CEFALEA
Cualquier sensación molesta en la bóveda
craneana independiente de su intensidad.
La incidencia real de la cefalea es difícil en
niños, de calcular, aunque se estima que
aprox el 5% de los niños padece o ha
padecido alguna vez cefalea.
Los datos varían en las distintas series
clínicas entre el 4-20% en los niños en edad
preescolar y el 28-50% en la edad escolar.
ESTRUCTURAS DOLOROSAS
DEL CRANEO
Intracraneales
Extra
craneales
1. Senos venosos y sus
tributarias de la sup del
cerebro.
2. 2.arterias meníngeas
3. Arterias de la base del
cerebro
4. Duramadre de la base de
las fosas cerebrales
anterior y posterior1. Tejidos blandos del cuero
cabelludo
2. Pericraneo
3. Músculos del cráneo y cuello
4. Contenido orbitario
5. Cavidades nasales y
paranasales
6. Oído externo y medio
7. Dientes y articulación
MECANISMOS DEL DOLOR
1. Dilatación de las arterias intracraneales y
extra craneales
2. Tracción de las estructuras
intracraneales
3. Tracción y dilatación de los vasos
intracraneales
4. Inflamación de las estructuras intra y
extra craneales.
5. Espasmos de la musculatura esquelética
de la cabeza y cuello.
CLASIFICACION DE LA CEFALEA
De acuerdo a la Causa:
CEFALEA
PRIMARIAS SECUNDARI
AS
MIGRAÑOS
A
TENSIONAL EN
RACIMOS
1. TCE
2. ECV
3. INFECCIONES
4. HEC
5. TUMORES
6. TR DE LA HOMESOTASIS
7. TR PSIQUIATRICOS
8. TRASTORNO DEL
CRÁNEO, CUELLO, OJOS,
OÍDOS, NARIZ, SENOS,
DIENTES
CON
AURA
SIN
AURA
Cefaleas agudas generalizadas.
• Infecciones sistémicas.
• Infecciones del SNC.
• Postconvulsiones
• Postpunción lumbar.
• TCE.
• Tóxicos, fármacos, aditivos.
• Hipoglucemia.
• HTA.
• ACV isquémico o Hemorragico.
• Colagenopatías.
• De esfuerzo.
Cefaleas agudas localizadas
Sinusitis.
Otitis.
Anomalías oculares.
Afecciones dentales.
Neuralgia occipital.
Disfunción de la articulación
temporomandibular
La cefalea de inicio reciente será
frecuentemente el inicio de algún
proceso catarral, febril o infeccioso,
y bastará con la constancia de una
exploración normal.
Cefaleas agudas recurrentes
Migraña:
Es la causa más frecuente de cefalea primaria en la edad pediátrica.
Su prevalencia es difícil varía según las series entre el 1,4% antes de los 5 años y entre el 23% hasta los 15 años. Lo que esta claro es que hay un aumento progresivo dependiente de la edad
A edades tempranas se da igual en ambos sexos y a medida que avanza la edad hay un claro predominio femenino.
En la clasificación de la IHS-2 se
aceptan 6 subgrupos
Aura típica con cefalea migrañosa.
Aura migrañosa sin cefalea.
Migraña tipo basilar.
Migraña hemipléjica familiar.
Cefalea de tensión episódica
Hemicránea paroxística crónica.
Migraña SIN
aura
Migraña CON
aura
•El tipo mas frecuente en los
niños
•Cefalea pulsátil martillante
•Unilateral, bifrontal o
temporal.
•1-3 hrs de dolor
•Puede inhibir la actividad
diaria
•Vómitos y nauseas.
•Parestesias.
•Antecedentes familiares.
•Migraña común.•precedida por un aura.
•Aura visual: escotomas,
fotopsias, espectros de
fortificación, distorsión
irregular de los objetos.
•Vértigo y sensación de
mareo.
•Parestesias periorales y
entumecimiento de manos y
pies.
Migraña
hemipléjica
•Migraña con aura
•Aparición de síntomas
motores y sensitivos.
•Hemihipoestesia, afectación
facial, debilidad unilateral,
afasia.
•Migraña hemiplejica familiar,
asociado a atrofia cerebelosa
progresiva.
Migraña basilar
•Predictor de migraña en la
infancia
•Signos del tronco del
encéfalo.
•Vértigo, acufenos, diplopía,
visión borrosa, escotomas,
ataxia, cefalea occipital
frontal.
•Dilatación pupilar y ptosis.
•Niñas mayores de 4 años.
•Numerosos antecedentes
Signos precursores en la infancia
que son precursores de migraña
Vómitos
cíclicos
•Crisis recurrentes de vómitos.
•No se observan
manifestaciones sistémicas:
fiebre, dolor abdominal,
diarrea.
•Persisten 1-5 días.
•Resolución completa de los
síntomas.
•Descartar patología
abdominal.
Migraña
abdominal
•Dolor abdominal moderado,
con periodos libres de dolor
entre ataques.
•Dolor sordo.
•Línea media, peri umbilical.
•Persiste 1-72 hs.
•Acompaña: palidez, nauseas,
vómitos, palidez.
Cefalea de tensión episódica
Suele ocurrir en por encima de los 10 a
Predomina en sexo femenino.
Intensidad leve-moderada. Limita, pero no interrumpe.
Carácter opresivo.
Localización bilateral, se distribuye en banda alrededor de la
n cabeza.
Duración: 30 minutos- 7 días
No náuseas, vómitos.
No foto ni fonofobia, o , únicamente una de las dos.
Ha de presentarse menos de 15 veces al mes o menos de 180 días al año.
CEFALEA EN RACIMO o
CEFALEA DE HORTON
muy rara en edades pediatricas. Dolor
brusco muy intenso hemicraneofacial
acompañado de agitación y afectación
ipsilateral del sistema nervioso autónomo:
lagrimeo, congestión nasal, eritema facial
y a veces Horner. Se repite diariamente y
duran entre 15 y 180 minutos. No
responde a indometacina
Cefalea crónica no progresiva
Cefalea de tensión crónica.
Cefalea postraumática.
Cuando dura mas de 8 semanas tras un
TCE, obliga a descartar un hematoma
subdural .
Cefalea crónica diaria.
Cefalea crónica progresiva
Se asocian a patología índole hipertensión intracraneal de
diversa índole que en general causa hipertensión intracraneal.
Hidrocefalia
Tumores cerebrales
Abscesos
Hematoma subdural crónico
Son sugerentes de este tipo de patología:
Cambios en el patrón de una cefalea crónica
Cefalea de reciente aparición y de carácter
progresivo.
Dolor que despierta por la noche
Dolor de presentación matutina
Dolor asociado a focalidad o procesos neurológico.
Diagnostico
Con la realización de una buena
anamnesis y un buen examen físico se
logra el 90% del diagnostico, sin recurrir a
una prueba de laboratorio.
Lo primero que se debe resaltar en la
historia clínica es la presencia de
FIEBRE.
Ficha de anamnesis1. Edad de inicio.
2. Características:
¿Desde cuando?. Frecuencia (diaria...) Perioricidad (intermitente, contínuo, variable) Duración.
Intensidad: ¿interfiere en el juego, rendimiento escolar, despierta por la noche...?
Localización e irradiación: uni o bilateral, variable o fijo, occipital, retroocular...
Calidad: pulsátil, opresivo
Momento de aparición: Predominio horario, colegio, vacaciones...
Inicio: súbito o gradual, aura.
Síntomas acompañantes: abdominalgia, vómitos, foto/fonofobia, parestesias, vértigo, confusión...
Factores precipitantes: tos, esfuerzo, ejercicio, ruidos, luz, estrés, menstruación, alimentos...
Factores aliviadores: sueño, reposo, analgésicos (dosis), vacaciones...
3. Antecedentes familiares: Migraña, cefalea tensional, HTA, epilepsia, facomatosis.
4. Antecedentes personales: TCE, enfermedades previas (cefaleas previas, epilepsia, dolores abdominales, vómitos cíclicos, tortícolis), personalidad del niño, disgustos, tristeza, ansiedad... trastornos del
Exploración
Estado general y actitud del paciente
GLASGOW
Inspección piel: manchas acrómicas o café con leche, petequias...
Constantes: FC, FR, TEMPERATURA, TENSIÓN ARTERIAL
Exploración sistémica y neurológica
MENÍNGEOS
FONDO DE OJO. Si hay dificultades en la visualización del FO (en menores de 4 años o no colaboradores que no preocupa estado general y pocas horas de evolución…), no es necesario mandar a Oftalmología en cefaleas de pocas horas de evolución.
Indicaciones de TAC
-Los cambios en el patrón de una cefalea crónica.
Cefalea de reciente aparición y carácter progresivo.
Dolor de presentación matutina.
Cefalea precipitada por esfuerzos físicos, maniobras de Valsalva
Dolor asociado a focalidad o déficit neurológico.
Dolor persistentemente localizado en el mismo lugar.
Dolor que despierta por la noche. Valsalva o cambios posturales.
Cefalea en racimos en un niño.
Deficit visual que aparece en un pico de la
Punción lumbar
“Nunca sin TAC previo salvo sospecha
de meningitis bacteriana aguda no
complicada”,
No indicada la PL de urgencia en caso
de cefalea sin sospecha de meningitis
o encefalitis.
Tratamiento
Identificar y tratar los factores desencadenantes relacionados con ciertos tipos de cefalea:
Factores psicológicos: conflictos familiares, problemas con los compañeros, presión escolar, etc.
Mejorar los hábitos de sueño
Evitar los alimentos que pueden desencadenar cefalea: chocolate, quesos, fresas, frutos secos, chocolate, cítricos…
Evitar el ayuno.
Evitar la exposición prolongada a la luz, ciertos ruidos, televisin televisión…
Tratamiento fase aguda
Medidas ambientales: lugar tranquilo, con
poca luz y sin ruido. ¡ SUEÑO!
Evitar el uso continuado de analgésicos:
cefalea crónica.
Utilizar los analgésicas a dosis eficaz y lo
más precozmente posible.
Tratamiento
ANALGÉSICOS:
Ibuprofeno : 15 mg/kg/dosis
Paracetamol: 15 20 mg /kg/dosis
AAS: 10 -20 mg /Kg /dosis.
Naproxeno : 10 mg / kg /dosis.
ANTIEMETICOS
Metoclopramida: IV, IM: 0.2 mg/Kg./6 h máx 10 mg
Ondansetrón (ZofránR): iv o sublingual. IV: 0,1-0,15 mg/kg/dosis cada 4-12 horas (máximo 8 mg/dosis). Sublingual: 4 mg en <15 kg y 8 mg en >15 kg