CASO CLÍNICO TRAUMATOLOGÍA
Alumna: Elizabeth Saravia Riffo Profesor : Klgos. Claudio Soto Johan San
Martin
Antecedentes generalesNombre paciente: Luis Arturo Quijada MoralesEdad: 59 años.Run: 7.344.99-9Dirección: Villa Monte Cea Psje 2 #632 L.A Estado civil: CasadoOcupación actual: ElectromecánicoDiagnostico medico: Tenosinovitis bicipital derecha Bursitis olecranianaPequeño desgarro intrafibilar suprarespinoso derecho
Medico tratante : Dr. Frankin MejíaLugar donde se controla: CESFAM Nororiente
Antecedentes de salud Hospitalizaciones: Si (caída de
8mts , 19 años, Fx de columna y Fx de rodilla) Consumo de fármacos No Alergias No Enfermedades previas Si ( 2
preinfartos) Cirugías previas Si (cirugía de
rodilla) Tratamientos previos Si (úlcera
gástrica) Alcohol Si Cigarrillo No
Anamnesis
Remota: Hace 3 años comienza con un dolor en el hombro irradiado al codo, principalmente en reposo ( se asimila dolor a postura de tomar el volante- RI- aducción).
Actual: 3 meses aproximadamente volvió el malestar en el hombro agudizándose, llegando a presentar dolor al momento de vestirse. Relata mayor dolor al extender el hombro y rotar externamente.
Evaluación - Inspección:
Paciente conectado con el medio, despierto, sin postura antiálgica, sin cicatrices, heridas en la piel, marcha normal, independiente, sin ayudas técnicas.
Palpación Eutrofico Normotono Dolor a la palpación de la
corredera bicipital , cabeza larga bíceps braquial (ENA 7).
Dolor a la palpación en el tendón del supraespinoso (ENA 6)
Aumento tensión muscular trapecio superior derecho y pectoral mayor derecho.
Goniometría
Movimientos Derecho Izquierdo
Flexión: 135º/180ºENA 5
170º/180º
Extensión: 40º/50º 40º/ 50º
Abducción: 90º/180ºENA 7
180º/180º
Aducción: 400º/50º 50º/50º
Rotación interna:
55º/90º 90º/90º
Rotación externa:
40º/90ºENA 6
70º/90º
End-feel vacío en Abducción, Flexión y RE
Evaluación de la fuerza de hombro
Flexión derecho: M3, ENA 6 Flexión izquierdo: M5 Extensión derecho: M4 Extensión izquierdo: M5 Abducción derecho: M3 ENA 7 Abducción izquierdo: M5 Aducción derecho: M4 Aducción izquierdo: M5. Rotación interna derecha: M4 Rotación interna izquierda: M5 Rotación externa derecha: M3 ENA 7 Rotación izquierda: M5.
Pruebas especiales
Test de Neer: positivo Prueba de yergason: positivo ENA 6 Prueba de jobe: positiva ENA 7 Prueba de gerber: negativa.
Problema principal
Dolor en el hombro derecho que le impide dormir normalmente y realizar sus actividades cotidianas.
Devolver al paciente a sus actividades cotidianas .
Objetivo General
Objetivos específicosCorto plazo
Disminuir el dolor . Mantener rangos pasivos de movimiento. Elongar musculatura acortada Educar al paciente. Liberar escápula adosada.
Largo plazo•Aumentar la fuerza muscular del MR•Aumentar la flexibilidad del MR.•Aumentar el ROM activo normal del hombro.•Devolver la estabilidad del MR.•Aumentar Fuerza muscular del biceps braquial
1ª Sesión (12/06/12)
Evaluación general US continuo en el tendón cabeza larga
del biceps braquial. Educación
2ª Sesión (14/06/12) US continúo Elongación del pectoral mayor derecho CHC Movilidad pasiva
3ª sesión (15/06/12
US tendón supraespinoso Elongación pasiva y activa
pectoral mayor derecho Liberación de la escápula
adosada, mediante técnicas musculares.
CHC en el hombro ( art. Acromioclavicular)
Ejercicios para la casa Educación
4ª sesión (21/06/12) Ejercicios isométricos supraespinoso y biceps
braquial Ejercicios de fortalecimiento excentricos del
MR Ejercicios de fortalecimiento en la rueda de
Sandler con carga de 4 kgs al final del rango de movimiento
5ª sesión (28/06/12)
Fortalecimiento de rotación externa de hombro con mancuernas 6 lbs y theraband.
Fortalecimiento del MR mediante flexión de hombo en Rueda de Sandler con 4 lbs de peso al final del rango de movimiento.
ENA en todos los rangos de movimientos: 0
Evaluación Final
ENA : 0 En todos los rangos de movimientosRango completo en todos los movimientosM5 En todos los rangos de movimientos.