2005
2015. AO DEL BICENTENARIO LUCTUOSO DE JOS MARA MORELOS Y
PAVN.CARTA EXPEDIDA POR LA DIRECCIN ESCOLAR
I. DATOS DEL ALUMNO AFECTADO
NOMBRE DEL ALUMNO AFECTADO:FECHA DE NACIMIENTO:MUNICIPIO:
C.C.T.:NOMBRE DE LA ESCUELA:TURNOHORARIO ESCOLAR
MAT.VESP.COMP.
II. DETALLES DEL ACCIDENTE
FECHA DE ELABORACIN:FECHA DEL ACCIDENTE:
HORA APROXIMADA EN LA QUE OCURRI EL ACCIDENTE:
EN DNDE OCURRI EL ACCIDENTE?
ESCUELAEN EL SALN DE CLASES
AL REALIZAR UNA ACTIVIDAD EXTRAESCOLAR (ANEXAR COPIA DE
AUTORIZACIN)
RECREO
OTRA CUL?
TRAYECTODE SU CASA A LA ESCUELA
DE LA ESCUELA A SU CASA
BREVE DESCRIPCIN DEL ACCIDENTE:
Lo anterior, con la finalidad de que se pueda dar la atencin y
servicios mdicos necesarios ya que es beneficiario del Seguro
Escolar.
CONSIDERACIONES GENERALES:1. El Seguro Escolar ser procedente
nica y exclusivamente, en accidentes ocurridos al interior de la
escuela o bien en los trayectos de la casa a la escuela o
viceversa, as como en las actividades extraescolares (visitas
guiadas, desfiles, excursiones, etc.) debidamente autorizadas por
la autoridad educativa que corresponda.
2. La cobertura mxima por concepto de gastos mdicos por
accidente ser de $25,000. En caso de que el monto a pagar sea
superior a esta cantidad, el excedente deber ser cubierto por el
padre de familia o tutor.
3. S le informa que la inexacta o falsa declaracin proporcionada
en el presente cuestionario, invalidar toda responsabilidad de la
aseguradora.
NOMBRE Y FIRMA DEL DIRECTOR ESCOLARSELLO ESCOLARNOMBRE Y FIRMA
DEL PADRE DE FAMILIA
CENTRO DE ATENCIN TELEFNICA SEGURO ESCOLAR01 800 0164 667NMERO
GRATUITO
