REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA
EDUCACION SUPERIORCOLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES
“CECILIO ACOSTA”P.N.F. DE ENFERMERIA.MISION SUCRE
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Autoras:Gloriana Cárdenas
Profesora:Lcda. Matilde Lucena
Asignatura:Médico-Quirúrgico II
Barquisimeto, Enero de 2013
OBJETIVOS
Objetivo General.
Aplicar proceso de enfermería como metodología de trabajo para proporcionar
cuidado a una paciente con Dx. Fractura supracondilea del fémur del Hospital
Objetivos Específicos:
• Obtener datos subjetivos y objetivos mediante la valoración del estado Físico
del paciente.
• Determinar los problemas y necesidades interferidas estableciendo las
prioridades y elaborando los respectivos diagnósticos de enfermería.
• Establecer las estrategias más eficaces para mejorar las condiciones del
paciente con un Dx Fractura supracondilea del fémur a través de una planificación
efectiva.
• Mejorar las condiciones del paciente ejecutando las acciones de enfermería
mas adecuadas.
• Comparar los logros obtenidos con los objetivos propuestos.
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FISIOPATOLOGÍA
Nombre de la Enfermedad:
Fractura subtrocantérea de fémur
Definición de la Enfermedad
Son aquellas que ocurren entre la epífisis proximal del fémur y un plano ubicado
por debajo del trocánter menor. De todas las fracturas de la extremidad superior del
fémur, son las localizadas en el área subtrocantérea las menos frecuentes, aunque no
por ello las que menores problemas plantean en cuanto a su tratamiento, debido
primordialmente a su cualidad ósea y a la bionlecánica que incide en dicha región.
Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del fémur
De acuerdo con el nivel de la fractura, se clasifican en:
1. Fracturas de la cabeza o epífisis superior del fémur: son aquéllas ubicadas
entre la superficie articular y el plano coincidente con el reborde del cartílago
de crecimiento. Son de ocurrencia excepcional.
2. Fracturas del cuello del fémur: aquéllas ubicadas entre un plano
inmediatamente por debajo del límite del cartílago de crecimiento y el plano
en que el cuello se confunde con la cara interna del macizo trocantereano.
3. Fracturas pertrocantereanas: son aquéllas que cruzan oblícuamente el
macizo troncantereano, desde el trocánter mayor al menor.
4. Fracturas subtrocantéreas: ubicadas en un plano inmediatamente inferior al
trocánter menor.
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Fracturas del cuello del
fémur. Clasificación
anatómica.
(a) Fractura sub-capital.
(b) Fractura medio-cervical.
(c) Fractura basi-cervical.
(d) Fractura inter-trocantérea.
(e) Fractura sub-trocantérea.
Sintomatología
1. Dolor de intensidad variable, dependiendo del grado de la lesión ósea, magnitud
del desplazamiento, etc. Se manifiesta en la zona del pliegue inguinocrural,
irradiado a la cara interna del muslo y aún hasta la rodilla.
2. La poca intensidad del dolor, su irradiación al muslo, unido a la escasa magnitud
del traumatismo, son causas frecuentes de error diagnóstico, quedando la fractura
inadvertida.
3. Impotencia funcional, en la mayoría de los casos es absoluta; pero en fracturas
sub-capitales, no desplazadas y encajadas, es posible la estadía de pie y aun la
deambulación, aunque con ayuda de terceras personas o de bastón.
4. Miembro inferior más corto, por el ascenso del segmento femoral, determinado
por la contractura muscular de los pelvi-troncantéreos.
5. Rotación externa, por acción del músculo psoas-ilíaco.
6. Las dos deformaciones señaladas pueden ser de mínima cuantía, difíciles de
detectar en fracturas sub-capitales o medio-cervicales, reducidas y encajadas;
también ello se suele constituir en causal de errores de diagnóstico.
7. Ligera abducción del muslo.
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8. Imposibilidad para elevar el talón de la cama. Es un signo siempre presente, y de
gran valor diagnóstico frente a un cuadro clínico en que los otros signos sean
poco relevantes.
Pruebas diagnósticas
Examen Físico.
-Pulso
-Exposición
-Hematoma
-Deformación
-Valoración neurológica
Examen Complementario.
-Radiografía
-TAC
-RMN
-Doppler
Complicaciones
Dada la gran variedad de posibles fracturas, es imposible listar todas las posibles
complicaciones.
Las más específicas son:
Embolia grasa (por fractura de fémur).
Colapso (shock) neurogénico (por fracturas de espalda).
Pérdida de extremidades
Complicaciones intraoperatorias:
Shock operatorio.
Accidente anestésico.
Paro cardíaco.
Complicaciones post-operatorias (en orden cronológico):
Asfixia post-operatoria (minutos).
Shock post-operatorio (horas).
Neumonía (1° - 2° día).
Infección de la herida (3° - 5° día).
Infección urinaria (4° - 7° día).
Escaras (6° - 10° día)
Enfermedad tromboembólica (7° -
15° día).
Demencia arterioesclerótica (10° -
30° día).
Secuelas:
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Pseudoartrosis.
Necrosis aséptica de la cabeza femoral.
Acortamiento del miembro.
Artrosis degenerativa de cadera..
Tratamiento
El médico puede plantear el tratamiento según dos procedimientos distintos:
Quirúrgico u Ortopédico.
El avance en las técnicas del cuidado y tratamiento de pre, intra y post-operatorio
de los enfermos quirúrgicos, unido al objetivo esencial del tratamiento de estos
enfermos, su posible levantada y deambulación precoz; ha determinado que la
indicación terapéutica en casi todos los enfermos sea quirúrgica; las indicaciones de
tratamiento ortopédico son excepcionales.
Procedimientos quirúrgicos
I. Enclavijamiento del cuello femoral (osteosíntesis).
II. Prótesis de sustitución.
III. Extirpar la cabeza femoral (operación de Gidlerston).
Tratamiento del enfermo post-operado o del que no se opera
Objetivos: prevenir y tratar cada una de las complicaciones nacidas de la
operación, del post-operatorio y de la postración.
1. Muy buen cuidado de enfermería.
2. Es ideal contratar a una buena auxiliar de enfermería, experta en cuidados de
enfermos de este tipo, con dedicación exclusiva.
3. No resulta recomendable, por ineficaz, el procedimiento de usar a un
miembro de la familia para el cuidado del enfermo.
4. Instruir a un miembro responsable de la familia, sobre los objetivos y técnicas
indicadas por el médico.
5. Extender este instructivo a la auxiliar que cuidará al enfermo; se sentirá muy
halagada de compartir la responsabilidad con el médico.
6. Prevenir escaras.
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7. Diaria evacuación intestinal.
8. Abundantes líquidos.
9. Ejercicios diarios de función muscular y respiratoria.
10. Escrupuloso aseo de esponja, fricciones alternadas de vaselina y alcohol.
11. Pieza aireada, bien calefaccionada. Buen grado de humedad ambiental.
12. Muy buen ambiente afectivo para con el enfermo. No permita que se le
agobie con problemas económicos, familiares, etc.
13. Control médico semanal y ello por razones médicas, psico-afectivas y de
control de cumplimiento de sus instrucciones.
14. Mantener muy bien informada a la familia de la evolución de la enfermedad
del paciente.
ETIOLOGIA
Mecanismo de alto impacto.: Generalmente accidente de tránsito y muy
especialmente de motocicletas.
Mecanismo de bajo impacto.: Generalmente caída de propia altura, por lo
general pacientes añosos
DIAGNÓSTICO.
Examen Físico.
-Pulso
-Exposición
-Hematoma
-Deformación
-Valoración neurológica
Examen Complementario.
-Radiografía
-TAC
-RMN
-Doppler
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VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Datos Sociales básicos
Nombre y Apellido:
Yannifer Morillo
Edad:
23 Años
Sexo:
Femenino
Lugar de Nacimiento:
San Cristóbal. Estado Táchira
RESUMEN DE INGRESO
MOTIVO DE INGRESO:
Accidente de tránsito al viajar como pasajera en expreso de dos pisos que se
volcó.
DIAGNOSTICO MÉDICO:
Fractura supracondilea de fémur derecho
ORDENES MÉDICAS
Inmovilización
Control de Signos Vitales
Vigilar Comportamiento
Vigilar tratamiento
TRATAMIENTO
Omeprazol O.D
Clexane 40 MG S/D O.D.
Profenid 100 mg E.V. C/8 h
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Ciprofloxacina 200MG C/12h E.V.
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EXAMEN FÍSICO
Se le practicó el examen físico a paciente femenino de 31 años de edad con
fractura supracondilea de fémur derecho
Neurológico: Consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, con pupilas
isocóricas normoreactivas.
Signos Vitales: Normotensa, frecuencia cardíaca normal, eupneico.
Cabeza: normacefálico, cabello bien implantado, con ausencia de traumatismos,
diámetro normal.
Ojos: Pupilas isocoricas normoreactivas
Oídos: pabellón bien implantado
Nariz: Fosas nasales permeables.
Boca: no posee ninguna resequedad o síntoma de deshidratación dientes en buen
estado; mucosa húmeda y rosada.
Cuello: Glándula tiroides se palpa discretamente aumentada de volumen,
especialmente a expensas del lóbulo derecho que se palpa nodular. No se palpan
adenopatías. No se auscultan soplos carotídeos. No hay ingurgitación yugular.
Piel: paciente con cuadro febril moderado, buena coloración de la piel y mucosas
Miembros superiores: posee buena movilidad en ambos miembros
Tórax: Caja torácica sin alteraciones. no se palpan nódulos. Axilas sin
adenopatías.
Pulmones: Expansión pulmonar normal; sonoridad normal a la percusión;
vibraciones vocales se palpan normales; murmullo pulmonar presente, sin ruidos
agregados.
Abdomen: Blando, depresible, indoloro, no se palpan masas, la aorta abdominal
se palpa de diámetro normal, no se auscultan soplos en la región del epigastrio ni
hacia los vasos ilíacos; ruidos intestinales normales.
Miembros inferiores: Mialgia en miembro inferior derecho (por fractura
supracondilea de fémur)
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SS.O.A.P.E.
e trata de paciente femenina que refiere “me siento ansiosa porque no se cuándo
me operaran y ya llevo mucho tiempo hospitalizada”, “No puedo moverme, ni
asearme, necesito ayuda para todo”.
O
Se observa paciente con ansiedad por estadía en el hospital. Se observa paciente
inmovilizada por fractura de femur derecho
A
Ansiedad relacionada con (R/C) factores externos y/o entorno desconocido
(hospitalización).
Deterioro de la movilidad física relacionado con (R/C) deterioro músculo
esquelético, manifestado por limitación del rango de movimientos, incapacidad para
trasladarse, dificultad para cambiar de posición en la cama, incapacidad para realizar
aseo personal.
PSe planifican acciones para:
• Apoyar emocionalmente
• Mantener una posición e inmovilización correcta de las extremidades con
dispositivos de osteosíntesis.
• Observar circulación, sensibilidad y color de la extremidad.
• Favorecer el cambio de posición con la ayuda de cojines u otros dispositivos.
• Realización de ejercicios pasivos con el kinesiólogo.
• Coordinación con pabellón para realizar
• Prevención de úlceras por presión
E
La paciente logró tranquilizarse hasta la realización de la operación.
La paciente se mejorará su capacidad de movilidad física en 2 meses, luego de la
operación.
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FICHA FARMACOLÓGICA
Nombre Comercial/Gen
éricoPresentación Indicaciones Contraindicaciones
Omeprazol/ Omeprazol
40 mg/10 ml de solución Solvente c.s.Presentación: Envase con 1 frasco-ampolla. y solvente
20 mg CápsulasCápsulas: envases con 7 y 28 de 20 mg y con 7 de 10 mg.
Antiulceroso.
Tratamiento de úlcera duodenal, úlcera gástrica, enfermedad ulcerosa péptica con histología antral o cultivo positivo para Helicobacter pylori,esofagitis por reflujo, síndrome de Zollinger-Ellison, pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico durante anestesia general (profilaxis de aspiración).
Hipersensibilidad al omeprazol, embarazo, lactancia, posibilidad de úlcera de origen maligno. No se recomienda el uso durante períodos prolongados (superiores a 8 semanas) salvo el síndrome de Zollinger-Ellison.
Clexane/
Comprimidos 20 mg 60mg 80mg y 100mg
Ampollas 100mg y 200mg
Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes quirúrgicos sometidos a cirugía ortopédica o cirugía general y en pacientes no quirúrgicos inmovilizados, cuya situación pueda definirse como de riesgo moderado o elevado.
Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida
Hipersensibilidad a la enoxaparina sódica, a la heparina o sus derivadas incluyendo otras heparinas de bajo peso molecular. Hemorragias intensas activas o alto riesgo de hemorragiaTrombocitopenia o trombosis secundaria a la enoxaparina. Endocarditis septica.En pacientes que reciban heparina con fines de tratamiento y no de profilaxis.
Profenid/
ketoprofeno
Comprimidos 100 mg, 150 mg y 200 mg.
Ampollas 100 mg, 150 mg y 200 mg.
Artritis reumatoide. Artrosis. Espondilitis anquilosante. Episodio agudo de gota. Cuadros dolorosos asociados a inflamación (dolor dental, traumatismos, dolor post-quirúrgico odontológico). Iny.: tto. de ataque de cuadros agudos con predominio del dolor.
Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad, úlcera péptica activa (antecedentes de hemorragia gastrointestinal, úlcera o perforación); I.H. grave; I.R. grave; 3er trimestre de gestación; insuf. cardiaca grave; alteraciones de la zona ano-rectal: rectitis o antecedentes de proctorragia (rectal).
Ciprofloxacina Comprimidos 250 mg, 500 mg y 1000mg.
Antibacteriano de amplio espectro: Infecciones otorrinolaringológica, respiratorias, genitourinarias, osteoarticulares y otras
Hipersensibilidad al CIPROFLOXACINO y/o tener antecedentes de hipersensibilidad a las quinolonas.
Ampollas 200mg/100ml
CUADRO DE NECESIDADES Y/O PROBLEMAS
Necesidades Interferidas Problemas Reales Problemas Potenciales
Necesidades fisiológicas(Movilización)
Inmovilidad Riesgo de Trombosis venosa
Necesidad Psico-Social(Seguridad y Protección)
Ansiedad Alteración del Patrón del Sueño
Necesidad Fisiológicas(Higiene y Arreglo Personal)
Déficit de AutocuidadoRiesgo de Baja autoestima
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CUADRO ANALITICO
Datos Subjetivos Datos ObjetivosDominio Clases
AlteracionesEtiqueta
DiagnosticaDx de Enfermería
Real
Dx de Enfermería de Riesgo o Potencial
Paciente refiere que “me siento ansiosa porque no sé cuándo me operaran y ya llevo mucho tiempo hospitalizada”
Se observa paciente con ansiedad por estadía en el hospital
Dominio 9: Afrontamiento
/Tolerancia al EstrésClase2:
Respuesta de Afrontamiento
00146.ANSIEDAD
ANSIEDAD
Relacionada con (R/C) factores
externos y/o entorno desconocido
(hospitalización).
Alteración del patrón de sueño (insomnio) relacionado con factores externos y/o entorno desconocido (hospitalización)
Paciente refiere que “No puedo moverme, ni asearme, necesito ayuda para todo”.
A la valoración física del sistema músculo esquelético presenta fractura e inflamación y dolor al tacto, inmovilidad
Dominio 4: Actividad /ReposoClase5:
Autocuidado
00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD
FÍSICA
DETERIORO DE LA MOVILIDAD
FÍSICA
Relacionado con (R/C) deterioro
músculo esquelético, manifestado por
limitación del rango de movimientos, incapacidad para
trasladarse, dificultad para cambiar de
posición en la cama, incapacidad para
realizar aseo personal.
Riesgo de trombosis venosa profunda R/C reposo mantenido.
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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Diagnostico RealRazonamiento del Diagnostico
Criterio de Resultado
Modelo de Enfermería
Acciones de EnfermeríaEvaluación de
Enfermería
ANSIEDAD
Relacionada con (R/C) factores
externos y/o entorno desconocido
(hospitalización).
Vaga sensación de malestar o amenaza
acompañada de una respuesta
autonómica cuyo origen con
frecuencia es desconocido para
el individuo; sentimiento de
aprensión causado por la anticipación
de un peligro.
Fecha:
Hora:.
La paciente reducirá su ansiedad gracias a la actuación del pers. Informándole acerca de los procedimientos que se le van a practicar.
DOROTHEA OREM: Tiene por
fundamento el autocuidado y la
enfermera se ocupa de la necesidad del autocuidado para
conservar la vida y la salud, que el
individuo pueda asumir la
responsabilidad de recuperarse de su
enfermedad y afrontarla.
• Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
• Crear un ambiente que facilite la confianza.
• Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan ansiedad.
• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
• Brindar Apoyo emocional
Fecha:
Hora:.
La usuaria refirió sentir disminución de la ansiedad del dolor en el lapso esperado.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD
FÍSICA
Relacionado con (R/C) deterioro
músculo esquelético, manifestado por
limitación del rango de movimientos, incapacidad para
trasladarse, dificultad para cambiar de
posición en la cama, incapacidad para
realizar aseo personal.
Limitación del movimiento
físico independiente,
intencionado del cuerpo o de una
o más extremidades.
Fecha:
Hora:
La paciente aprenderá técnicas para movilización en ayuda de sus familiares, sin presentar UPP.
• Mantener una posición e inmovilización correcta de las extremidades con dispositivos de osteosíntesis.
• Observar circulación, sensibilidad y color de la extremidad.
• Favorecer el cambio de posición con la ayuda de cojines u otros dispositivos.
• Realización de ejercicios pasivos con el kinesiólogo.
• Educación al paciente y familiares
• Prevención de úlceras por presión
Fecha:
Hora:
La paciente refirió la utilización técnicas para movilización en ayuda de sus familiares, evitando las UPP.
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CONCLUSIONES
El Caso Clínico es de suma importancia, puesto que está formado por las acciones que debe
implementar el Personal de Enfermería, es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la
finalidad de aplicar el Proceso de Atención de Enfermería para así brindar Cuidados de Enfermaría de
calidad a una usuaria de 23 años de edad que ingresó al Área de Emergencia del Hospital “Dr. Pstor
Oropeza” presentando un diagnostico medico de: Fractura supracondilea de fémur derecho, por
accidente de tránsito. Quien fue valorada por médico residente y traumatólogo de guardia y es
ingresado al Área de Cirugía por presentar fractura de fémur derecho a espera de una intervención
quirúrgica para su recuperación.
En la parte de la valoración de enfermería se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un
Instrumento de Recolección de Datos (entrevista/datos subjetivos aportados por la usuaria) y en
segundo lugar, se realizó un Examen Físico (datos objetivos).
Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería luego de
detectados los problemas presentes, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades
necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario. Una vez aplicadas esas cuatro etapas
se prosiguió con la evaluación, que no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo
el proceso. Se tomó como referencia el modelo teórico de Dorothea Orem, el cual se inclina hacia el
autocuidado.
Por tanto, fue necesario establecer una interacción con el paciente, para que así, trabajando de
forma conjunta y mutuamente se pudieron lograr los objetivos propuestos.
Se debe analizar minuciosamente el estado mental del paciente ya que puede experimentar
alteraciones en el estado emocional, y una baja autoestima manifestándose incapaz de afrontar la
situación o los acontecimientos, una conducta indecisa y no asertiva. También puede presentar
ansiedad manifestado por angustia, temor, irritabilidad, sobresalto e incluso experimentar desesperanza
creciente debido a su condición física a la cual le será difícil adaptarse.
Por lo tanto, el papel del profesional de enfermería se encuentra involucrado directamente con el
caso ya que es de suma importancia el apoyo físico y emocional del paciente para poder contribuir a su
pronta recuperación y restablecimiento. Incluyendo la orientación y apoyo emocional a los familiares
de la paciente para crear así un ambiente terapéutico y favorable para su recuperación
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Manual de Diagnóstico de Enfermería Nanda. 2009-2011. Disponible en: http:///www.dep19san.gua.es/intranet/servicio/enfermeria/diagnostico2
Fracturas Del Extremo Proximal del Fémur. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_37.html
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