CARPETA DEL
POSTULANTE
ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE
LA POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ
PROCESO DE ADMISIÓN 2012
INSTRUCCIONES PARA LOS POSTULANTES 1. Si tienes vocación y aptitud para postular a la ETS – PNP, lee detenidamente
tu prospecto de admisión. 2. Para inscribirte es necesario que tengas todos los documentos que se indican en tu
prospecto, debiendo cumplir además con los requisitos especificados en el mismo 3. El expediente de admisión deberá estar correctamente ordenado según la ficha
documentaria. 4. Al ingresar a las instalaciones de la Escuela Tecnico Superior de la PNP,
cumple con las indicaciones que recibas de los Sres. Oficiales o Suboficiales. 5. Deberás portar permanentemente un bolígrafo de tinta negra y una libreta a fin de
anotar los datos que sean necesarios. 6. Para inscribirte deberás estar correctamente presentado: terno en caso de los
varones y vestido para las damas, corte de cabellos moderado y arreglado. 7. Deberás abstenerte de venir a la Escuela Tecnico Superior de la PNP.
acompañado de tus padres, familiares y terceras personas, que pretendan influir desde la inscripción o en cualquier examen. La constatación de estos hechos podrá ser motivo de eliminación.
8. El postulante que sea eliminado en algún examen, recabara su expediente en un plazo maximo de noventa días al termino del cual sera eliminado.
9. Antes de salir de la Escuela, deberás leer las instrucciones colocadas en la pizarra de la Oficina de Admisión, especialmente las que se refieran al siguiente examen.
10. Para ser inscrito como postulante, seguirás los pasos siguientes: Control de talla y peso, revisión de documentos, formulación de la ficha de inscripción, hoja de datos bibliográficos, pago por derecho de inscripción, examen medico, registro y entrega de carné.
11. No te dejes sorprender con promesas de ingreso o ayudas en el presente concurso; puede ser engañado por extraños.
12. La Oficina Central de Admisión, te desea lo mejor de los éxitos en el Concurso de Admisión 2012 y requiere de tu colaboración para atenderte como te mereces.
13. La Escuela Tecnico Superior PNP. no se responsabiliza por los afiches, textos, volantes o cualquier otra bibliografía que el postulante pudiera adquirir fuera de las instalaciones del Centro de Formación o de las Dependencias Policiales autorizadas.
IMPORTANTE: De comprobarse hechos negativos en la conducta o falsedad en la documentación presentada por el postulante, será causal de eliminación del Proceso de Admisión, de separación si fuese Alumno de la PNP o de pase a la situación de disponibilidad o retiro por medida disciplinaria en caso de haber egresado como Suboficial de la PNP, sin perjuicio de denunciar el ilícito ante el fuero correspondiente. OFICINA CENTRAL DE ADMISIÓN
DE LA INSCRIPCIÓN
- FICHA DOCUMENTARIA
- SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
- AUTORIZACIÓN DEL PADRE O TUTOR
- HOJA DE DATOS BIOGRAFICOS DEL POSTULANTE
- FICHA DE INSCRIPCIÓN N°1
- FICHA DE INSCRIPCIÓN N°2
- NOMBRAMIENTO DEL APODERADO
- CERTIFICADOS
- DECLARACIONES JURADAS
- SOLICITUDES DE BENEFICIOS
- FICHA MEDICA
FICHA DOCUMENTARIA
N° DE INSCRIPCIÓN……………………….
APELLIDOS ……………………………………………………………………………….…………….
NOMBRES ……………………………………………………………………………….…………….
FECHA DE NACIMIENTO….../…..…/….... EDAD……… TALLA……. .PESO…………...
CANT. DOCUMENTOS (1) (2)
01 02 01 01 01
01
01 01 06
01
02
01
01
01
01
01
01
Solicitud de inscripción. Formato N° 01 Partida de nacimiento (original y copia legalizada). Copia de DNI (legalizada). Copia de libreta o boleta militar (legalizado). Autorización legalizada para postular (menores de edad). Formato N° 02 Hoja de datos biográficos del postulante. Formato N° 03 Ficha de inscripción N° 01. Formato N° 04 Ficha de inscripción N° 02. Formato N° 04Fotografías tamaño pasaporte a color en fondo blanco. Nombramiento de apoderado (legalizado). Formato N° 05 Certificado de antecedentes penales y policiales (excepto menores de edad). Certificado del Consejo Supremo de Justicia Militar (excepto menores de edad). Declaración jurada de no estar sometido a procesos judiciales en el fuero Común o Militar. Formato N° 06 Declaración jurada de no haber sido separado (a) ni expulsado (a) de centro de educación secundaria, centro de educación superior, de no haber sido dado de baja por medida disciplinaria o deficiencia psicofísica de algunas de las Escuelas de Formación de la FFAA o PNP. Formato N° 07 Declaración jurada de:
- Soltería o no convivencia y no tener hi-jos. Formato N° 08 ó 09 según sea el caso
- No haber estado inscrito en algún partido político. Formato N° 10 ó 11 según sea el caso
- Domicilio y croquis. Formato N° 12
01
01
Certificados de estudios de haber aprobado los cinco (05) años de educación Secundaria visados por la UGE respectiva. Declaración Jurada de tener conocimiento del prospecto de admisión publicado por la PNP. Formato N° 13 ó 14 según sea el caso
FORMATOS DE SOLICITUD PARA ACOGERSE A BENEFICIOS
01
01
01
01
01
01
01
Solicitud de beneficio “Hijos de Personal PNP conDiscapacidad y Fallecidos en el cumplimiento del Deber”, con copia legalizada o Fedatareada de la Resolución. (RM. N° 0459-IN del 23MAR2004) Formato N° 15 Solicitud del beneficio de la ley N° 29248, Ley del Servicio Militar. Formato N° 16 Solicitud de beneficio de exoneración del examen de conocimientos. Formato N° 17 Solicitud de beneficio de la ley N° 28036 de “promoción y desarrollo del deporte” y Ley N° 29544 de 21JUN2010. Formato N° 18 Solicitud de beneficio de Incorporación a la ETS - PNP, en caso de haber resultado en la condición de aprobado “no ingresante” en el proceso de admisiónde la EO PNP 2012. Formato N° 19 Solicitud de beneficio de la Ley N° 28592 – Plan Integral de Reparaciones (PIR). Formato N° 20 Ficha medica. Formato N°21
………………………………… de ………………………… del 20….
______________________ ____________________________
FIRMA DEL RECEPTOR FIRMA DEL POSTULANTE
(1). Primer control de entrega de documentos. ( )
(2). Segundo control de entrega de documentos.( )
FORMATO N° 01
SOLICITUD DE INSCRIPCION
SEÑOR CORONEL PNP. PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
Apellidos: …………………………………………
Nombres: ………………………………………..
Ante Ud. Respetuosamente me presento y digo:
Que, deseando ingresar como Alumno a la Escuela Tecnico Superior de la Policía Nacional del Perú y reuniendo los requisitos exigidos, solicito se digne disponer se me inscriba como postulante al Concurso de Admisión 201….
Para el efecto, acompaño los documentos señalados para el proceso de Admisión, cuya relación se detalla en la ficha documentaria.
………… de ………………………. del 201 …..
(Firma Del Postulante e Impresión Digital)
FORMATO N° 02
AUTORIZACION DEL PADRE O TUTOR (Solo para menores de 18 años)
SEÑOR CORONEL PNP. PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
(1) …………………………………………………. Identificado con ……………… N° ……………………., domiciliado en : …………………………………………… ………………………………………………………………………….. por el que presento a mi menor hijo (a) : (2) ………………………………………………………………… de ……………………. años de edad, para postular a la Escuela Tecnico Superior de la Policía Nacional del Perú, asumiendo la responsabilidad legal de esta situación pudiera derivarse.
(3)………………….………………………………
(4)………..……………………………………….. (IMP. DIGITAL)
(5) ….…………………………………………………………………………………….
(1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor (2) Nombres y Apellidos del Postulante (3) Lugar y Fecha (4) Firma del Padre, Madre o Tutor (5) Legalización Notarial
FORMATO N° 03
HOJA DE DATOS BIOGRAFICOS DEL POSTULANTE
Apellidos y Nombres …………………………………………………………………
Lugar de Nacimiento: …………..……………………Distrito ………………………
Provincia: ……………………………………… Departamento ……………………
Fecha de Nacimiento …………………………Edad …………….Sexo M F
Domicilio ……………………………………………………………………
N° ……………… Distrito ……………………………….Teléfono …………………..Dir. correo electrónico e – mail ……………………………………………………….Documentos de Identidad: DNI N° ………………………………………….…… LM N°: ……………….…………………………………………………………………Educación Secundaria: Año de Inicio: ………………………. Término: …………Colegio en que terminó: …………………………………………………………….Ubicación del Colegio: Calle …………………………………………………………N° ……..……… Distrito ………………………… Provincia ………………………Departamento ………………………………………………………………………….Educación Superior (Señalar: Universidad, Instituto, Especialidad y Grado) ………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………….
POSTULO ANTES A: MARCA CON (X) AÑO VECES
POLICIA NACIONAL DEL PERU
EJERCITO
MARINA DE GUERRA
FUERZA AEREA
OTROS
Ocupación actual: (Especificar) ………………………………………………………… Centro de trabajo: ……………………………………………………………………….. Ubicación del Centro de trabajo: Calle ….…………………………………………N° ……..……… Distrito …………………………… Provincia ……………………Departamento ……………..………………………….Teléfono ……………………
Lugar y Fecha ……………………………………
……………………………..……………..(Firma del Postulante e Impresión Digital)
FORMATO N° 04
N° …………………….
1. DATOS DEL POSTULANTE
1.1 APELLIDOS Y NOMBRES PROCEDENCIA CIVIL POLICIAL MILITAR
1.2 FECHA DE NACIMIENTO DÍA MES AÑO EDAD
1.3 LUGAR DE NACIMIENTO
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
1.4 TALLA
1.5 PESO
1.6 DOMICILIO ACTUAL
LIMA
PROVINCIA
1.7 TELEFONO
1.8 DOCUMENTOS
N ° DNI N° LM
N° RUC
1.9 INSTRUCCIÓN SECUNDARIA SUPERIOR
1.10 COLEGIO DE PROCEDENCIA ESTATAL PARTICULAR MILITAR
1.11 UNIVERSIDAD …………………………………………………………………………………………….
1.12 ESPECIALIDAD …………………………………………………………………………………………….
1.13 PROCEDENCIA …………………………………………………………………………………………….
(SI ES POLICIAL ESPECIFICAR GRADO)
ESCUELA TECNICO SUPERIOR PNPFICHA DE INSCRIPCIÓN N° 1
2. DATOS DEL PADRE
2.1 APELLIDOS Y NOMBRES PROCEDENCIA CIVIL POLICIAL MILITAR
2.2 FECHA DE NACIMIENTO DÍA MES AÑO EDAD
2.3 LUGAR DE NACIMIENTO
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
2.4 VIVE SI NO
(LOS SIGUIENTES DEBEN SER LLENADOS SOLO EN CASO DE QUE VIVA EL PADRE)
2.5 DOMICILIO
2.7 TELEFONO
2.7 PROFESIÓN U OCUPACIÓN
2.8 EMPRESA EN LA QUE TRABAJA
2.9 DOCUMENTOS
N ° DNI N° LM
N° RUC
2.10 SITUACION ACTIVIDAD RETIRO
3. DATOS DE LA MADRE
3.1 APELLIDOS Y NOMBRES PROCEDENCIA CIVIL POLICIAL MILITAR
3.2 FECHA DE NACIMIENTO DÍA MES AÑO EDAD
3.3 LUGAR DE NACIMIENTO
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
3.4 VIVE SI NO
(LOS SIGUIENTES DEBEN SER LLENADOS SOLO EN CASO DE QUE VIVA EL
PADRE)
3.5 DOMICILIO
3.7 TELEFONO
3.7 PROFESIÓN U OCUPACIÓN
3.8 EMPRESA EN LA QUE TRABAJA
3.9 DOCUMENTOS N ° DNI N° LM
N° RUC
3.10 SITUACION ACTIVIDAD RETIRO
4. DATOS DEL APODERADO
4.1 APELLIDOS Y NOMBRES PROCEDENCIA CIVIL POLICIAL MILITAR
4.2 FECHA DE NACIMIENTO DÍA MES AÑO EDAD
4.3 LUGAR DE NACIMIENTO
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
4.4 DOMICILIO
4.5 TELEFONO
4.6 PROFESIÓN U OCUPACIÓN
4.7 EMPRESA EN LA QUE TRABAJA
4.8 DOCUMENTOS N ° DNI N° LM
POLICIA NACIONAL DEL PERU ESCUELA TECNICO SUPERIOR
FICHA DE INSCRIPCION N°2
NUMERO DE INSCRIPCION ………………………….
DNI Nº………………………..….. LM………………………… Otros ……………………………….
Nombres del Postulante: Ap. Paterno:…………………………….. ……………….………….
Ap. Materno…………………....………………… Nombres………….………………………………
Fecha de Nacimiento:……../………/…….. Edad…………. Talla……….. Peso…………..
Sexo: ( ) Masculino ( ) Femenino
LUGAR DE NACIMIENTO: Departamento:…………………………Provincia:
…………………….Distrito…………………… DOMICILIO ACTUAL: AV/JR/
CALL……………………………………………………………………………………………
Distrito: ………………………………… Teléfono Particular:…………………………………….
PROCEDENCIA:
CIVIL :( ) SERV.MIL .( ) CEPREPOL ( )
ESTUDIOS SECUNDARIOS:
Particular: ( ) Estatal: ( )
Vive Apell. Y Nomb.del Padre : ………………………………………………….…….si( ) no( ).
Apell. Y Nomb.de la Madre: ……………………………………………… ……… si( ) no( ).
Ap. Y Nomb.del Apoderado: …………………………………………………………………….
SITUACION DEL PADRE
POLICIAL : ( ) Actividad ( ) Retiro ( ) Fallecido
Indicar el Grado:………………………………..
FFAA : ( ) EP ( ) Actividad ( ) FAP ( ) Retiro ( ) MARINA ( ) Fallecido
Indicar el Grado:………………………………..
CIVIL : ( ) Profesional ( ) Empresario ( ) Comerciante ( ) Empleado ( ) Agricultor ( ) Artesano ( ) Otros
Especificar profesión u ocupación:……………………………………………..
ADEMAS SOLO PARA LA MODALIDAD TITULADOS DE INSTITUTOS SUPERIORES
INSTITUTO QUE ESTUDIO :…………………………………………………………………
CARRERA PROFESIONAL :…………………………………………………………………
Nro. de inscripción
___________ APENDICE “B”
HOJA DE DATOS BIOGRÁFICOS (Para ser llenado por el órgano de Seguridad)
INSTRUCCIONES
1. La información consignada en este documento es sólo para uso Oficial y será mantenida con el Carácter “CONFIDENCIAL”.
2. Escribir la respuesta a mano empleando letra de imprenta. 3. Todas las preguntas y declaraciones, deben ser respondidas y hechas en forma completa. 4. Si necesita más espacio, use las casillas “diversos” y agregue hojas adicionales si fuera
necesario.
1. APELLIDOS Y NOMBRES
……………………………………………………………………………………………………………………………………………...
_____________________________________________________________________________ 2. Fecha de Lugar de Lugar de Inscripción
Nacimiento: Nacimiento : de Nacimiento: Día Mes Año Dist……………………………… ….…………………………………………………. Prov……………………………. ..…………………………………………………… ……/…………/……….. Dpto…………………………… ……………………………………………………..
_____________________________________________________________________________
3. OCUPACIÓN OCUPACIÓN ACTUAL O ESTADO CIVIL CARGO QUE DESEMPEÑA ……………………… ..…………………………………….. …………………………………………………….. ……………………… ……………………………………….. …………………………………………………….. ……………………… ……………………………………….. ……………………………………………………..
_____________________________________________________________________________
4. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS (Identificación) Color de piel……………………………………………. Ojos (color)…………………………………………..Talla………………………………………………………… Cabello (color)………………………………………Peso……………………………………………………….. Nariz……………………………………………………..Conflexión………………………………………………. Se efeita………………………………………………..Barbilla……………………………………………………. Seña particular………………………………………Oreja………………………………………………………. ………………………………………………………………
_____________________________________________________________________________
5. DOCUMENTOS DE IDENTIDAD: L. Militar Nro……………………………………………. Lugar de Insc. LM…………………………………..D.N.I. Nro………………………………………………… Carné de Identidad………………………………..Lic. de conducir……………………………………….. Otro Documento…………………………………….
_____________________________________________________________________________
6. DOMICILIO:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………....
Calle/Jirón/Av. Nro.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Urb./Distrito Teléfono
_____________________________________________________________________________
7. ¿Tiene usted algún problema con su sistema nervioso?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………......
Si la respuesta es afirmativa y desea exponer algo al respecto, hágalo a continuación:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
_______________________________________________________________________________
8. PERUANO:
a. De nacimiento ( ) Fecha…………………………… Lugar…………………………………………
b. Nacido exterior ( ) Fecha……………………………. Lugar……………………………………….
c. Titulo Nac. Ext. ( ) Nro.………………………………. Lugar……………………………………….
_______________________________________________________________________________
9. SERVICIOS:
- Ha prestado servicios en alguna repartición de las Fuerzas Armadas o Policía Nacional del
Perú……………………………………………………………………………………………………………………………………
- Ha trabajado en alguna dependencia del Sector Público……………………………. ....................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
_______________________________________________________________________________
UNIDAD TIEMPO DE SERVICIOS CARGO O MOTIVO DEL
(FF.AA ) DESDE HASTA CLASE RETIRO O BAJA
…………………… ……………… ……………… …………………. ………………………………..
___________________________________________________________________________
REPARTICIÓN O CATEGORÍA DEPENDENCIA CON INDICACION MOTIVO DEL
SECTOR PÚBLICO DE DIRECCIÓN, DIV., DPTO, y etc. RETIRO
____________________________________________________________________________
…………………………… …………………….. …………………………………………………... …………………..
…………………………… ……………………… ……………………………………………………. …………………..
_______________________________________________________________________________
10. EDUCACIÓN: Contiene estudios de Colegios, Civiles y/o Militares, Institutos Técnicos,
Escuelas y/o Universidades (Durante los 5 últimos años).
______________________________________________________________________
CENTRO DE ESTUDIOS LUGAR AÑO GRADO DE ESTUDIOS O TITULO
OBTENIDO
____________________________________________________________________________________
…………………………………. …………………………. …………………….. …………………………………………………….....
…………………………………. …………………………. …………………….. ………………..………………………………………
…………………………………. …………………………. ……………………. ………………………………………………………..
_______________________________________________________________________________________
11. CONSIGNE LOS SIGUIENTES DATOS COMPLETOS:
PADRE:
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
MADRE:
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
APODERADO: (SOLO SI NO VIVE SUS PADRES)
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
HERMANO: (MAYORES DE EDAD)
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
Apellidos y nombres:………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………
Lugar de Nacimiento:………………………………………………………………………………………………Fecha:……./……/……..
Grado de Instrucción:………………………………………………..Domicilio:……………………………………………………………
Teléfono:…………………………………………………Profesión u ocupación:………………………………………………………….
Centro de trabajo:……………………………………………………………….Dirección:………………………………………………….
…………………………………………………………………Puesto o cargo que desempeña:………………………………………….
Ingreso mensual:………………………………………….DNI. Nº:……………………………..LM. Nº:…………………………………
CIP Nº:………………………………………………………….Vive:…………………………………………………………………………………
_______________________________________________________________________________________
12. OTROS FAMILIARES O AMIGOS EN EL EXTRANJERO:
PARENTESCO NOMBRES Y APELLIDOS NACION EDAD DIRECCIÓN
………………………… …………………………………………. …………………… ……………. …………………………..
………………………. …………………………………………. ………………………... …………… ………………………..
………………………. …………………………………………. …………………………. ………….. ………………………..
………………………. …………………………………………. ………………………… …………… ………………………..
_______________________________________________________________________________
13. VIAJES AL EXTRANJERO:
___________________________________________________________________________
FECHA PAISES QUE HA VISISTADO MOTIVO
DIA MES AÑO HASTA
___________________________________________________________________________
……. ……. …….. ………….. …………………………………………… …………………………………………
……. ……. …….. ………….. …………………………………………… …………………………………………
……. ……. …….. ………….. …………………………………………… …………………………………………
_______________________________________________________________________________
14. EMPLEOS: Indique los 3 últimos empleos que ha tenido antes de postular a la ETS-PNP y
el tiempo que ha trabajado en él; y el tiempo que ha estado desocupado y el sueldo o
salario del último empleo.
____________________________________________________________________________
NOMBRE DE DIRECCIÓN JEFE CON QUIEN FECHA SUELDO
LA EMPRESA HA TRABAJADO DESDE HASTA
____________________________________________________________________________
………………………. ………………………… ………………………………. …………. ………….. …………………
………………………. ………………………… ………………………………. …………. ………….. …………………
………………………. ………………………… ………………………………. …………. ………….. …………………
En algún o algunos de los empleos, tenía Ud. Acceso a información clasificada?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Si la respuesta es afirmativa, en cualquier de las preguntas anteriores, el detalle de la
respuesta hágalo en la casilla Nº 18 – DIVERSOS.
_______________________________________________________________________________
15. RESIDENCIA: Indique los lugares de residencia que haya tenido:
____________________________________________________________________________
FECHAS DIRECCION DOMICILIARIA LUGAR
DESDE HASTA
____________________________________________________________________________
…………. …………… ………………………………………………………………… ………………………………..
…………. …………… ………………………………………………………………… ………………………………..
…………. …………… ………………………………………………………………… ………………………………..
_______________________________________________________________________________
16. RELACIÓN DE LAS SOCIEDADES, CLUBES, A LAS QUE HA PERTENECIDO Y/O PERTENECE UD.
(Social, Fraternal, Sindical Político, Cooperativa, Etc.)
____________________________________________________________________________
NOMBRE DE TIPO DIRECCIÓN CARGO QUE FECHA
LA SOCIEDAD DESEMPEÑA
____________________________________________________________________________
…………………………… …………………. …………………….. ……………………………. …………………….
………………………….. …………………. …………………….. ……………………………. …………………….
………………………….. …………………. …………………….. ……………………………. …………………….
_______________________________________________________________________________
17. ANTECEDENTES POLICIALES
a. ¿Cuáles veces ha sido Ud. Detenido por la Policía Nacional del Perú, indicando
dependencia, fecha y motivo?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
b. ¿Ha presentado Ud. Algunas declaraciones ante el Fiscal y/o Juez?
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
c. Indique el motivo de su declaración:
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
d. ¿Ha sido enjuiciado?
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
e. ¿Por qué motivo lo enjuiciaron?
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
f. ¿Algún familiar en esta ficha, ha sido detenido, investigado o denunciado penalmente; de
ser así indique sus nombres y motivo?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
_______________________________________________________________________________
18. DIVERSOS:
Si es necesario emplee otra hoja:…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
19. CERTIFICACIÓN:
El suscrito garantiza: Que todas las respuestas y declaraciones son COMPLETAS, VERÍDICAS Y
CORRECTAS, y que ha sido formulada de buena fe, asimismo, se hace responsable de las
consecuencias que se deriven de las declaraciones probadas en falso.
_______________________________________________________________________________
_____________________________
FIRMA DEL POSTULANTE
Ind. Izq. Ind. Der. _____________________________
LUGAR Y FECHA
IMPRESIÓN DIGITAL
OFICIAL QUE REALIZA LA
ENTREVISTA
_____________________________
FORMATO N° 05
NOMBRAMIENTO DEL APODERADO
SEÑOR CORONEL PNP. PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN A LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
(1) …………………………………………………. Identificado con ………………
(2) …………………del Postulante a la Escuela Tecnico Superior de ...…. .......
(3) ……………...………………………………………. ………………..……………
designo a Don (4) ………...………………………………………. ………………..…
con domicilio en: ………...……………………………………….
…………………….
………...……………………………………………..……………………., identificado
con ………...……………… N° ………………………. ………………..…………
para que me represente en dicha Escuela en condición de Apoderado quien
prueba de conformidad firma conmigo el presente documento.
(5) ……………………………………………
(6) ……………………………………………
(7) ……………………………………………
(8) ……………………………………………
(1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor (2) Parentesco con el Postulante (Padre, Madre o Tutor) (3) Nombres y Apellidos del Postulante (4) Nombres y Apellidos del Apoderado (5) Lugar y Fecha (6) Firma del Padre, Madre o Tutor e impresión digital (7)Firma del Apoderado (8)Legalización de firma del Apoderado
DECLARACIONES JURADAS
- DECLARACION JURADA DE NO FILIACION POLÍTICA (MAYORES DE 18 AÑOS)
- DECLARACION JURADA DE NO FILIACION POLÍTICA (MENORES DE EDAD)
- DECLARACION JURADA DE SOLTERÍA, NO CONVIVENCIA
Y NO TENER HIJOS (MAYORES DE 18 AÑOS)
(MENORES DE EDAD)
- DECLARACION JURADA DE DOMICILIO Y CROQUIS
- DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR SOMETIDO A
PROCESOS JUDICIALES EN EL FUERO COMÚN O MILITAR.
- DECLARACIÓN JURADA DE NO HABER SIDO SEPARADO (A)
NI EXPULSADO (A) DE CENTROS DE EDUCACIÓN
SECUNDARIA, CENTROS DE EDUCACIÓN SUPERIOR, DE NO
HABER SIDO DADO DE BAJA POR MEDIDA DISCIPLINARIA O
DEFICIENCIA PSICOFÍSICA DE ALGUNA DE LAS ESCUELAS
DE FORMACIÓN DE LAS FF. AA. O PNP
- DECLARACION JURADA DE SOLTERÍA, NO CONVIVENCIA
Y NO TENER HIJOS
- DECLARACION JURADA DE TENER CONOCIMIENTO DEL
CONTENIDO DE PROSPECTO DE ADMISION PUBLICADO
POR LA PNP
- DECLARACION JURADA DE TENER CONOCIMIENTO DEL
CONTENIDO DE PROSPECTO DE ADMISION PUBLICADO
POR LA PNP
(MAYORES DE 18 AÑOS)
(MENORES DE EDAD)
FORMATO N°06
DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR SOMETIDO A PROCESOS JUDICIALES EN EL FUERO COMÚN O MILITAR
SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
(1) ………...……………………………………………..………………Identificado
con ..…………………………………, natural de : ………….………………………
………...…………………………… con domicilio en: ……………………………..
………...……………………………………………..…………………………………
declaro bajo juramento no estar sometido a procesos judiciales en el fuero común o militar.
Lima ………… de ………………………. del 201…….
(2) ………...……………………………………………..…
(3) ………...……………………………………………..…
(1) Nombres y Apellidos del Postulante (2) Firma, post – firma del postulante e impresión digital. (3) Legalización Notarial
FORMATO N° 07
DECLARACIÓN JURADA DE NO HABER SIDO SEPARADO (A) NI EXPULSADO (A) DE CENTROS DE EDUCACIÓN SECUNDARIA,
CENTROS DE EDUCACIÓN SUPERIOR, DE NO HABER SIDO DADO DE BAJA POR MEDIDA DISCIPLINARIA O DEFICIENCIA PSICOFÍSICA DE ALGUNA DE LAS ESCUELAS DE FORMACIÓN DE LAS FF. AA. O PNP
SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
(1) ………...……………………………………………..………………Identificado
con ..…………………………………, natural de : ………….………………………
………...…………………………… con domicilio en: ……………………………..
………...……………………………………………..…………………………………
declaro bajo juramento no haber sido separado (a) ni expulsado (a) de centros de educación secundaria, centros de educación superior, de no haber sido dado de baja por medida disciplinaria o deficiencia psicofísica de alguna de las Escuelas de Formación de las FF. AA. o PNP.
Lima ………… de ………………………. del 201…….
(2) ………...……………………………………………..…
(3) ………...……………………………………………..…
(1) Nombres y Apellidos del Postulante (2) Firma, post – firma del postulante e impresión digital. (3) Legalización Notarial
FORMATO N°08
DECLARACION JURADA DE SOLTERÍA, NO CONVIVENCIA Y NO TENER HIJOS PARA POSTULANTES MAYORES DE
18 AÑOS
SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
(1) ………...……………………………………………..………………Identificado
con ..…………………………………, natural de ………….………………………
………...…………………………… con domicilio en ……………………………..
………...……………………………………………..…………………………………
declaro bajo juramento ser soltero (a) y no tener hijos.
Lima ………… de ………………………. del 201…….
(2) ………...……………………………………………..…
(3) ………...……………………………………………..…
(1) Nombres y Apellidos del Postulante (2) Firma, post – firma del postulante e impresión digital. (3) Legalización Notarial
FORMATO N°09
DECLARACIÓN JURADA DE SOLTERÍA Y NO TENER HIJOS PARA POSTULANTES MENORES DE 18 AÑOS
SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
(1) ………...……………………………………………..………………Identificado
con ..…………………………………, natural de ………….………………………
………...…………………………… con domicilio en ……………………………..
………...……………………………………………..…………………………………
declaro bajo juramento que mi menor hijo (a) (2) …………………………………
……………………………….. ( ) años de edad, es soltero (a) y no tiene hijos.
Lima ………… de ………………………. del 201…….
(3) ………...……………………………………………..…
(4) ………...……………………………………………..…
(1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor (2) Nombres y Apellidos del Postulante (3) Firma, post – firma del Padre, Madre o Tutor e impresión
digital. (4) Legalización Notarial
FORMATO N °10
DECLARACION JURADA DE NO FILIACION NI PERTENENCIA A PARTIDO POLÍTICO PARA POSTULANTES MAYORES DE 18 AÑOS
SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
(1) ………...……………………………………………..………………Identificado
con ..…………………………………, natural de : ………….………………………
………...…………………………… con domicilio en: ……………………………..
………...……………………………………………..…………………………………
declaro bajo juramento no tener filiación y/o pertenencia a partido político.
Lima ………… de ………………………. del 201…….
(2) ………...……………………………………………..…
(3) ………...……………………………………………..…
(1) Nombres y Apellidos del Postulante (2) Firma, post – firma del postulante e impresión digital. (3) Legalización Notarial
FORMATO N°11
DECLARACIÓN JURADA DE NO FILIACIÓN NI PERTENENCIA A PARTIDO POLÍTICO PARA POSTULANTES MENORES DE 18 AÑOS
SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
(1) ………...……………………………………………..………………Identificado
con ..…………………………………, natural de ………….………………………
………...…………………………… con domicilio en ……………………………..
………...……………………………………………..…………………………………
declaro bajo juramento que mi menor hijo (a) (2) …………………………………
……………………………….. ( ) años de edad, no tiene filiación ni pertenece
a partido político alguno.
Lima ………… de ………………………. del 201…….
(3) ………...……………………………………………..…
(4) ………...……………………………………………..…
(1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor (2) Nombres y Apellidos del Postulante (3) Firma, post – firma del Padre, Madre o Tutor e impresión
digital. (4) Legalización Notarial
FORMATO N°12
DECLARACION JURADA DE DOMICILIO Y CROQUIS
SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
(1) ………...……………………………………………..………………Identificado
con ..…………………………………, natural de : ………….………………………
declaro bajo juramento domiciliar en.
.............................................................................................................................
Lima ………… de ………………………. del 201…….
(2) ………...……………………………………………..…
(3) ………...……………………………………………..…
(1) Nombres y Apellidos del Postulante (2) Firma, post – firma del postulante e impresión digital. (3) Legalización Notarial
FORMATO N°13
DECLARACION JURADA DE TENER CONOCIMIENTO DEL PROSPECTO DE ADMISIÓN PUBLICADO POR LA PNP
PARA POSTULANTES MAYORES DE 18 AÑOS
SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
(1) ………...……………………………………………..………………Identificado
con ..…………………………………, natural de ………….………………………
………...…………………………… con domicilio en ……………………………..
………...……………………………………………..…………………………………
declaro bajo juramento tener conocimiento del contenido del prospecto de admisión publicado por la PNP.
Lima ………… de ………………………. del 201…….
(2) ………...……………………………………………..…
(3) ………...……………………………………………..…
(1) Nombres y Apellidos del Postulante (2) Firma, post – firma del postulante e impresión digital. (3) Legalización Notarial
FORMATO N°14
DECLARACION JURADA DE TENER CONOCIMIENTO DEL PROSPECTO DE ADMISIÓN PUBLICADO POR LA PNP PARA
POSTULANTES MENORES DE 18 AÑOS
SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
(1) ………...……………………………………………..………………Identificado
con ..…………………………………, natural de ………….………………………
………...…………………………… con domicilio en ……………………………..
………...……………………………………………..…………………………………
declaro bajo juramento que mi menor hijo (a) (2) …………………………………
……………………………….. ( ) años de edad, tiene conocimiento del con-tenido del prospecto de admisión publicado por la PNP..
Lima ………… de ………………………. del 201…….
(3) ………...……………………………………………..…
(4) ………...……………………………………………..…
(1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor (2) Nombres y Apellidos del Postulante (3) Firma, post – firma del Padre, Madre o Tutor e impresión
digital. (4) Legalización Notarial
DE LOS BENEFICIOS
- SOLICITUD DE BENEFICIO “HIJOS DE PERSONAL PNP
CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL
CUMPLIMIENTO DEL DEBER” (RM. N° 0459 – IN.
23MAR2004).
- SOLICITUD DEL BENEFICIO DE LA LEY N° 29248 L EY
DEL SERVICIO MILITAR
- SOLICITUD DE EXONERACION DEL EXAMEN DE
CONOCIMIENTOS (PRIMER Y SEGUNDO PUESTO EN EL
NIVEL SECUNDARIO, LEY DE INSTITUTOS Y ESCUELAS
DE EDUCACION SUPERIOR N° 29394)
- SOLICITUD DE BENEFICIO DE LA LEY N° 28036 DE
“PROMOCIÓN Y DESARROLLO DEL DEPORTE” Y LEY N°
29544
- SOLICITUD DE BENEFICIO DE INCORPORACION A LAS
ETS – PNP
- SOLICITUD DE BENEFICIO LEY N° 28592, QUE CREA EL
PLAN INTEGRAL DE REPARACIONES - PIR
FORMATO N°15
SOLICITUD DE BENEFICIO “HIJOS DEL PERSONAL PNP” CON DISCAPACIDAD Y FALLECIDOS EN EL CUMPLIMIENTO DEL DEBER
SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LAESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
Ante Ud. Respetuosamente me presento y digo
Que, siendo hijo de (1) ……………………………………. ………………………………………………………………………………, declarado (2) ………………….………………… en (3) ……………………………………. .... Por Resolución (4) ……………………………………………………, solicito acogerme como postulante inscrito en la modalidad de “Hijos del Personal PNP con Discapacidad o Fallecidos en el Cumplimiento del Deber”, para cuyo efecto acompaño la documentación señalada en el proceso de admisión de acuerdo a la relación detallada en la ficha documentaria.
Lima ……. de …….………….…….. del 201 …….
…………………………………………………….. FIRMA DEL POSTULANTE
(1) Nombre y apellido del Padre, Madre discapacitado o fallecido en el cumplimiento del deber.
(2) Invalido o fallecido (3) Acción de Armas, Acto de Servicio, Consecuencia del Servicio u
Ocasión del Servicio, según corresponda. (4) Resolución Suprema o Resolución Directoral según sea el caso.
FORMATO N°16
SOLICITUD DE BENEFICIO DE LEY N° 29248 “LEY DEL SERVICIO MILITAR”
SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
Ante Ud. Respetuosamente me presento y digo
Que, en mi condición de: (marcar con aspas)
1. Licenciado del
Recurro a Ud. A fin de solicitar se me otorgue la bonificación correspondiente, al amparo de la ley N° 29248 “Ley del Servicio Militar” para lo cual acompaño el certificado, que acredita mi condición, especificada líneas arriba.
Lima ………… de ………………………… del 201 ……..
……………………………………………….. FIRMA DEL POSTULANTE
E.P. F.A.P A.P.
FORMATO N°17
SOLICITUD DE EXONERACION DE EXAMEN DE CONOCIMIENTOS (PRIMER Y SEGUNDO PUESTO EN EL NIVEL SECUNDARIO –
LEY N° 29394 - LEY DE INSTITUTOS Y ESCUELAS DE EDUCACION SUPERIOR)
SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
Ante Ud. Respetuosamente me presento y digo
Que, habiendo cursado estudios en el CE (1) ………….. …………………………………………………. Obteniendo el (2) . ........................ puesto, en el nivel secundario, promoción (3) ………………………; recurro a usted, a fin de solicitarle se me otorgue el beneficio de exoneración del examen de Conocimientos, al Amparo de la Ley N° 29394 “Ley de Insti-tutos y Escuelas de Educación Superior”; para lo cual acompaño (4)..... ……………………………………………………………… ……………………....…
Lima ………… de ………………………… del 201 ……..
……………………………………………….. FIRMA DEL POSTULANTE
(1) Nombre del Centro Educativo (2) N° de Puesto Ocupado por el Postulante (3) Año de Promoción Escolar (4) Certificado de Estudios Secundarios Expedidos por el CE y visados por
la Unidad de Gestión Educativa correspondiente .
FORMATO N°18
SOLICITUD BENEFICIO – LEY N° 28036 DE PROMOCIÓN Y DESARROLLO DEL DEPORTE Y LEY N° 29544
SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
Ante Ud. Respetuosamente me presento y digo:
Que, deseo acogerme al beneficio de “Deportista Calificado de Alto Nivel” de conformidad al articulo N° 63 de la Ley N°28036 y presentar la certificacion del concejo directivo del Instituto Peruano de Deporte de con-formidad al articulo N°11 numeral 9 y estar inscrito (a) en el Registro Nacional del Deporte de conformidad al articulo N°26 numeral 3 de la Ley 25944 Ley que modifica articulos de la Ley N°28036 Ley de Promocio y Desarrollo del Deporte, la misma que señala lo siguiente:
“Los postulantes que cumplan con las prescripciones señaladas, participaran por el UNO (01) por ciento del numero total de las vacacantes asignadas a cada ETSPNP , siempre en cuanto hayan aprobado todos los examenes, para lo cual la PNP elaborara el cuadro de merito para los postulantes que se acojan a este beneficio los mismos que competiran exclusivamente por el nu-mero de vacantes asignadas a tal beneficio, una vez cubiertas la vacantes el resto de postulantes seran ubicados con la nota promedio final que obtengan en el cuadro de merito final de la modalidad regular”.
Lima ………… de ………………………… del 201 ……..
……………………………………………….. FIRMA DEL POSTULANTE
FORMATO N°19
SOLICITUD DE BENEFICIO DE INCORPORACION A LA ETS - PNP POR HABER APROBADO EL EXAMEN DE ADMISION DE LA EO – PNP
Y NO HABER ALCANZADO UNA VACANTE
SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
Sexo:
Ante Ud. con el debido respeto, me presento y digo:
Que, habiendo resultado aprobado en el proceso de Admisión 2012 en la EO – PNP, ocupando el puesto N° ……….. en el cuadro de mérito; recurro a usted a fin de solicitarle se me otorgue una vacante de ingreso a la Escuela Tecnico Superior PNP de ...... ……………………………o donde la superioridad tenga a bien designarme; de conformidad a lo señalado en el Proceso de Admisión respectivo, para lo cual adjunto la Constancia otorgada por la Oficina de Admisión de la EO – PNP.
Lima ………… de ………………………… del 201 ……..
……………………………………………….. FIRMA DEL POSTULANTE
M F
FORMATO N°20
SOLICITUD BENEFICIO – LEY N° 28592 QUE CREA EL PLAN INTEGRAL DE REPARACIONES -PIR
SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN DE LA ESCUELA TECNICO SUPERIOR DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ:
Apellidos: ……………………………………………………..
Nombres: ……………………..………………………………..
Ante Ud. Respetuosamente me presento y digo:
Que, siendo beneficiario de la Ley N° 28592, Ley que crea el Plan Integral de Reparaciones - PIR, solicito que se me exonere de los pagos por derecho de inscripción y derecho de examen médico, para la cual adjunto la acreditación del Registro Unico de Victimas expedido por el MIMDES.
Lima ………… de ………………………… del 201 ……..
……………………………………………….. FIRMA DEL POSTULANTE
FICHA MÉDICA APTITUD PSICOSOMÁTICA
Postulante a la ETS PNP………………………………………………. Apellidos ………………………………Nombres ………………..…….Lugar y fecha de Nacimiento ……………………………………..……Lugar y fecha de Examen ………………………………………….……
ACCIONES CLASIFICACIÓN 1) Examen Ectoscópico:
Talla …………..cm.………..Peso …………..Kg.
Estado de Nutrición ………………………………………..…….
Piel y Anexos ……………………………………….………………..
Apto Inapto
APARATOS Y SISTEMAS
2) Aparato Respiratorio
Ex. Clínico ……………………………………..
Ex. Radiológico (D’ Abreu) ………………………..
Ex. Complementario de Radiografía: Telegrafía ………………………..
……………………………………. Reacc. De Maniux …………………
Apto Inapto
3) Aparato Cardiovascular:
Ex. Clínico …………………………Pulso …………………..
T. Arterial Max ……………………Mn…………………..…Dif……….….
Arterias y Venas ……………………………………….………………..
Electrocardiograma ……………………………………….………………..
Apto Inapto
4) Aparato Digestivo Anexos
Ex. Clínico: ……………………………….…………………..
Hernias ……………………………Recto ……………….….
Ano……………………….Otros …………….………………..
Apto Inapto
5) Sistema Endocrino:
Ap. Clínica: ………………………... Ex. Comp. …..…………………..
……………………………………….……………………………………..
Apto Inapto
6) Sistema Linfático:
Ex. Clínico: ………………………... Ganglios. …..…………………..
Peso……………………….…… Ex. Comp. …………………………..
……………………………………….……………………………………..
Apto Inapto
FORMATO N°21
PAGINA 01
FIRMA Y POST-FIRMA
DIRECTOR ETS PNP
ID
7) Sistema Nervioso:
Ex. Clínico: ………………………... Reflejos. …..…………………..
Electroencefalograma: …………………………………………………..
Apto Inapto
8) Aparato Génico Urinario:
Ex. Clínico: ………………………... Anexos. …..…………………..
Exp. Comp. …………………….……………………………………..
Apto Inapto
9) Aparato Locomotor:
Columna: ………………………... Tórax. …..…………………..
Miembros: ……………….………Articulación ..…………………..
Pie: ……….…………….………Marcha: ……. ..…………………..
Apto Inapto
10) Examen Otorrinolaringológico:
Ex. Clínico: ………………………... …….…..………………….. Oído:
……………….Nariz: ………….Garganta:………………….. ………..:
……….…………….………………. ……...…………………..
Audición: …….…………….………… Fonación ....…………………..
Exp. Completa: .…………….………………. ……...…………………..
Apto Inapto
11) Examen Oftalmológico:
Ex. Clínico Ext: ………………………... …….…..…………………..
Agudeza Visual OD: ………………… ….O.I.: ……….……………..
Campo Visual: …….……….………. ...............................................
Exp. Completa: .…………….………………. ……...…………………..
Apto Inapto
PAGINA 02
FICHA MÉDICA APTITUD PSICOSOMÁTICA
Postulante a la ETS PNP………………………………………………. Apellidos ………………………………Nombres ………………..…….Lugar y fecha de Nacimiento ……………………………………..……Lugar y fecha de Examen ………………………………………….……
FORMATO N°21
FIRMA Y POST-FIRMA
DIRECTOR ETS PNP
ID
PAGINA 03
FIRMA Y POST-FIRMA
DIRECTOR ETS PNP
12) Examen Estomatológico:
Ex. Clínico Labios: ………………………...Encías: .…………………..
Mucosa ..: ………………..…… Dientes: ……….……………………
Prótesis: …….……….……… Cap. Masticatoria: ....……..………..
Apto Inapto
13) Examen de Laboratorio:
Reacc. Serológicas: ………………………... Orina:.…………………..
Examen Toxicológico: …………..………… . ....................................
Apto Inapto
14) Examen Psico - Evaluativo:
Pruebas Psicológicas: ………………………... …….…..…………………..
Entrevista Psiquiatrita: ………………… …………… ……….……………..
Ex. Comp: ………………… …………… ……….……………………….
Apto Inapto
Calificación General: …………………………………………………… Apto: . ....…………………………………………………………………. Inapto: ……………….Causa: ……………………………………… Fecha: …………………………………………… Nota: El médico examinador deberá tarjar lo que no corresponda como calificativo del examen firmando con lapicero negro lo Apto y con rojo lo Inapto
FICHA MÉDICA APTITUD PSICOSOMÁTICA
Postulante a la ETS PNP………………………………………………. Apellidos ………………………………Nombres ………………..…….Lugar y fecha de Nacimiento ……………………………………..……Lugar y fecha de Examen ………………………………………….……
FORMATO N°21
ID
SOLO PARA EL PERSONAL DE PROCEDENCIA
MILITAR
- INFORME DE APRECIACION DEL JEFE DE UNIDAD O DEPENDENCIA
- HOJA DE COMPORTAMIENTO PERSONAL
FORMATO N°22
SOLO PARA EL PERSONAL DE PROCEDENCIA MILITAR
FORMATO DEL INFORME DE APRECIACIÓN DEL JEFE DE UNIDAD O DEPENDENCIA
INFORME N° …………….
POSTULANTE: ………………………………………………………………… CARNÉ DE IDENTIDAD: …………………………………………………….. UNIDAD O DEPENDENCIA: ………………………………………………..
I. ASPECTO PERSONAL A. AMISTADES CON ELEMENTOS DE DUDOSA REPUTACION
…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
B. VINCULACION DE TIPO: POLÍTICO SOCIAL
1. POLÍTICO : ………………………………………………………….. ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………….
2. SOCIAL: ……………………………………………………………………. ……………………………………………………………………… …………………………….……………………………………….
C. ESTUDIOS QUE CONCLUYÓ O QUE ESTA REALIZANDO (ACREDITADOS CON TÍTULOS, DIPLOMAS O CERTIFICADOS) …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
D. OTROS INFORMES DE INTERES …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
II. ASPECTO PROFESIONAL
A. ÁREA FUNCIONAL EN QUE SE DESEMPEÑA …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
B. CARGO
…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
C. ESTUDIOS DE CAPACITACION Y/O ESPECIALIZACION
(ACREDITADOS POR DIPLOMAS O CERTIFICADOS) …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
D. RENDIMIENTO EN EL SERVICIO
…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
E. INTERVENCIONES POLICIALES RELEVANTES
…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
F. VOCACIÓN POLICIAL
…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
G. OTRAS INFORMACIONES DE INTERÉS
…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
III. ASPECTO MORAL
A. FELICITACIONES DE LA SUPERIORIDAD (PUBLICADAS EN LA ORDEN RESPECTIVA)
…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
B. SANCIONES
1. ARRESTO DE RIGOR : ……………………………………. NUMERO DE DIAS : …………………………………….
2. ARRESTO SIMPLE : ……………………………………. NÚMERO DE DÍAS : …………………………………….
C. ENJUCIAMIENTO (FUERO COMUN O PRIVATIVO)
…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
IV. REQUISITOS PARA POSTULAR
REUNE ….………………………. NO REUNE ……………………………. FUNDAMENTACION:
…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
V. DOCUMENTACIÓN DE INSCRIPCIÓN
ES CONFORME ….……………. NO ES CONFORME…………………. FUNDAMENTACIÓN:
…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
VI. OPINIÓN DEL JEFE U OFICIAL A CUYAS ORDENES PRESTA SEVICIOS
…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
VII. APRECIACIÓN DEL JEFE DE UNIDAD O DEPENDENCIA …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………
LUGAR Y FECHA
FIRMA Y POST FIRMA DEL JEFE DE UNIDAD
APENDICE “A” (AL FORMATO 20 INFORME DEL JEFE DE UNIDAD)
HOJA DE COMPORTAMIENTO
1. ¿FUMA? 9. PRESENTACION PERSONAL
a. Poco ( ) a. Aliñado y limpio ( ) b. Regular ( ) b. Poco aliñado ( ) c. Mucho ( ) c. Desaliñado y sucio ( )
2. ¿BEBE LICOR? 10. CRÉDITOS ECONÓMICOS
a. Poco ( ) a. Muy cumplido ( ) b. Regular ( ) b. Poco Cumplido ( ) c. Mucho ( ) c. Nada Cumplido ( ) d. No bebe ( )
3. ¿TRASNOCHA? 11. SOCIABILIDAD
a. Poco ( ) a. Muy Sociable ( ) b. Regular ( ) b. Poco Sociable ( ) c. Mucho ( ) c. Nada sociable ( )
4. ¿JUEGOS DE ENVITE? 12. TRATO CON EL PÚBLICO
a. No juega ( ) a. Cortés ( ) b. Juega poco ( ) b. Poco Cortés ( ) c. Juega regular ( ) c. Nada Cortés ( ) d. Juega mucho ( )
5. ¿HORARIOS? 13. ¿USO EL ARMA?
a. Es puntual ( ) a. En acto de servicio ( ) b. Poco puntual ( ) b. Fuera de servicio ( ) c. Nada puntual ( ) c. No hizo uso del arma(
)
6. CUMPLIMIENTO EN SEVICIO 14. COMPORTAMIENTO CON SUS COLEGAS
a. Muy Cumplido ( ) a. Respetuoso ( ) b. Poco Cumplido ( ) b. Poco respetuoso ( ) c. Nada Cumplido ( ) c. Nada respetuoso ( )
7. RELACION CON PERSONAS DE 15. COMPORTAMIENTO CON SEXO OPUESTO SUS SUPERIORES
a. No hay quejas ( ) a. Respetuoso ( ) b. Pocas quejas ( ) b. Poco respetuoso ( ) c. Muchas quejas ( ) c. Nada respetuoso ( )
8. FORMA DE INCORPORARSE 16. ESPIRITU DE INTEGRA-CION AL SERVICIO
a. Con aliento alcohólico ( ) a. Mucho ( ) b. Embriagado ( ) b. Poco ( ) c. Muy embriagado ( )
c. Indiferente
( )
SOLO PARA INGRESANTES
- CONTRATO
CONTRATO
Conste por el presente documento, en cuatro ejemplares, el Contrato que suscriben, en el marco de lo establecido en: La Ley 29356 “Ley de Régimen Disciplinario de la PolicíaNacional del Perú”; el Reglamento de Régimen de Educación de la PNP, aprobado por RM. N° 0495-2009-IN/PNP del 10JUL2009; el Manual de Régimen de Educación de las Escuelas de Formación de la Policía Nacional del Perú, aprobado por RD. N° 612-2010-DIRGEN/DIREDUD del 10JUL2010.
1. La Escuela Técnico Superior PNP ______________, debidamente representada por su Director, el señor _____PNP ___________________________________, identificado con DNI. N° __________________ y CIP. N° __________________, con domicilio legal para este efecto en __________________________________ ______________________________, en adelante LA ESCUELA; y,
2. _______________________________________________________, identificado con DNI. N° ________________ y Libreta Militar N° __________________, con domicilio real y legal para este efecto en _______________________________ _________________________________________, quien lo suscribe en su calidad de Alumno PNP de reciente ingreso a la Escuela Técnico Superior PNP _____________, al haber alcanzado vacante en el cuadro de mérito en el Proceso de Admisión 2012 en adelante EL CONTRATANTE.
En los términos y condiciones siguientes:
PRIMERA: MARCO NORMATIVO
El presente contrato se rige por el Articulo 168° y siguientes de la Constitución Política del Perú; articulo 79° de la Ley del Régimen Disciplinario de la Policía Nacional – Ley Nº 29356, en cuanto establece que los Cadetes y Alumnos, además de lo previsto en el Titulo VI de la Ley, se encuentran sujetos a los reglamentos, manuales y demás normas que regu-lan los regímenes académico, disciplinario y administrativo de las Escuelas de Formación de la Policía Nacional del Perú; asimismo, que la separación por causas relacionados a su rendimiento académico, incapacidad física o psicosomática o incumplimiento de sus obligaciones contractuales con la Policía Nacional del Perú, se regirán por las normas y reglamentos pertinentes del Régimen Educativo de la PNP.
SEGUNDA: OBLIGACIONES DE LAS PARTES
LA ESCUELA, durante la etapa de formación, se obliga a:
1. Desarrollar las actividades educativas y de instrucción propias del Sistema Educativo Policial, comprendiendo a la otra parte contratante en sus alcances durante su per-manencia en la Escuela de Formación policial respectiva.
2. Cumplir los regímenes educativo, administrativo y disciplinario, de conformidad con lo previsto en la legislación policial.
3. Respetar y hacer respetar los derechos que la legislación policial confiere a los Cadetes y Alumnos de las Escuelas de Formación de la Policía Nacional.
FORMATO N° 23
4. Impartir una formación de calidad a los Cadetes y Alumnos de las Escuelas de Formación PNP.
EL CONTRATANTE, durante la etapa de formación, se obliga a :
1. Cumplir las normas, reglamentos, manuales y directivas, que regulan las actividades educativas de LA ESCUELA
2. Cumplir las exigencias académicas de LA ESCUELA 3. Cumplir las exigencias y reglas del debido comportamiento establecidas por LA
ESCUELA, entre ellas, no cometer dos faltas graves en el periodo de doce meses, no cometer tres faltas graves durante su permanencia en la Escuela o acumular dos san-ciones de rigor en su periodo de formación, no ser desaprobado en conducta en un semestre, de no presentarse con signos de ebriedad, o de haber consumido drogas ilícitas a la instalación policial, militar, pública o privada a las que concurra oficialmente o permanezca en ella, como parte de su formación profesional de la Policía.
4. Cumplir las exigencias de instrucción establecidas por LA ESCUELA, manteniendo los requisitos que se solicitaron durante el proceso de admisión en el que participó. En consecuencia, no contraer matrimonio, no tener hijos o en caso de embarazarse dur-ante su formación, se regirán bajo normas y procedimientos aplicables a la situación de embarazo de las cadetes y Alumnas de las EE.FF.PNP, de cuyo contenido toma conocimiento, para tal efecto en forma voluntaria y por razones exclusivas de protec-ción a su integridad física y su salud, así como la transparencia de sus actos, autoriza a que se realice los exámenes o pruebas médicas respectivas a su persona.
5. No presentar documentación falsa o adulterada (fraguada), ni declaraciones juradas carentes de veracidad, no registrar antecedentes policiales, judiciales o penales, ni haber sido separado por medida disciplinaria de los Centros de Formación de las FFAA y PNP.
6. Cumplir las exigencias físicas y sicosomáticas que el régimen interno de LA ESCUELA establece.
7. No incurrir en ninguna de las infracciones previstas para Cadetes y Alumnos PNP en la Ley 29356 – Ley de Régimen Disciplinario de la PNP, y demás normas que rigen el sistema Educativo Policial.
TERCERA: EFECTOS DEL INCUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES
El incumplimiento de alguna obligación prevista en el presente documento, da lugar a la resolución del contrato y a la Separación Definitiva del CONTRATANTE de la Escuela de Formación; en consecuencia:
EL CONTRATANTE, de incurrir en incumplimiento de alguna obligación prevista en el presente documento, acepta expresamente lo siguiente:
1. Autorizar a LA ESCUELA a resolver unilateralmente el contrato. 2. Que de incurrir en causal de separación definitiva de LA ESCUELA por
incumplimiento de obligación contractual se sujeta a los procedimientos disciplinarios o académicos establecidos; y,
3. Reembolsar los gastos que generó al Estado en su formación durante la permanenciaen LA ESCUELA; y por tanto, reconoce su obligación de cumplir con el pago en elplazo que ésta le señale.
CUARTA: SOLIDARIDAD DE LAS OBLIGACIONES
El padre, la madre, tutor o apoderado del CONTRATANTE interviene en la suscripcióndel presente contrato, en la calidad de obligado solidario, en consecuencia, sonsolidariamente responsables del incumplimiento de las obligaciones previstas en estedocumento. Asumiendo estos, la representatividad legal en caso de los menores de edad.
QUINTA: RENUNCIA DEL FUERO
En caso de controversia, las partes renuncian al fuero de su domicilio y se someten a losjueces de la Capital de la República, de conformidad a la normativa vigente.
SEXTA: DECLARACION DE VOLUNTAD
Las partes intervinientes, declaran y aclaran que en la suscripción del presente contratono ha mediado vacío alguno que lo invalide, por ser fiel expresión de su espontánea voluntad, obligándose a su fiel cumplimiento.
Lugar y fecha.
________________________ ALUMNO PNP
_________________________
DIRECTOR-ETS-PNP____________
__________________________________ PADRE, MADRE, TUTOR O APODERADO