Dolor :Intensidad
Topografía
Calidad (quemadura, estricción, trituración, mordedura, descarga eléctrica, puñalada)
Evolución (permanente, fulgurante)
Hiperpatía (inducción por estimulación indolora)
Zona de Gatillo (trigger zone)
CEFALEAS PRIMARIAS Cefalea tipo tensionalCefalea VascularHemicránea paroxísticaCefalea por abuso de analgésicos
CEFALEAS SECUNDARIAS
Traumatismo craneal (Hematoma subdural, HSA)Trastornos vasculares (Ictus isquémico o hemorrágico)Alteraciones metabólicasInfecciones (Meningitis/ Encefalitis)NeuralgiasArteritis de la temporalNeoplasiasTrombosis senosPseudo tumor cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS
Recidivantes Curso benigno Frecuentes (90-95%) No existe causa subyacente Diagnóstico Anamnéstico y por examen
clínico. No suelen ser necesarias otras
exploraciones.
Cefalea vascular
Dolor de cabeza causado por alteraciones vasomotoras
Tipos
Migraña o Jaqueca con todos sus subtiposcefalea vascular tóxicacefalea en racimos o clúster
Migraña
Primaria crónica, episódica, recurrente
Crisis
Pulsátil
Asocia náuseas y vómitos, foto y fonofobia e irritabilidad
Empeoramiento con actividad física
Epidemiología:
2da. prevalencia
10% de la población
Inicio entre 10 y los 40 años
Mujeres > hombres (15% / 6%)
Factor hormonal
Fisiopatología
Predisposición hereditaria Dolor se produce por dilatación de las arterias
extracraneanas, pero también por liberación en la sangre de ciertas sustancias químicas que lo favorecen
El pródromo o aura se produce por un fenómeno
de depresión de la actividad de la corteza cerebral producto de la disminución del flujo sanguíneo en estas regiones.
Desencadenantes1. Emoción. Tensión nerviosa, agobio, excitación, relajación post-
excitación. 2. Sueño. Falta y exceso de sueño, despertar en fase de sueño no
adecuada.
3. Alimentos. Cacao y derivados, vino, queso, embutidos, mariscos, comidas chinas, etc.
4. Hábitos- drogas. Tabaco, marihuana, cocaína, cafeína, y más frecuentemente la falta de cafeína en personas que la toman habitualmente.
5. Climáticos- ambientales. Cambio brusco de clima, viento sur,
tormentas, días muy luminosos, luces intensas, olores intensos, etc. 6. Factores hormonales- internos. Menstruación, anticonceptivos
orales, estrógenos en menopausia, hipoglucemia (hambre), y muchos otros desconocidos.
Inicio agudo
Rápidamente progresivaintensidad media (5/10) ; termina en 10/10 ~ a la
hora
Hemicránea pulsátil (90%)
Duración de 4 horas a 72 horas (sobre las 72 horas se habla de status migrañoso)
Formas clínicas (IHS 1988)Migraña sin aura
Migraña con auraMigraña con aura típicaMigraña con aura prolongada (>1 hora)Migraña hemipléjica familiarMigraña Vértebro basilar (vértigo, diplopía, disartria,
ataxia)Aura migrañosa sin cefalea
Migraña oftalmopléjica
Migraña retiniana (trastornos del campo visual y amaurosis de un lado)
Complicaciones de la migrañaEstatus migrañoso (>72 horas)Infarto migrañoso
Migraña con aura (o migraña clásica)
Alteraciones visuales. ( borrosidad visual, manchas, como una nube, escotomas o imágenes de zig zag )
Trastornos sensitivos como parestesia en la mano y
en la boca, afectando a labios, mejilla y media lengua
Trastorno del lenguaje
Pérdida de fuerza Cierto grado de confusión
Migraña vértebro basilar:vértigos, diplopia, disartria, ataxia Migraña oftalmopléjica : parálisis oculomotora ipsilateral
Migraña hemipléjica :Hemiplejia, recurrente
Migraña retiniana : trastorno del campo visual y/o amaurosis de un
lado
Criterios diagnósticos (IHS)
Migraña sin auraPor lo menos, en 5 ataques deben cumplirse los
siguientes criterios:
Cefalea que, sin tratamiento, dura de 4 a 72 horasCefalea que reúna 2 de las siguientes características:
a) Unilateral b) Pulsátil c) De intensidad moderada a severa (impide la actividad diaria) d) Empeora con la actividad normal
Que durante la cefalea ocurra 1 de los siguientes eventos: a) Náuseas y/o vómitos. b) Fotofobia o fonofobia.
Migraña con auraPor lo menos en 2 ataques se cumple:
Cefalea que cumpla con 3 de los criterios mencionados a continuación:
1 o + síntomas de aura cortical o de tronco1 episodio de aura se desarrolla progresivamente
durante más de 4 minutosNingún síntoma de aura dura más de 60 min. (en
caso de más de un episodio de aura, la duración puede ser mayor)
El aura es seguido de la cefalea luego de un intervalo menor de 60 min., también puede aparecer antes o en forma simultánea con el aura.
Evolución
Este trastorno varía en frecuencia y severidad a lo largo de la vida
Los años de mayor dolor son los de mayor actividad laboral y mayor tensión psíquica
Disminuye después de la sexta década
En los días menstruales el dolor es mayor; y disminuye durante el embarazo
COMPLICACIONES
Migraña complicada es aquella en la que el déficit neurológico no se resuelve en el lapso de una semana y las imágenes muestran un infarto isquémico
Se asocia a migrañas con aura
Antes de pensar en esto excluir todas las posibles causas orgánicas
Diagnóstico diferencialhemorragia subaracnoideacefalea vascular no migrañosa arteriris a la temporal.
Vasculitis procesos autoinmunes.Meningitis, Encefalitis. Fiebre con cefalea.Procesos expansivos intracranealesArteritis de la temporalCluster headache o de Horton o histamínicaCefalea tensionalOftalmopléjica: tumor o aneurisma de la fosa media
o del seno cavernoso; Hemipléjica: Enfermedad Cerebrovascular (ECV )Retiniana: lesión en el quiasma óptico
Cluster headache
Cefalea en la que además existe dolor periocular, signos autonómicos locales homolaterales y ritmo peculiar
Epidemiologia
incidencia: 9,8 casos/ 100.000 personas/ año
90% hombres Edad media de comienzo es de treinta años
2 al 6% tienen antecedentes familiares.
criterios diagnósticos (IHS)
Diagnóstico se realiza cuando, por lo menos en5 ataques, suceden los siguientes episodios:
Severa unilateral orbital, supraorbital o temporal, que dura de 15 a 180 min
Asociada a 1 de las siguientes características: a) Inyección conjuntival b) Lagrimeo (epífora) c) Congestión nasal d) Rinorrea e) Sudoración frontal f) Miosis g) Ptosis h) Quemosis
Cefalea tipo tensionalDolor leve a
moderado,opresivo alrededor del cráneo y del cuello
Se asocia a estrés, malas posturas, fatiga o depresión
Localizado bilateralmenteDura minutos a días (30min-
7dias)No empeora con la actividad
físicaDesaparece con la ingestión
de analgésicosEn ocasiones aparece unido
a una crisis de migraña
Epidemiología.
Forma más frecuente de cefalea
69% de los varones y en 88% de las mujeres
Variedades: Episódica y Crónica 59% presenta un día por mes y 38% varias veces al mes,
mientras que 3% la presenta crónicamente
Incidencia máxima: entre los 30 a 39 años
Frecuencia declina con la edad
Es 7 veces mas frecuente que la migraña
Etiopatogenia
Contracción excesiva de los músculos de la frente o de la nuca
Sufrimiento articulación temporo-mandibularExtensión prolongada del cuelloPosiciones viciosas Inmovilidad y rigidez en pacientes de edad
avanzada.Debido a estados de ansiedad o depresión
Dolor originado en terminales nerviosos nociceptivas de articulaciones, tendones, ligamentos y músculos de la porción cervical superior y pericraneal y menos frecuente del aparato masticatorio
Clínica: Características del dolor:
inicio gradual, lento, progresivolocalización generalmente cérvico-occipital,
bilateralestipo pesantezDuración de pocos minutos a días intensidad muy variable, (5-7/10) interfiriendo
con las actividades diarias.Otros síntomas. depresión, algún trastorno de
ansiedad, problemas familiares, económicos, laborales . No se acompañan habitualmente de náuseas ni vómitos.
Diagnóstico: CLÍNICO (IHS)
Episódica (<15 días al mes y <180 días al año) Crónica (>15 días al mes o >180 días al año) Episódica al menos 10 episodios con:
1- Cefalea que dura entre 30 min y 7 días
2- Cefalea que reúna dos de las siguientes características: a) No pulsátil b) Leve a moderada, interfiere pero no impide la actividad
diaria c) Bilateral d) No empeora con la actividad mínima
3- Cefalea que reúna las siguientes características: a) Sin náuseas b) Presencia de fotofobia o de fonofobia, pero no de
ambas.
Siempre descartar cefaleas secundarias
Diagnóstico diferencial de la Cefalea tensional versus la migraña
DuraciónDuración 30min –7 días30min –7 días 4-72 hrs4-72 hrs
IntensidadIntensidad Leve-moderadoLeve-moderado Moderada-intensaModerada-intensa
CarácterCarácter opresivoopresivo pulsátilpulsátil
LocalizaciónLocalización holocráneaholocránea HemicráneaHemicránea
Hipersensibilidad a Hipersensibilidad a estímulosestímulos
Si esta, en forma Si esta, en forma aislada FOTO Ó aislada FOTO Ó
FONOFOVIAFONOFOVIA
Foto-fonofobiaFoto-fonofobia
Sínt. digestivosSínt. digestivos Puede haber Puede haber naúseasnaúseas
Naúseas, vómitosNaúseas, vómitos
Sínt. neurológicosSínt. neurológicos nuncanunca auraauraManiobra valasalvaManiobra valasalva negativanegativa positivapositiva
Cefalea tensionalCefalea tensional migrañamigraña
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