CASO:
Colocación de prótesis parcial removible inferior clase I de Kennedy: desdentado
bilateral posterior
Colocación de prótesis parcial removible superior clase III de Kennedy: desdentado
unilateral posterior con dientes remanentes al espacio, modificación 3
Resumen
Paciente de 45 años de edad, de sexo femenino, acude a la consulta porque presenta
ausencia de piezas dentales en el maxilar superior e inferior. Presenta una prótesis
anterior superior de acrílico desgastada. El resto de sus estructuras orales se encuentran
en buen estado al igual que su estado de salud en general.
La paciente es colaboradora, lúcida orientada en tiempo y espacio, su higiene oral y
hábitos nutricionales son buenos.
Procedemos a la toma de impresiones para obtener un modelo de estudio de la paciente
en este proceso pedimos a la paciente que incline la cabeza un poco hacia delante, para
evitar que el material produzca reflejos nauseosos.
Dentro de la boca vamos a observar que el material de impresión cambia de
consistencia, empieza a endurecer, no es pegajoso y dependiendo del tipo del alginato se
produce un cambio de color, colocamos los dedos pulgares en el borde inferior de la
mandíbula y los índices a nivel de los premolares, inmovilizamos la cubeta por 3
minutos.
Retiramos la impresión de un solo tiron, limpiamos con agua para quitar la saliva,
cubrimos con una toalla mojada hasta que pueda ser vaciado el modelo lo más pronto
posible, no más de 15 minutos luego de tomada la impresión.
INTRODUCCIÓN
El edentulismo parcial es un estado de la salud oral que corresponde a la ausencia de
una determinada cantidad de piezas dentarias en boca. Las causas son diversas, siendo
las principales la caries dental y la enfermedad periodontal. (Chavarría C. & Truque P.,
2012)
La rehabilitación de un paciente edèntulo parcial es un proceso que requiere un
adecuado diagnóstico para obtener un trabajo exitoso y puede hacerse mediante prótesis
fija, prótesis removible o implantes. Este trabajo pretende analizar los aspectos
indispensables para la rehabilitación protésica parcial removible bimaxilar y los pasos
que el odontólogo debe seguir para lograr el éxito del tratamiento analizando
principalmente las piezas remanentes periodontalmente y valorando el hueso que los
soporta. (Chavarría C. & Truque P., 2012)
La confección de una prótesis parcial requiere conocimientos de anatomía de los
maxilares, de los músculos extra e intraorales, y de las características ideales de las
mismas como elección y preparación de piezas pilares, y diseño de la estructura de
soporte de la prótesis para lograr que el paciente tenga un trabajo que cumpla con las
funciones masticatorias, de fonética y estéticas. (Chavarría C. & Truque P., 2012)
Uno de los grandes objetivos de la odontología es promover una función masticatoria
saludable, ya que no está solamente relacionada con la alimentación, sino también con
funciones sistémicas, mentales y físicas del cuerpo. La limitación de esta fuerza
masticatoria lleva a varios factores deletéreos, como estados de desnutrición, cuadros
infecciosos, alteraciones de la inmunidad, trastornos digestivos, además de cambios en
las relaciones máxilo-mandibulares. (Silva F., Gonçalves J. & Rocha M., 2006)
Algunos estudios muestran que los pacientes rehabilitados con prótesis presentan una
menor eficiencia masticatoria cuando son comparados con pacientes con dentición
natural completa. Otros autores han mostrado que el paciente rehabilitado con prótesis
presenta un aumento de la eficiencia masticatoria cuando es comparado con un
desdentado total o parcial. (Silva F., Gonçalves J. & Rocha M., 2006)
El uso de prótesis parciales removibles (PPR) con frecuencia se asocia a alteraciones de
las estructuras dentales y periodontales remanentes, en este aspecto los resultados de
estudios son contradictorios, algunos coinciden en que la PPR no causa alteraciónes
periodontales siempre y cuando se realice una terapia previa a la instalación de la
prótesis, se establezca un adecuado plan de tratamiento, control de placa dental y
mantenimiento de la prótesis, agregado a la cooperación y motivación del paciente. Sin
embargo, resultados adversos asociados al uso de PPR se han reportado, evidenciando
mayor índice de placa dental, inflamación gingival y perdida de inserción, situación que
puede empeorar por la acción de las tensiones excesivas producidas por la prótesis.
(Ysmayel A., 2010)
Es recomendable no proceder si uno de los pasos no se realiza adecuadamente, pues el
trabajo final podría fallar. (Ysmayel A., 2010)
TRATAMIENTO
Profilaxis dental.
Toma de impresiones preliminares
Radiografías de piezas pilares
Preparación de piezas pilares
Toma de impresión definitiva
Envió de impresiones al laboratorio
Prueba en metal
Prueba en cera
Control de altura
Control de la oclusión
Entrega y recomendaciones a la paciente
MOTIVO DE CONSULTA:
La paciente llega para realizarse una prótesis dental
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de 47 años de edad, de sexo femenino acude a la consulta odontológica
porque presenta ausencia de piezas dentales, al examen físico se observa ausencia de las
piezas 35,36,37, 45, 46, 47 en el maxilar inferior, en el maxilar superior presenta
ausencia de las piezas 11,12,21,22,24,25,16,17,14. Se observa que presenta una prótesis
anterior superior de acrílico que ya está desgastada. El resto de sus estructuras orales se
encuentran en buen estado. Manifiesta que no puede masticar bien los alimentos en
especial los duros
DATOS DE FILIACION
Apellido paterno N/N
Apellido materno N/N
Nombres N/N
Edad 47 años
Fecha de nacimiento 11 de Noviembre 1965
Género Femenino
Instrucción MEDIO
Ocupación actual AUXILIAR DE ENFERMERIA
C.I. 1719364935
Estado civil CASADA
Nacionalidad Ecuatoriana
Lugar de procedencia MANABI CHONE
Lugar de residencia QUITO
Dirección LOMA DE PUENGASI FUTURO LIBRE CASA E 1582
Teléfonos 094194727
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
APP SI NO PATOLOGÍA
Cirugías
Anteriores
x Exodoncia de
terceros molares
Enf. Alérgicas X
Enf. Infecto
Contagiosas
X
Enf. Hematológicas X
Enf.
Endocrinológicas
X
Enf. Neurológicas x Migraña
Enf.
Gastrointestinales
x Cálculos a la
vesícula
Enf.
Cardiovasculares
X
Enf.
Genitourinarias
X Infección de vías
urinarias
Alteraciones
Congénitas
X
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
APF
Padre: Muerto por cáncer de próstata
HABITOS
HÁBITOS SI NO FRECUENCIA
Tabaquismo X
Alcoholismo X
Drogas X
Medicamentoso X
Nutricional X 3 veces al día
Bruxismo X
Respirador bucal X
Higiene oral X 3 veces al día
Embarazo X
Tratamiento médico x Toma pastillas para
la infección de vías
urinarias, y
espolón
FUENTE DE INFORMACIÓN:
Directa
EXAMEN FÍSICO GENERAL
SIGNOS VITALES:
Tensión
arterial
Pulso
110/70 mmHg Frecuencia
respiratoria
Temperatura
16 por minuto
65 por minuto 37°C
EXAMEN FÍSICO REGIONAL:
EXAMEN EXTRAORAL:
Cabeza
FASCIES
Normal
Simétricas entre sí
Cráneo Normocéfalo
Cara
Conjuntiva
Simétrica
Color rosa intenso
Puntos dolorosos de Vaillex No reactivos a la palpación
ATM Sin presencia de ruidos ni chasquidos
Cuello Dolor en puntos gatillos
Ganglios linfáticos
PUPILAS
LABIOS
Sin adenopatías
Isocóricas reactivas a la luz
Normoquélicos
EXAMEN INTRAORAL:
Carrillos Sin presencia de línea alba, color rosa pálido
Paladar duro Color rosa pálido, con presencia de papila incisiva, rugas palatinas
simétricas entre sí
Paladar blando Presencia de úvula central, única y móvil
Orofaringe Color rosa mate con presencia de criptas amigdalinas
Lengua Geográfica
Piso de boca Con presencia de carúnculas sublinguales y venas raninas
Encías Color rosa coral, no presenta el punteado característico de naranja
Dientes Ausencia parcial de dientes superiores, inferiores
Reborde alveolar Presenta reabsorción ósea inferior posterior por ausencia de piezas
dentales
Oclusión (tipo) No presenta
ODONTOGRAMA
JUSTIFICACIÓN
El presente caso clínico pertenece a la especialidad de prótesis parcial removible, que es
una especialidad de gran importancia en la odontología, ya que por medio de esta
especialidad se logra recupera piezas dentales perdidas de forma parcial, ya que los
costos del tratamiento de esta especialidad son muy accesibles para todo tipo de
economía.
Mediante esta investigación se tiende a lograr un diagnóstico correcto, que nos lleve a
desarrollar el mejor y más eficaz plan de tratamiento para lograr una correcta
rehabilitación oral de la paciente.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer los procedimientos clínicos apropiados de confección de prótesis
parcial removible que devuelva las funciones del sistema masticatorio y la
estética facial a la paciente
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Realizar un excelente historial clínico de la paciente.
Conocer las indicaciones, clasificación y componentes de una prótesis parcial
removible.
Proponer un plan de tratamiento.
Mencionar los pasos de la confección de prótesis parcial removible.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Agenesia Dental
Desdentado parcial superior e inferior
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
Arcada Superior
Desdentado unilateral posterior con dientes remanentes al espacio, modificación 3
(clase III de Kennedy)
Arcada Inferior
Desdentado bilateral posterior (clase I de Kennedy)
PRONÓSTICO:
Su pronóstico con tratamiento y controles subsiguientes es bueno. La colocación de la
prótesis restablecerá la función masticatoria y la estética de la paciente.
DESCRIPCION
PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
La prótesis parcial removible es parte de la prótesis dental que se encarga de sustituir
uno o más dientes ausentes en una arcada dentaria, la cual puede ser retirada con
facilidad de la boca del paciente. (Rendón R., 2006)
INDICACIONES
En espacios desdentados parciales grandes
En problemas periodontales con pérdida ósea.
Ausencia del diente posterior al espacio edèntulo.
Requerimientos del paciente: evitar procedimientos operatorios en dientes sanos
y motivos económicos. (Ángeles F., Navarro E., Pacheco N., 2010)
CONTRAINDICACIONES
En espacios desdentados pequeños.
En pacientes con alto índice de caries.
En pacientes que presentan epilepsia. (Ángeles F., Navarro E., Pacheco N.,
2010)
CLASIFICACIÓN DE KENNEDY
En 1925 el Dr. Edward Kennedy clasifica a los desdentados parciales en cuatro grupos o
clase, de las cuales las tres primeras presentan sub-grupos “modificaciones”
relacionados al número de espacios desdentados adicionales, y son representados con
números arábigos:
Case I: es el desdentado bilateral posterior, es decir, presenta espacios o áreas
desdentadas en ambos lados de las arcadas dentarias y por detrás de los dientes
remanentes. Este caso puede tener sus modificaciones de acuerdo a cada caso.
(Preti G., Pera G., 2000)
Clase II: es el desdentado unilateral posterior, es decir, presenta espacios
desdentados en uno de los lados de los dientes remanentes. (Preti G., Pera G.,
2000)
Clase III: es el desdentado unilateral con presencia de dientes remanentes
anterior y posterior al espacio desdentado. Puede tener sus modificaciones de
acuerdo al caso. (Preti G., Pera G., 2000)
Clase IV: es el desdentado anterior, es decir, presenta espacios desdentados
anterior a los dientes remanentes. (Preti G., Pera G., 2000)
COMPONENTES DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Conectores mayores
Conectores menores
Apoyos
Retenedores directos o ganchos
Retenedores indirectos o estabilizadores
Bases protésicas para soportar los dientes artificiales.
Dientes artificiales
CONECTORES
Son los elementos encargados de unir partes separadas de una prótesis parcial
removible. Se clasifica en mayores y menores. (Ángeles F., Navarro E., Pacheco N.,
2010)
Conectores mayores
Deben ser rígidos para evitar la torsión y las fuerzas de palanca sobre las piezas pilares
y para garantizar una mejor distribución de fuerzas sobre los tejidos de soporte
disponibles, es primordial no usarlos en zonas retenidas, para no causar daños al
momento de la instalación y remoción. El borde del conector nunca debe terminar en el
margen gingival, para evitar irritación, debe estar alejado del 3 a 5 mm. Del margen
gingival. Además no debe inferir en la función de los tejidos móviles como los frenillos
y tejidos de los maxilares como torus palatino y mandibular. (Ángeles F., Navarro E.,
Pacheco N., 2010)
Conectores mayores del maxilar inferior
a. Barra lingual.- es el más sencillo y se usa cuando existe espacio suficiente entre
el piso de la boca y el margen gingival lingual de los dientes anteriores. Tiene la
forma de media caña o pera con un borde inferior más grueso; el borde superior
debe ser paralelo al margen gingival de los incisivos antero inferiores con una
separación de 2 a 3 mm. El borde inferior debe ubicarse tan bajo como los
tejidos del piso de la boca lo permita, qin que interfiera con la inserción del
frenillo lingual y las inserciones de los músculos del piso de boca. La barra
lingual no debe conectarse con la mucosa lingual, se consigue realizando alivios
con cera en el modelo. Indicada en la clase III de Kennedy. (Ángeles F., Navarro
E., Pacheco N., 2010)
b. Doble barra lingual.- denominado gancho continuo de Kennedy, constituye un
elemento ferulizador y estabilizador en dientes con poco soporte óseo por
problema periodontal o cuando los dientes remanentes anteriores son pocos.
Consiste en adicionar a la barra lingual simple otra que se sitúa paralelamente
sobre los cíngulos de las superficies linguales de los dientes remanentes
anteriores. Indicado cuando existe diastema entre los dientes antero inferiores
que contraindican el uso de la placa lingual y en prótesis dento muco soportadas
donde es necesario la retención indirecta. (Ángeles F., Navarro E., Pacheco N.,
2010)
c. Placa lingual.- es una modificación de la placa lingual doble, se tiende desde el
cíngulo de los dientes anteriores hasta el surco lingual que forma los tejidos del
sueleo de la boca con la mucosa alveolo lingual. El borde superior de la placa
debe conectar íntimamente con la superficie lingual de los dientes por encima de
carguío para evitar atrapar alimentos; el borde inferior es mas grueso. La placa
debe simular en su superficie libre la anatomía de los dientes que cubre en los
sitios. (Ángeles F., Navarro E., Pacheco N., 2010)
d. Barra labial.- su forma es de media caña, rígida y está ubicada sobre la cresta
del hueso alveolar labial. Es muy poco usado, solo en aquellos casos en que los
dientes inferiores están fuertemente inclinados ya que permite el ingreso de un
conector por lingual. (Preti G., Pera G., 2000)
CONECTORES MAYORES MAXILARES
El conector mayor (CM) es el elemento que conecta las partes de una prótesis parcial
removible de un lado de la arcada con las del otro lado. Su principal característica es la
rigidez. (Mallat, 2001)
Banda palatina media:
Es de primera elección en edentaciones posteriores. Será más o menos ancha según la
magnitud de la edentación, de un grosor a nivel de la línea media de 1.5mm y se irá
adelgazando al acercarse a los límites anterior y posterior (0.5mm). Terminará de
manera ahusada y fina para adaptarse al paladar y no generar ningún resalte. (Mallat,
2001).
Doble banda palatina:
Se trata de una banda anterior y de una banda posterior, de 6 a 8mm de anchura cada
una, y separadas al menos 15mm la una de la otra. La anterior suele ser más fina y
aplanada para que no moleste a la lengua ni altere la dicción y no se situará nunca por
delante de los topes más anteriores. La banda posterior será semiovalada y se aplanará
en su borde posterior. (Mallat, 2001)
Placa palatina:
Abarca todo el paladar y se indicará en aquellos casos de edentaciones extensas, ya sea
sólo posteriores o que incluyan espacios anteriores y posteriores, en bruxistas o
pacientes con potente musculatura masticatoria y en paladares aplanados y crestas casi
inexistentes. Como inconvenientes tenemos que no puede utilizarse cuando hay un torus
palatino, reduce la percepción del gusto de los alimentos, interfiere en la fonación y
puede crear molestias a los pacientes por su excesiva extensión. (Mallat, 2001)
La placa combinada:
Consiste en una placa colada que cubre medio paladar y se continúa con una malla en
dirección posterior que servirá de anclaje para la resina .Así pues, busca realizar el post
damming con resina acrílica. Tiene la ventaja que permite realizar rebasados de la zona
de sellado posterior pero también el inconveniente de que suele ser más incómodo ya
que la resina requiere un mayor grosor que el metal y el paciente lo nota. (Mallat, 2001)
Apoyos
Es un componente de la prótesis parcial que se coloca sobre un diente pilar, idealmente
sobre un lecho preparado para recibirlo, de manera que limite los movimientos de la
dentadura en dirección gingival y transmita fuerzas funcionales al diente. (Rendón
2006)
Cuando se aplica un apoyo sobre la superficie oclusal de un diente posterior se le
denomina apoyo oclusal, si ocupa un posición sobre la superficie lingual se le denomina
apoyo lingual y si es colocado sobre el borde incisal de un diente anterior se llama
apoyo incisal. El apoyo lingual y el incisal son retenedores indirectos. (Rendón 2006)
Retenedores
Son los elementos de una prótesis que ofrecen resistencia al desplazamiento de la misma fuera de
su sitio. (Urbina, 2004)
Requisitos de un retenedor
Soporte. Con el soporte hay la protección de las estructuras periodontales y una mejor
distribución de las fuerzas oclusales. (Kaiser, 1998)
Retención. La resistencia al deslizamiento de la prótesis en sentido oclusal. (Kaiser,
1998)
Esta función la cumplen las puntas de los retenedores que penetran en la zona retentiva
del piular, el volumen, la longitud y el metal que se emplea determinan la flexibilidad
del retenedor. (Kaiser, 1998)
Tipos de retenedores
Retenedores Indirectos.
Son los que crean la retención en un sitio alejado de la base de la dentadura, su
indicación más precisa es en el extremo libre. (Mallat, 2001)
Retenedores Directos.
Son los que producen la retención sobre la pieza pila sobre la que se ubican. (Mallat,
2001)
Elementos de un retenedor
Brazo retentivo.
Tiene un forma que le permite ser flexible, debido a que en su inicio es rígido y va a
estar ubicado por encima del ecuador del diente, cerca del cuerpo del retenedor, a
medida que el brazo retentivo avanza se va convirtiendo más delgado hasta alcanzar la
zona retentiva por debajo del ecuador, es por esta peculiaridad de ir adelgazando que
adquiere flexibilidad y resistencia. (Urbina, 2004)
Brazo recíproco.
Está ubicado en la cara opuesta al brazo retentivo y hacia oclusal del ecuador dentario,
tiene un espesor uniforme en toda su extensión y es más grueso que el brazo retentivo,
su forma y volumen le da la rigidez que le permite neutralizar las fuerzas generadas por
el brazo retentivo contra el diente. (Urbina, 2004)
Apoyo Oclusal
Es la porción del retenedor que descansa cobre la superficie del diente (superficie
oclusal o incisal) y evita el desplazamiento del retenedor en sentido gingival, transmite
las fuerzas oclusales que actúan sobre la prótesis a lo largo del eje longitudinal de los
pilares, mantiene la relación de posición de los brazos del retenedor con respecto al
ecuador y también contribuye a dar estabilidad. (Urbina, 2004)
Cuerpo del retenedor
Es el lugar de donde nacen todos los elementos constitutivos del retenedor, debe ser
rígido y estar ubicado por encima del ecuador en la cara proximal vecina del espacio
edèntulo, no debe interferir la oclusión con el antagonista. (Urbina, 2004)
Conector Menor
Es el que une el retenedor al esqueleto metálico. (Urbina, 2004)
Tipos de Retenedores:
Retenedores circunferenciales.
Vistos desde oclusal tienen la forma de una circunferencia, el cuerpo de estos
retenedores está generalmente en la cara proximal vecina del espacio edèntulo en la
zona supra ecuatorial y desde allí sus elementos constitutivos se distribuyen alrededor
del pilar de acuerdo a la localización del ecuador, su trayectoria es de oclusal hacia
cervical. (Rendón 2006)
Retenedor ACKER
Se indica para prótesis parcial removible con máxima rigidez y estabilidad, tiene un
extremo libre cuando la zona retentiva es muy pequeña. Este retenedor nos brinda un
buen soporte y estabilidad, facilidad para reparar cuando se rompe, se puede usar con
base de metal o de acrílico. (Rendón 2006)
CONECTORES MENORES DEL MAXILAR INFERIOR
Son los conectores secundarios cuya función principal es de unir entre si los diferentes
elementos partes de la prótesis parcial removible, deben ser rígidos de modo que las
fuerzas sean distribuidas por igual a todas las estructuras protésicas. El sitio indicado
para su colocación son los espacios interdentarios y las superficies proximales a las
áreas desdentadas. (Preti G., Pera G., 2000)
APOYOS
Hay ocasiones en que un diente anterior puede ser el único pilar disponible para el
soporte de la prótesis. En estos casos hay dos alternativas de diseño: los apoyos
linguales y los apoyos incisales. El apoyo lingual ofrece mayor ventajas que el apoyo
incisal por cuanto al ubicarse sobre el cíngulo de los dientes anteriores esta más cerca
del centro de rotación del diente. (Preti G., Pera G., 2000)
Las piezas de elección para este tipo de descanso es el canino superior debido a que
presenta un cíngulo prominente y posee también un buen espesor de esmalte a ese nivel.
En caninos inferiores, cuya forma no es favorable para la reparación de un descanso
lingual, deberá pensarse en una restauración coronaria. La forma del descanso para el
apoyo lingual es generalmente en forma de una V invertida en el canino superior o
también en una forma de cuchara si el cíngulo lo permite. (Preti G., Pera G., 2000)
CONCLUSIÓNES
Se debe realizar un buen diagnóstico que se conseguirá al realizar una exhaustiva historia clínica, que abarque toda la información que necesitamos de nuestro paciente
Se pueden realizar varios tratamientos para pacientes que sean destentados parciales entre los que tenemos: prótesis fija, implantes.
RECOMENDACIÓN:
La paciente tiene sus piezas dentales en buen estado, al examen clínico no presenta
movilidad dental, a la percusión horizontal y vertical se muestra asintomático pero por
ser desdentado parcial necesita de suma urgencia la realización de prótesis parcial
removible que le devuelva su función masticatoria
ANEXOS
DESDENTADO UNILATERAL POSTERIOR CON DIENTES REMANENTES AL ESPACIO
CLASE III DE KENNEDY MODIFICACION 3
DESDENTADO BILATERAL POSTERIOR CLASE I DE KENNEDY