Tumores de la Amígdala Palatina
STEFANY ZAMBRANO
TUMORES BENIGNOS
• papiloma
Epiteliales
• Fibroma• Lipoma• Angioma• Mixoma• condroma
Conjuntivos
Tumores Malignos• carcinoma• 50% en la amigdala
palatinaEpiteliales
• Sarcoma:• linfosarcoma• Reticulosarcoma
Conjuntivos
Tumores Epiteliales
granulosos
vegetantes exofilicos
Aspecto macroscópico
otros
infiltrantesCrecimient
o sub mucoso
Sin aletracione
s en la mucosa
Tumores de la faringe
Tumores benignos
Papilomas
es el tumor benigno más común.
puede nacer en la amígdala, los pilares fauciales o el paladar blando y puede ser única o múltiple
Son removidos por una excisión que incluya su base y practicar luego la cauterización de la misma.
Tumores de la faringe: Papilomas
HistologíaDendritas conectivas revestidas por células pavimentosas con:• Acantosis (hipertrofia)• Paraqueratosis (conservación del núcleo)
Tumores Faríngeos
ORL Universidad
PAPILOMAS•
Aspecto macroscópico• Redondeado
• Blando• Vegetante• Superficie granulosa y estriada• Coloración rosada
10Tumores de la faringe: Papilomas
Implantación• Amígdalas• Pilares del velo
Tumores de la faringe: Papilomas
TratamientoQuirúrgico: Ablación simple
Fibroma
Estos tumores son pálidos o rosados y de consistencia dura
pueden encontrarse como masas sésiles o pedunculadas, Común las pediculadas
Pueden causar disfagia y/o disnea
CONJUNTIVOS
Tumores de la faringe: Fibromas
Fibromas• localizado en
amígdalaLaterofarínge
o
• Fibro-lipoma o fibro-mixoma• PediculadoIntrafaríngeo
Problemas para la respiración o la deglución
Tumores de la faringe: Fibromas
Se trata realizando una amigdalectomía.
Pólipos
Son raros
confundir también con los fibromas
El diagnóstico bajo microscopía
Se trata realizando una amigdalectomía.
Síntomas• la disfonía,• la fonastenia e• incluso la fonalgia.
Lipomas
• consistencia muy blanda y un color amarillento característico
• Tto amigdalectomía.
Tumores de la faringe
AngiomasTipos: Simple, capilar o cavernoso
Se presenta como un tumor rojizo, de consistencia firme, liso o lobular que puede alcanzar grandes tamaños
muy vascularizado, invade por continuidad
+ frec en base de la lengua
La sintomatología consiste:
sintomas
• en obstrucción nasal, epistaxis severas• en obstrucción nasal, epistaxis severas• y deformidad progresiva, con procesos
infecciosos agregados. • y deformidad progresiva, con procesos
infecciosos agregados.
tto ELECTROCUALGULACION
CARCINOMAS DE LA AMIGDALA PALATINA
•Puede aparecer como una lesión primaria del mismo tejido de la cavidad oral, o por metástasis de un sitio de origen distante, o bien por extensión de estructuras anatómicas vecinas.
EPIDEMIOLOGIA
•Tienen mayor prevalencia en hombres que en mujeres.
•Edad: 50 a 70 años.•Tiene una mayor incidencia en los
estratos socio económicos medio y bajos.•Tienen una incidencia de 1 en cada
100000 habitantes
•La amígdala palatina es la localización más frecuente de los carcinomas de la orofaringe.
•Los tumores de la pared lateral (43,5%)•La pared anterior (37,5%)•La pared superior (15,5%)•La pared posterior (3,5%)
FACTORES ETIOLÓGICOS
•Tabaquismo•Alcoholismo•Mala higiene dental•Leucoplasias•Deficiencias Nutricionales (Síndrome de
Plummer-Vinson, Cirrosis),
FACTORES ETIOLÓGICOS
•Sífilis•Traumas•Irritaciones dentales•Virus como el HPV o HERPES•Antecedente de otras neoplasias en el
tracto aerodigestivo superior
•El carcinoma epidermoide es el tumor maligno más común de la amígdala palatina como así también de la orofaringe.
•Se dice que es el segundo en frecuencia luego del carcinoma laríngeo entre las neoplasias malignas de la vías aerodigestivas superiores
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA EPIDERMOIDE
•Constituye de un 85% a un 95% de todos los procesos cancerosos de las amígdalas.
•Aparece especialmente entre los 50 y los 70 años
•Mayormente hombres
• Casi siempre en alcohólicos crónicos y grandes fumadores.
CARCINOMA EPIDERMOIDEEstos tumores se presentan en un estadio avanzado asociado con un diagnóstico tardío, haciendo imposible distinguir un solo lugar de origen.
Cuando estas lesiones avanzan comprometen las estructuras contiguas como:Paladar blandoLa base de la lenguaLa pared lateral faríngeaEl trígono retromolar
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Cuando avanzan aún más, comprometen:
•La mucosa bucal•El paladar duro•Los músculos pterigoideos•La nasofaringe •La mandíbula.
CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA MACROSCÓPICA
•-Lesión exofítica de extensión superficial.• -Lesión ulcerada e infiltrante•-Lesión vegetante
CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA MICROSCÓPICA
•-Bien diferenciado o diferenciado.• -Moderadamente diferenciado o
semidiferenciado.• -Poco diferenciado o indiferenciado.
CARCINOMA METASTASICO DE LA AMIGDALA PALATINA•Se han reportado alrededor de 100 casos
de carcinoma metastásico de la amígdala palatina.
•Los cánceres primarios más comunes encontrados fueron:
•El melanoma•El cáncer de pulmón•El cáncer de mama •El hipernefroma.
CARCINOMA METASTASICO DE LA AMIGDALA PALATINA
La afectación amigdalina bilateral es común en las metástasis del:MelanomaSeminomaEstómagoMamasiendo raro en los carcinomas broncogénicos y en el hipernefroma.
Cuando una sola amígdala esta afectada es más común que sea la izquierda.
•El tiempo medio de sobrevida luego de detectada la metástasis amigdalina es de 9 meses o menos, sin importar el origen del tumor primario
SINTOMATOLOGIA
SINTOMATOLOGIA
En la mayoría de los casos al principio son asintomáticos y muchas veces alcanzan un tamaño considerable antes de manifestar algún síntoma.
Pueden pasar desapercibidos durante mucho tiempo y debutar con un nódulo metastático en cuello.
Los síntomas se instalan de manera insidiosa.
SINTOMATOLOGIAEl paciente puede acudir a la consulta en un período inicial con molestias subjetivas discretas:
•Malestar e irritación constantes de la zona afecta
•Sensación de ardor o escozor en la zona amigdalina.
•Dificultad en la motilidad lingual •Voz nasal
SINTOMATOLOGIA
•Disfagia •Odinofagia •Otalgia• Ulcera• Adenomegalia• Trismo •Hemorragia •Adelgazamiento•Alteración en el timbre de la voz
•Dolor espontáneo, intenso, intolerable•Insomnio•Halitosis con fetidez•Voz nasal•Flujo de líquidos por nariz a la deglución•Dolor a la protrusión de la lengua
SINTOMATOLOGIA
Palpación digital bucal•Gran valor diagnóstico
Evalúa
DIAGNOSTICO
InduraciónLa profundidadLímites
PALPACIÓN•Región
subangulomandibular: Uno o varios ganglios duros, indoloros y móviles
BIOPSIA•De una granulación o del
borde de una fisura sospechosa
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Si bien la historia clínica, el examen clínico completo y el estudio por imágenes es de considerable ayuda, es fundamental y condición imprescindible el diagnóstico histopatológico previa toma de biopsia de la lesión para establecer el diagnóstico certero.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•Tumores benignos de la amígdala.•Otros tumores benignos y malignos de
estructuras vecinas de la orofaringe (glándulas salivales menores, paladar blando, etc.).
•Tumores parafaríngeos benignos y malignos.
•El chancro sifilítico.•El goma.•La tuberculosis.
•La angina de Plaut-Vincent•La actinomicosis.•La agranulocitosis y otras anginas
hemopáticas.•La leucemia aguda.•Un flemón de evolución subaguda.•Una hipertrofia amigdalina.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PRONÓSTICO
•Es grave•Depende de la extensión de la lesión
inicial y magnitud.
PRONOSTICO
•El índice de supervivencia para el carcinoma de la amígdala en estadios iniciales es del 60% mientras que en los estadios más avanzados es de solo 20% aproximadamente.
•Otros indicadores de mal pronóstico incluyen el tamaño del tumor, y la evidencia histológica de metástasis ganglionares
TRATAMIENTO
Cirugía
*Radiaciones*Terapia
intersticial
Combinación de ambas
Quimioterapia asociado a
radiación
TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES
CIRUGIA
TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES:
Tumor diagnosticado tempranamente que no rebasa los límites de la
amígdala
Faringectomía parcial con una
palatofaringectomía, una glosofaringectomía
parcial o combinación de ambas
Tumor supera los límites de la amígdala, se
extiende a los pilares y al paldar y se fija a la pared
faríngea
TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES:
PREOPERATORIO
PREOPERATORIO:
Controles clínicos
Laboratorios habituales
Caries – piezas
dentarias
Examen radiológic
o del maxilar
TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES:
ANESTESIA
La anestesia general para dejar la boca libre.
Entubarse – nariz del lado no afecto – traqueostomía.
Edema laringeo.
Comienza en la punta de la mastoides y se
extiende hacia abajo y adelante, pasando 2 cm por debajo del ángulo del maxilar
hasta llegar a la altura del cuerpo del hioídes.
TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES: INCISIÓN
Trendelenburg invertido 20°
TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES: VACIAMIENTO GANGLIONAR
Eliminar la lesión inicial, con todo el
tejido celuloganglionar
del cuello.Desde la línea media hasta el
trapecio, toda la zona comprendida
entre el borde inferior del maxilar y la clavícula.
Movilización de la
glandular submaxilar.
Región suprahioidea.
TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES:
TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES: resección maxilar
Maxilar I
Fuera espacio
periamigdalinos –
maxilofaringeo.
Seccionar
mandíbula 2cm
sínfisis mentonian
a.
TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES: APERTURA DE LA FARINGE
Bajo visión directa y el tacto, se elimina el tumor con el tejido celulograsoso del cuello.
TRATAMIENTO
RADIANTE
TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES:
RADIACIONES
Tumores exofilíticos que
son pocos diferenciados y
bien vascularizados, FAVORECEN EL TRATAMIENTO.
Formas ulceradas siempre
infectadas, NO
FAVORECEN EL
TRATAMIENTO.
Las radiaciones se aplican
por dos campos laterales
trascutáneos y un cono
intrabucal.
5500 A 6000 RADS * 4 semanas.
TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES: TERAPIA INTERSTICIAL
•ISOPOS RADIOACTIVOS : •Las metástasis ganglionares -
radiorresistentes• Realizar vaciamiento ganglionar radical
del cuello•En ganglios irresecables, usar implantes
intersticiales= 8000-9000 rads
TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES EPITELIALES:
COMBINADOS
surge ante el fracaso de la cirugía sola y de la radioterapia sola en los tumores más avanzados. Si bien se sugiere que el tratamiento combinado ofrece el mejor pronóstico en estos tumores-500 RADS
TUMORES DE AMIGDALA PALATINATUMORES CONJUNTIVOS: SARCOMAS
•Origen tejido reticuloendotelial
•de la amígdala
•RETICULOSARCOMAS
•LINFOSARCOMAS
•Verdaderos blastomas, enf. Hiperplasicas del sistema
TUMORES CONJUNTIVOS
SARCOMAS
LINFOSARCOMA
LINFOBLÁSTICO LINFOCÍTICO
RETICULOSARCOMA
• La mayoría de los cánceres orofaríngeos nacen en la amígdala o la fosa amigdalina.
• Se presentan en jóvenes y en niños, en faringes que no sufren irritación crónica.
• A diferencia de los ganglios linfáticos, el tejido linfoide del anillo de Waldeyer no tiene vías linfáticas aferentes
TUMORES CONJUNTIVOS
• Los tejidos de la amígdala tienen un riego linfático eferente muy rico
• Adenopatía es precoz, bilateral y difusión a distancia cuello, mediastino, mesenterio
• Son lobulados, polipoides, blanduzcos, de crecimiento submucoso, y poca tendencia a la ulceración.
TUMORES CONJUNTIVOS
Inicio Rápido
Amígdala uni-bilateral
agrandada
indolora, lisa, blancuzca, tinte
cianótico, sin ulceración
Trastornos deglutorios,
respiratorios
Ganglios grandes y blandos
SINTOMAS
DIAGNOSTICO•Los tumores de amígdala
son insidioso, latente y se oculta, por lo que es difícil su diagnostico.
•Hemograma•Mielograma•Electroforesis•Radiografía de tórax y
abdomen• Imprescindible el
diagnóstico histopatológico por biopsia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Hipertrofias simples
•Leucemia linfoideas
•Angina de Vincent
•Sífilis.
TRATAMIENTO
•El tratamiento de elección será radiante, en la lesión primaria y ambos lados del cuello
•En algunos casos se realizará tratamiento quirúrgico
•Presenta recidivas