Caso Clínico
Dr. Luis Montecinos B.
Becado Oftalmología
Hospital del Salvador
Caso Clínico• Género masculino
• 33 años
• Consulta UTO 06/09/10 por ↓AV OI de 2 semanas deevolución, involucrando la última semana también OD.
• Antecedentes Oftalmológicos: Lentes lejos
• Antecedentes Sistémicos:- Hipotiroidismo 2° tiroiditis Hashimoto, hace 13 años, en
tratamiento Eutirox 100ug/día.- Vitíligo diagnosticado a los 4 años.
Examen Oftalmológico UTO
• AV (cc) OD: 0,8 OI : 0,1
• PIO OD: 12 mm HgOI : 10 mm Hg
• BMC ODI: Córnea transparente, no tiñe.CA amplia. Hipopion (-) Tyndall +
• FO OD: Vítreo claro, papilitis, retina aplicada con alteración EPR y vasculitis.
OI: Vítreo claro, papilitis, DR inferior y vasculitis.
Diagnóstico y Plan UTO
• Panuveítis ODI
• Desprendimiento de retina OI
• Derivado a hospital base (HSBA)
- PBQ, VDRL – FTA-Abs, radiografía tórax, VIH y serología para toxoplasma.
- Interconsultas medicina interna y neurología.
Control 07/09/10 en HSBA
Agrega ↓AV OD
AV (cc) OD: 0,1
OI : Cuenta dedos
BMC ODI: Córnea transparente
CA amplia
Tyndall (-)
Cristalino claro
Control 07/09/10 en HSBA
Control 07/09/10 en HSBA
Control 07/09/10 en HSBA
Hipótesis diagnósticas
Diagnóstico y Plan HSBA
• Coriorretinitis bilateral
• Papilitis bilateral
• DR seroso bilateral
• Hospitalizar
• AFG, además de PBQ, VDRL – FTAbs, radiografía tórax, VIH, serología para toxoplasma.
• Interconsultas infectología, reumatología y medicina interna.
3 primeros días de Hospitalización HSBA
• Infectología: “Impresiona cuadro más autoinmune que infeccioso. Evaluar por reumatología”.
• Medicina Interna: “Ha cursado con crisis hipertensiva (220/120). Inicio enalapril y evaluación por reumatología”.
3 primeros días de Hospitalización HSBA
• Exámenes
- Hemograma, glicemia, FR, TP, perfil hepático y radiografía de tórax normal.
- VDRL no reactivo
- VIH negativo
- PCR 15mg/L (0-5)
- Orina completa: Proteínas ++
- Creatininemia 1,79 mg/dl (0,70-1,30), BUN 16 mg/dl (9-21) y ELP normales.
3 primeros días de Hospitalización HSBA
• Reumatología: “Impresiona HTA maligna. Traslado a unidad de mayor cuidado”.
- PA 200/120
- ANA y Anti DNA negativos
- Proteinuria 24hrs: 6102 mg/24hrs (50-80)
Manifestaciones oculares de la HTA
• HTA ≥ 140/90 mmHg
• Daño arterial
• Retinopatía, coroidopatía y neuropatía hipertensiva
• Agudo o crónico
Retinopatía hipertensiva
• Vasoconstricción (autorregulación)- ↑PA → vasoconstricción →
pierda la relación A/V:2/3- Focal o difusa- Exudados algodonosos
• Arteroesclerosis1. Ensanchamiento reflejo lumínico2. Signo de salus3. Hilo de cobre y signo de Gunn4. Hilo de plata
• Extravasación vascular- Hemorragias en llama- Exudados duros
Coroidopatía hipertensiva
• Necrosis fibrinoide de lóbulos coroideos → isquemia:
- EPR suprayacente → manchas de Elsching y estrías de Siegrist
- DR serosos
Neuropatía hipertensiva
• Edema de papila
• Hemorragias en llama
peripapilares
• Estrella macular
Manifestaciones oculares de la HTA• Agudo- Crisis hipertensiva (Feocromocitoma , eclampsia)- ↓AV, desde visión borrosa a ceguera. Transitoria y se
normaliza al restablecerse los valores normales de presión arterial.
- Vasoconstricción difusa. En casos más graves: manchas algodonosas, hemorragias retinales, coroidopatía y neuropatía hipertensiva.
• Crónica- HTA crónica- No presentan ↓AV, salvo ORAR-ORVR-OVCR.- Vasoconstricción difusa, aumento del brillo arteriolar, cruces
AV patológicos, microaneurismas y macroaneurismas. En casos más graves: manchas algodonosas, hemorragias retinales, coroidopatía y neuropatía hipertensiva.
Manifestaciones oculares de la HTA
Clasificación Keith-Wagener- Barker (KWB)
8 días siguientes de Hospitalización HSBA
• Traslado Intermedio
• Control de PA con amlodipino y losartan.
• Exámenes
- Creatininemia 1,56 mg/dl, BUN 16 y ELP normales.
- Proteinuria 24hrs: 1895mg/24hrs.
8 días siguientes de Hospitalización HSBA
• Evaluaciones por oftalmologíaAV (cc) OD:0,6
OI: 0,1BMC ODI: Córnea transparente
CA ampliaIris normalCristalino transparente
FO ODI: Vítreo claro, edema de papila en disminución, DR inferior, hemorragias y manchasalgodonosas en disminución.
• Interconsultas a cardiología y Nefrología.
Cuadro clínico actual
• Evaluaciones por oftalmologíaAV (cc) OD:0,8
OI: 0,5PIO OD: 16 mmHg
OI: 19 mmHgBMC ODI: Córnea transparente
CA ampliaIris normalCristalino transparente
Cuadro clínico actual
Cuadro clínico actual
Cuadro clínico actual
Cuadro clínico actual
Cuadro clínico actual
• PA 160/120 mmHg
• Exámenes
- Creatininemia 1,6 mg/dl, BUN 15 y ELP normales
- Orina completa: Proteínas 30 mg/dl
• Pendiente evaluación por cardiología y nefrología.