezyme
600 unidades
6 uni/sem
600 uni
1395 litros
12 uni/sem
5 litro/sem
Lumínicabombillos39 watts
Lumínicabombillos39 watts
Lavadoraeléctrica
24h/día
24h/día
7 h/día
4 uni/ día
6uni/ sem
1399litros/ día
12uni/ sem
Accesorios dañados
Indumentaria detrabajo desechable(tapabocas, guantes,gorro)
Vertimientoslíquidos (agua,jabón, secreciones,desinfectante)
Indumentaria detrabajo desechable
Etapa Materiales Energía Desechos
Esterilización
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Para registrar la información solicitada por la herramienta se requiere del establecimiento deexcelentes registros y mediciones, y de una coordinación permanente entre diferentesdependencias, con énfasis en las que suministran los insumos.
• Costos de ineficiencia: Es una herramienta que permite registrar los costos derivados de la no-calidad del procedimiento, no-aprovechamiento de recursos, pérdida de materias primas einsumos, tratamiento de residuos y generación excesiva de residuos. Igualmente, para sudiligenciamiento se requiere de excelentes registros y determinación de costos de operación.
A través de la identificación de los aspectos relacionados con el manejo ambiental y los costosde oportunidad del no aprovechamiento de los recursos, se contabilizan los costos de ineficiencia.La Tabla 5 resume estos aspectos.
Fuente: Van Hoof, Bart y Saer, Alex. Organización para el Desempeño Empresarial Sostenible (ODES).
Tabla 5. Aspectos relacionados con los costos de ineficiencia
La importancia del cálculo de los costos de ineficiencia se basa en la identificación y asignaciónde valores al manejo ineficiente dentro de la I.P.S. Esta asignación facilita la transparencia dela estructura de costos y sirve como base para la toma de decisiones sobre el manejo de losmismos.
Adicionalmente, el cálculo de los costos de ineficiencia proporciona la motivación y justificaciónpara implementar alternativas operativas a los costos ambientales y las pérdidas involucradas enlas actividades que no generan valor. La Figura 4 presenta diferentes variables que intervienen enun procedimiento para determinar los costos de ineficiencia.
Aspecto
Insumos: Gasto de insumos no utilizados en el procedimiento o desperdiciados.
Hora máquina: Gasto de hora/máquina en transformación de materiales quefinalmente no son utilizados en el procedimiento. Puede considerar también costosadicionales requeridos para calibración y reprogramación de máquinas.
Costos administrativos: Costos administrativos (planeación, supervisión, etc.)relacionados con los materiales desperdiciados y que no generan valor.
Gasto en el manejo de residuos (caracterización, recolección, almacenamiento ydisposición): Los gastos relacionados con la mano de obra (operativa yadministrativa) y la infraestructura relacionada con el manejo de los desperdicios.
Pérdidas asociadas al daño en imagen y competitividad de la I.P.S.: Ocasionadas porla imagen desfavorable de la institución ante sus pacientes debida a deficienciasen el desempeño ambiental (mal manejo o generación excesiva de desperdicios).
Costos relacionados con el riesgo de contaminación: La probabilidad de pagar multaso compensaciones por la contaminación causada por la I.P.S.
Ingresos potenciales por aprovechamiento de materiales desperdiciados: El mismo mate-rial que representa un gasto en insumos tiene un valor potencial en el caso de seraprovechado de manera eficiente.
Pérdida (costos de oportunidad) por no utilización de la capacidad instalada: (hora de má-quina y mano de obra) produjo los desperdicios (productos fuera de especificación).
Origen de laIneficiencia
Manejo ambiental
Costos deoportunidad
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Fuente: Carmenza Robayo. Modificado de Van Hoof, Bart y Saer, Alex. ODES.
La Tabla 6 muestra un ejemplo de aplicación para un establecimiento de salud en sus áreas decafetería (donde se expenden alimentos y bebidas), hospitalización y zonas comunes.
Figura 4Esquema de costos de ineficiencia
Fuente: Carmenza Robayo A.
Tabla 6. Identificación de costos de ineficiencia
$ = Eficiencia
Valoragregado
del servicio
Desperdiciosresiduos
$ = In- Eficiencia
Costos Beneficios
1. Combustible
2. Insumos químicos
3. Agua
4. Energía
1. Calentamiento agua
2. Preservación muestras
3. Preparación alimentos
4. Funcionamientode equipos médicos
Unidad
kwh / mes
m3 / mes
m3 / mes
kg / mes
kwh / mes
m3 / mes
kg / mes
kwh / mes
m3 / mes
kg / mes
Item
Energía
Agua
Materia prima
Residuos
Energía
Agua
Residuos
Energía
Agua
Residuos
Cantidad
5.000
90
850
1.500
25.000
750
1.500
15.000
360
150
Unidad
kwh / mes
m3 / mes
kwh / mes
kg / mes
kwh / mes
m3 / mes
kg / mes
kwh / mes
m3 / mes
kg / mes
Costo por Operación
$1.050.000
$359.280
$28.000.000
$472.500
$5.250.000
$2.994.000
$675.000
$3.150.000
$1.437.000
$67.500
Cocina
Hospitalización
Áreas comunes
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1.3. Estrategias de P.M.L.
Las estrategias de P.M.L. para el sector salud están enfocadas, principalmente, a la prevención dela contaminación, reducirla o minimizarla desde su origen, y a disminuir la generación tanto deresiduos comunes como de infecciosos y químicos, materiales, insumos, emisiones o vertimientosdentro de la institución. Se fundamenta en buenas prácticas durante la prestación de servicios odesarrollo de los procedimientos, sustitución de algunos insumos con características peligrosas,cambios en los procedimientos y mejoramiento tecnológico.
La Figura 5 contiene en forma concisa el criterio que debe aplicarse cuando se realiza la selecciónde una estrategia de P.M.L.-T.A.S., para realizar su clasificación. En lo posible se recomienda lagradualidad contenida en la figura para minimizar costos en su implementación; igualmente seconsignan algunos ejemplos que pueden servir como insumo para su aplicación.
Figura 5Clasificación de Estrategias de P.M.L.
Fuente: Carmenza Robayo A.
• Buenas prácticas operativas: Son medidas orientadas a prevenir pérdidas de insumos orecursos, minimización de residuos, ahorro de agua, energía y mejoramiento de lainstitución. Estas acciones voluntarias se pueden aplicar con el objetivo de Racionalizar,Reducir, Reutilizar y/o Reciclar, y mejorar las condiciones de trabajo, salud y seguridadocupacional en la I.P.S.
• Sustitución de materias primas e insumos: Es el cambio de sustancias contaminantes utilizadasen las actividades de la institución, por otras menos peligrosas que den lugar a reducción del
ES
TR
AT
EG
IAS
DE
PM
L
BUENAS PRÁCTICAS
SUSTITUCIÓNDE MATERIAS PRIMAS
E INSUMOS
CAMBIOSEN EL PROCEDIMIENTO
MEJORASTECNOLÓGICAS
Reemplazo de materiales existentespor otros ambientalmente amigables
Modificación de las condicionesde los procedimientos, minimizandoel consumo de recursos y la generaciónde residuos y emisiones
Modificación de equipos existentese instalación de equipos nuevos
Medidas con alto potencialde ahorro a bajo costo
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3 Centro Nacional de Producción Más Limpia. Manual de introducción a la producción más limpia en la industria.
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volumen y grado de peligrosidad. Permite mejorar lascondiciones de manipulación y almacenamiento de insumos,niveles de higiene, seguridad industrial y del entorno de lasinstalaciones. Como ejemplo de estrategias de sustituciónde materias primas e insumos para I.P.S. se tienen lossecuestrantes, detergentes y desengrasantes en el serviciode lavandería.
• Cambios en procedimientos: Establece mecanismos en losque la prestación del servicio se puede adelantar de maneraeficiente previniendo la generación de residuos (sólidos ylíquidos), sin disminuir la calidad del servicio.
• Mejoras tecnológicas: Consiste en la sustitución de maquinaria yequipos de tecnología que presentan baja eficiencia ambiental,baja productividad o eficiencia, por equipos y maquinariacon tecnología de punta que propendan la reducción delconsumo de insumos, materia prima y energía, minimizenla generación de cargas contaminantes y mejoren laseficiencias. Un ejemplo de esta estrategia es el uso determómetros digitales en sustitución de los de bulbo demercurio.
Generalmente la implementación de la producción más limpiacomienza con la adopción de buenas prácticas, que correspondea la alternativa menos compleja, y progresivamente se complementacon las demás según su complejidad.
En la mayoría de casos se puede disminuir cerca de un 50% dela generación de residuos mediante la implementación debuenas prácticas de manejo y sólo realizando pequeñoscambios operacionales3.
Identificada la situación actual de los componentesambientales de cada I.P.S. y formuladas las alternativas deP.M.L. que se implementará según el caso, es importante quecada institución realice una matriz consolidada en la que seconsigne el tipo de estrategia a la que responde cada alternativay, a su vez, su implicación para la I.P.S. (ver Tabla 7).
Para el desarrollo de cada una de las alternativas formuladas en la matriz consolidada, existendiferentes herramientas de implementación, como las fichas temáticas y el plan de acción, quedescriben las actividades necesarias para que la implementación de la alternativa sea exitosa.La Figura 6 contiene un ejemplo de ficha temática para una alternativa de la matriz consolida.
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Fuente: Carmenza Robayo A.
Tabla 7. Ejemplo de matriz consolidada de P.M.L.
Situación actual Alternativa Tipo Implicación
de estrategia Técnica Económica Ambiental
Menor riesgo
ambiental
Aprovecha-
miento de
residuos
Reducción de
impacto en el
recurso agua
Ahorro en uso
de recursos y
minimización
de efluentes
Ahorro en el
uso del
recurso
Ahorro en el
uso del
recurso
Mejoramiento
en las
condiciones
ambientales
Desactivación
deficiente de
residuos
Residuos
reciclables
llevados a
relleno
sanitario
Líquidos
reveladores
vertidos al
alcantarillado
Excesivo
consumo
Alto consumo
Utilización
poco eficiente
de equipos
Actitud
negativa del
personal en
prácticas
ambientales
Utilizar
Peróxido de
Hidrogeno
Reciclaje de
residuos
convencionales
Recolección y
devolución al
proveedor
para reciclaje
Instalar
válvulas
reguladoras
en duchas y
lavamanos
Instalación de
sensores y
bombillos
ahorradores
Programar uso
de equipos
según
capacidad de
carga
Campañas de
concientización
y entrega de
estímulos
Sustitución de
materias
primas e
insumos
Buenas
prácticas
Buena práctica
Mejoramiento
tecnológico
Mejoramiento
tecnológico
Cambio en
procedimiento
Buenas
prácticas
operacionales
Optimizar
desactivación
a menor costo
Reducción de
residuos a
disposición
final
Maximizar
uso de
residuos
Reducción de
consumo
Reducción de
consumo
Ajustar
horarios para
realizar
labores
Análisis de
competencias
del personal
Costos
permanentes
en compra del
insumo
Ingresos por
comercialización
de residuos
Reducción en
costos por
compra de
líquido
revelador
Disminución
en el pago de
las tarifas
Disminución
en el pago de
las tarifas
Disminución
en el pago de
las tarifas
Incremento en
productividad y
competitividad
Residuos
Agua
Energía
Capacitación
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IPS21
Figura 6Ficha temática
Fuente: Carmenza Robayo A.
SEPARACIÓN Y APROVECHAMIENTO DE RESIDUOS
HOSPITAL NIVEL II FICHA TEMÁTICA - 01PROGRAMA DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA
Generación Segregación DESACTIVACIÓN Movimiento interno Almacenamiento
CRONOGRAMA DE EJECUCIÓNEN SEMANAS
123456
OBJETIVO: Disposición ambientalmente racional de residuosmercuriales generados en el área de odontología.
APLICACIÓN: Consultorios de odontología.
ACTIVIDADES A REALIZAR:
1. Plantear indicadores de generación de los residuosmercuriales generados en los consultorios de odontología
2. Registrar la cantidad de residuos mercuriales entregados alproveedor.
3. Diseñar un programa de bioseguridad para el manejo internode los residuos mercuriales.
4. Capacitar tanto al odontólogo como al auxiliar en el usoeficiente de los productos mercuriales utilizados en losprocedimientos realizados, para evitar una mayor generaciónde los mismos.
RESPONSABLE Coordinador deOdontología
TIPO DE MEDIDA Buenas prácticas
PRETRATAMIENTO Inmersión de residuos mercuriales englicerina
Foto
4.
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