Grupo EcoSEMES-CV y simulación en ecografía clínica
CASO CLINICO: Paciente de 95 años con atelectasia masiva de pulmón e I.R.A.
Dr Amadeo Almela Quilis UCE. Hospital Arnau de Vilanova
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Presentación del caso
• Mujer de 95 años que ingresa en la UCE con diagnostico de ATELECTASIA masiva del pulmón izquierdo e insuficiencia respiratoria aguda (IRA).
• Ingresa con intención PALIATIVA tratada con 02 nasal, aerosoles, levofloxacino iv. y morfina iv si precisa.
• La paciente presentaba una historia de disnea progresiva y fiebre de 3-4 dias de evolución que no mejoró con tratamiento ambulatorio estándar.
• En planta consciente. Importante trabajo respiratorio: 33 rpm. Musculatura accesoria ++/+++ y paradoja abdominal. TA: 130/80, Fc: 110 lpm, Sp02 86% (02 3lpm). AP: ausencia del MV en hemitorax izquierdo.
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Antecedentes Personales
• Sin RAM. • HTA. Dislipemica. ICC en estadio II/IV de la NYHA. • Amputación traumatica brazo izquierdo-1969. • Epilepsia de origen vascular-208. • Sndrome mielodisplasico-2011. • Situacion funcional: Dependiente parcial para ABVD. • Situación mental: Peiffer 4/8 errores. • Situación social: vive con su hija. Se relaciona con su
entorno. • Fármacos: Luminal, Fenitoina, Enalapril, Omeprazol y
Zyprexa.
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Exploraciones complementarias
• Hemograma: 48.000 leucos. 54% N. Linfos 8.8%. Mo 33%. Hb 8.9. Hto 28%.
• Bioquimica: glucemia 136, urea 78, creatinina 1.3, Na 144, K 3.0.
• Coagulacion: INR: 3.6 TP 41.5 seg. Plaquetas 131.000. • Dimero D: 1450. • Gasometria (FI02 35%): Ph: 7.49, pC02: 32, p02: 55,
C03H 24, EB. • Pa02/Fi02: 157
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Exploraciones complementarias
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Opciones terapéuticas:
1. Seguir tratamiento conservador?
2. Plantear fibrobroncoscopia terapeutica ?
3. Fibrobroncoscopia + IOT?
4. VMNI + aerosolterapia?
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Discusión del caso
• Es evidente que se trata de una anciana frágil pero no es una enferma terminal.
• Queda desechada la IOT como técnica agresiva y no indicada en una paciente con limitación de esfuerzo terapéutico.
• La FB podría ser una opción ya que es el tratamiento estándar pero es invasiva y además no exenta de iatrogenia en el contexto de la IRA de la paciente.
• Optamos por administrar CPAP + Aerosolterapia con sesiones crecientes de 30-60-90 minutos al dia.
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Aplicación de la técnica
Aerosolterapia Alcanzamos CPAP de 10 cmH20
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Resolución del cuadro a las 48 h.
VMNI Reexpansión pulmonar
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Resumen del caso
• Las atelectasias pulmonares son frecuentes en pacientes postquirugicos, en unidades de criticos intubados y también en enfermos crónicos, debilitados con procesos agudos intercurrentes como infecciones respiratorias.
• El tratamiento estándar es la fibrobroncoscopia con aspiración de secreciones; preferiblemente con VMNI durante el procedimiento, especialmente en pacientes con IRA.
• La VMNI es un técnica a tener en cuenta en este tipo de pacientes ya que es a traumática, bien tolerada y en nuestra experiencia con una tasa alta de exitos.