Caso clínico
Gamboa Olivares Margarita JasminSexto año de Medicina
2014
Universidad Nacional de TrujilloFacultad de Medicina
Departamento de Ginecología y Obstetricia
ANAMNESISCama # 42
Fecha de ingreso:08/07/1415:35 h
FILIACIÓN
Nombre: N.T.M
Edad: 17 a
Sexo femenino
Procedencia: Florencia de Mora
E. civil: Conviviente
MOTIVO DE CONSULTA
Edema
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente presenta edema de miembros inferiores motivo por el cual acude a su centro de salud. Desde hace 3 días se le inicia controles diarios de PA: 140-160/90-100 mmHg + ASS 3+/3+. Sin sintomatología. No signos premonitorios.
ANAMNESIS
• G1: P:0101 • M: 11 años • RC: 3-5/30 d.• IRS: 16 años
ANETECEDENTES GINECOLÓGICOS
• FUR: 10/11/2013• FPP: 17/08/2014• Peso habitual : 64 kg• Talla : 155 cm IMC: 27• 5 CPN• Glucosa (negativo)
DATOS DEL EMBARAZO RECIENTE
• AREG, afebril, hidratada.
APRECIACIÓN GENERAL
EXAMEN FÍSICOSV:
• PA: 142/100 mmHg• Pulso: 90 X’• T°: 36.3° C• Peso: 74 Kg.
PIEL ,ANEXOS y TCSC
• Palidez +/+++
• Edema 4/4
AR
• Buen pasaje de murmullo vesicular
ACV
• RCRR.• No soplos
Riñones
• PPL (-)
EXAMEN FÍSICO
A
• AU: 28 cm• LCI• Contracción uterina: No• Latido fetal: 152 x min R-R
B • -
C
• Posición: posterior• Consistencia: firme• No hay dilatación• Altura de presentación:-4• Membranas intactas: sí.• Tipo de pelvis: ginecoide
D • -
EXAM
EN G
INEC
OLÓ
GICO
CONTROLES PRENATALES
FECHA 25/2 26/3 24/4 26/05 26/06
EG 15 19 23 27 32
PESO 65 66 67 68.5 73.5
PAS 110 110 90 90 100
PAD 60 73 60 60 60
AU 14 18 22 23 26
EXÁMENES AUXILIARES
Fecha 08/07
Examen de orina Amarillo TURBIO, uratos amorfos, hematíes 1-3 x campo
Hto 33 %
Plaquetas 158 000
Fecha 09/07
Ácido úrico 6.3 mg/dl
Plaquetas 152 000
EXÁMENES AUXILIARES
EXAMEN
Proteínas en orina 24 h 4 035 mg/24 h
EXÁMENES AUXILIARES
EXAMEN 11/07
Plaquetas 80 000
Hma 21 170AB 8 SEG 64EO B0 MO 8 LF 20
EXÁMENES AUXILIARES
EXAMEN (ANTES DE SOP) 12/07/14 01: 000 h
PLAQUETAS 32 000
MPV 11. 1
RECUENTO MANUAL DE PLAQUETAS 41 000
EXÁMENES AUXILIARES
EXAMEN 12/07/14
Urea 81 mg/dl
Creatinina 2.11 mg/dl
Ácido úrico 7.1 mg/dl
LDH 1 455 U
Ptotales 3.7 g/DL
EXAMEN 12/07/14 10: 00 h
PLAQUETAS 93 000
HB 5.8 g/dl
Hma 14 AB
PROBLEMAS DE SALUD
• Embarazo adolescente• Edema• Proteinuria• Transaminasas elevadas
• Gestante adolescente controlada de 34 ss por FUM
• Sindrome de Hellp
HD
MANEJO QUIRÚRGICO
12/07/14•Cesárea•RN APGAR 3 (1’)/6 (5’)
13/07/14•LE+Rev. De hígado, bazo+evacuación de hemoperitoneo+rafia de peritoneo•Hemoperitoneo 200 cc+ coágulos en fondo de saco de Douglas, parietocólico+ esplacniovesicouterino (1000 ml)
12/07/14•3 PG•2 Paquetes de plasma fresco
13/07/14•3 PG•3 paquetes de plaquetas
MANEJO DE FLUIDOS
• 8/7:– Nifedipino 10 mg PRN
• 12/7:– Ceftriaxona 2 EV c/24 h– Clindamicina 900 mg EV c/8 h– Metildopa 1 g VO C/12 h– Metoclopramida 10 mg EV C/8 h– Gluconato de Calcio 10% c/8 h.– Poligelina– Hipersodio
MANEJO DE MEDICAMENTOS