Introducción• Dolor que se percibe en la región cervical e irradia
hacia al miembro superior
• 2/3 de la población lo tendrá en su vida
• 2°problema doloroso después de lumbalgia
• Causa más frecuente de cervicobraquialgia: sobrecarga mecánica de las estructuras cervicales
Evaluación clínica• Descartar una enfermedad sistémica como causa del
dolor .
• Descartar la existencia de signos de compromiso neurológico que requieran una actuación más inmediata o intensa.
• Identificar factores emocionales que puedan contribuir a la cronificación del cuadro.
Anamnesis• Trabajo que desempeña• Descartar historia neoplásica previa.• Dolor nocturno que no mejora con el reposo • Hipotiroidismo• Diabetes mellitus• Artritis reumatoide • Dolor en otros focos• Descripción de las características de dolor .
Exploración física• Movilidad articular• Puntos sensibles a la palpación• Examen neurológico• Pruebas específicas
Prueba de compresión en flexión
• Si hay prolapso posterolateral de disco: se incrementa compresión de raíces y gatilla dolor
Prueba O’DonoghuesDiferencia:• dolor cervical
muscular (dolor durante contracción activa intentando vencer resistencia)• Dolor ligamentoso-
articular (al movimiento pasivo)
Prueba de Tracción de columna cervical
• Disminución de dolor al traccionar y movilizar indica irritación de raíz por disco intervertebral
Rotación de cabeza en extensión máxima• Región cervical alta se bloquea segmentos inferiores de columna
cervical rotan• Limitación y dolor indican lesiones en cervicales inferiores
(degenerativas principalmente)• Si hay mareo: alteración vascular
Rotación de cabeza en flexión máxima• Fragmentos inferiores a c2 se bloquean rota segmento superior• Limitación y dolor degeneración, inflamación, inestabilidad segmentos
superiores
Signo de Hoffman• Afección de motoneurona superior
Se flexiona rápidamente falange distal dedo medio• (+) si hay flexión de pulgar
Lesiones del plexo braquial superior• Etiología:
• Lesiones traumáticas• Fracturas y luxaciones de hombro• Lesiones por tracción del brazo o del hombro (accidentes de moto o
bicicleta, • Traumatismos en el parto (forceps)• Heridas penetrantes
• Neuralgia amiotrófica del hombro o síndrome de Parsonage-TurnerDolor periescapular seguido de debilidad parcheada, atrofia e hipoestesia proximal
• Clínica• Paresia proximal (musculatura C5-C6)
Lesiones del plexo braquial inferior• Etiología
• Lesiones traumáticas• Caídas al vacío con suspensión por el brazo
• Infiltración neoplásica (dolorosa)• Tumor de Pancoast• Cáncer de mama• Linfoma
• Lesiones postradioterapia• Afectación indolora, de inicio tras un intervalo libre tras la radioterapia
• Síndrome del desfiladero torácico• Dolor y parestesias en manos que aumenta con la abducción del hombro• A la larga atrofia, debilidad e hipoestesia de los msc de la mano en territorio C8-D1
• Clínica• Paresia e hipoestesia distal (territorio C8-D1)• Síndrome de Horner
Enfermedades del sistema nervioso periférico: Mononeuropatías• Circunflejo o axilar
• Radial
• Mediano
• Cubital
Nervio circunflejo o axilar
• Fracturas - luxaciones de hombro
• Debilidad y atrofia de deltoides
• Hipoestesia cara lateral hombro
Nervio radial
• Paresia de musculatura extensora y supinadora de brazo, muñeca y dedos
• Hipoestesia región de 1º interóseo dorsal
Nervio Mediano• Síndrome de túnel carpiano
(Causa más frecuente de braquialgia)
• Atrapamiento en canal entre huesos del carpo y ligamento anular anterior
• Etiología• Clínica
• Diagnóstico• Estudio electroneurográfico-electromiográfico
• Tratamiento• Infiltración local con esteroides• Cirugía liberadora
Síndrome de túnel carpiano:Etiología
• Microtraumatismos: actividad manual repetida• Aumento de volumen en canal carpiano
• Cambios degenerativos• Tenosinovitis• Callos de fractura• Gangliones• Embarazo• Hipotiroidismo• Acromegalia• Amiloidosis
• Aumento de la sensibilidad del nervio• Diabetes• Neuropatía por susceptibilidad a la presión
Síndrome de túnel carpiano:Clínica• Más frecuente en mujeres de edad media• Habitualmente bilateral, asimétrico• Dolor y parestesias en muñeca y manos, de predominio
nocturno o en posiciones fijas de la muñeca, que mejora agitando las manos• El dolor puede ascender a antebrazo, e incluso hasta
hombro• En fases iniciales, la exploración física es normal• En fases avanzadas:• Hipoestesia en los 3 primeros dedos• Atrofia y paresia de eminencia tenar
Nervio Cubital• Canal epitrócleo-olecraniano (más frecuente)
• Secundario a apoyos prolongados sobre codo, traumatismos, fracturas de codo, etc.
• Signos:• Atrofia y debilidad eneminencia hipotenar e interóseos con mano en garra,
y de flexor profundo de 4º y 5º dedos• Hipoestesia y parestesias en 4º y 5º dedos y borde cubital de mano, dorsal
y palmar
• Tratamiento• Evitar apoyos y protección local del nervio• Liberación quirúrgica
Pruebas complementarias en cervicobraquialgia• Sangre: al sospechar…• Enfermedad sistémica (DM, hipotiroidismo,
autoinmune)• Cáncer (VHS elevada)• Infección
• Radiografía simple:• AP, lateral, oblicua 45°• Dinámica
Hallazgos en una Rx• Disminución de altura espacio discal. (condrosis)• Desarrollo de osteofitos (osteocondrosis)• Pérdida de la lordosis fisiológica y escoliosis• Aumento de la movilidad inter segmentaria uni o bi direccional• Bloqueo de la movilidad segmentaria• Espondilosis• Espondiloartrosis• Espondilolistesis (antero y retro)• Inestabilidad• Calcificación del núcleo pulposo• Estenosis espinal
Ante lesión neurológica• Mielografía
• Mielo TAC
• RNM raqui-médulo-radicular (ideal)
• Electromiografía y neuroconducción
• Estudio del LCR por punción lumbar
Tratamiento
• Médico –Kinesiológico
• Relajantes musculares• Anti inflamatorios• Ejercicios isométricos• Infiltraciones anestésicas• Aplicación de frío local• Posición en sueño• Suspender conducción
• Quirúrgico
• Compresión radicular con déficit significativo• Dolor radicular
persistente o recidivante• Compresión medular
• Fase aguda dolor:• ibuprofeno, 400 a 800 mg/8 h
• Si la analgesia es insuficiente…• Medicación de rescate: paracetamol, hasta 1 g/6-8 h. En
algunos casos puede ser necesario recurrir a tramadol, 50-100 mg/6-8 h.
Criterios de derivación• Compromiso neurológico radicular o espinal. • Signos espásticos• Dolor crónico (más de 3 meses), refractario al
tratamiento. • Antecedente de enfermedad oncológica. • Fiebre o pérdida de peso asociada. • Aparición de cervicobraquialgia como nuevo síntoma
en el contexto de artritis reumatoide o síndrome de Down (riesgo de erosión o subluxación de la apófisis odontoides).