CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL
Dr. DANIEL H. MOLINARISección Paredes Abdominales
División Cirugía GeneralH. G. A. “Carlos G. Durand”
Miembro del Capítulo Argentinode American Hernia Society. inc
HERNIAS
Y
EVENTRACIONES
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ANATOMIA
DE LA
REGION INGUINAL
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CONDUCTO
INGUINAL
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CONDUCTOINGUINAL
PAREDES
ORIFICIOS
BORDES
Anterior
Posterior
Superficial
Profundo
Superior
Inferior
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PARED ANTERIOR:(de la superficie a la profundidad)
PIELTCSAponeurosis del oblicuo mayor
Pilar interno Pilar externo
ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL
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PARED POSTERIOR:(de la profundidad a la superficie)
ELEMENTOSCONSTANTES
PeritoneoPreperitoneoFascia transversalis
REFUERZOS
Transverso (*)Oblicuo menor (*)Arteria epigástricaCintilla de Hesselbach
(*) Tendón conjunto
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BORDE SUPERIOR:Borde libre del tendón conjunto
BORDE INFERIOR:Arcada inguinal
ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO:Tendón conjuntoArteria epigástricaArcada inguinal
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ANATOMIA
DE LA
REGION CRURAL
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HERNIA
INGUINAL
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DEFINICION:
Es la protusión del peritoneo parietal, acompañado o no de vísceras intraabdominales, a través de un orificio anatómicamente constituido.
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CLASIFICACION:
1) UBICACIÓN2) CONTENIDO3) SEMIOLOGIA4) RELACION CON LA ARTERIA EPIGASTRICA (en las hernias inguinales)
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CLASIFICACION
1) UBICACIÓN: INGUINALES 87% CRURALES 5% UMBILICALES 3% EPIGASTRICAS 2,5% DIAFRAGMATICAS LUMBARES ISQUIATICAS 2,5% OBTURATRICES RARAS
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CLASIFICACION:
2) CONTENIDO:ENTEROCELEEPIPLOCELECOLONICAVESICALAPENDICULAR
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CLASIFICACION:
3) SEMIOLOGICA: COERCIBLEA) REDUCTIBLE INCOERCIBLE
CRONICAB) IRREDUCTIBLE AGUDA ATASCADA (complicación) ESTRANGULADA
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CLASIFICACION:4) RELACION CON LA ARTERIA EPIGASTRICA
DIRECTA INDIRECTAArt.Epigástrica x dentro x fueraForma redondeada piriformeProtusión de atrás sigue trayecto hacia delante inguinalLandivar negativa positiva
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALHERNIA INGUINAL HIDROCELE HEMATOMA INFLAMACIONES Y
IRREDUCTIBLE NEOPLASIAS TESTICULARES
Antec. de tumefacción y de Crecimiento gradual pero Antec. de traumatismo con Tumefacción de crecimiento
crecimiento lento siempre irreductible crecimiento gradual pero constante
siempre irreductible.
Piriforme Ovoide o globuloso Globuloso, a veces con Redondeado u oval.
equimosis.
Consistencia blanda Tenso pero elástico Duro-elástico Firme y a menudo de superficie
irregular
Propulsa con la tos No propulsa No propulsa No propulsa
No es traslúcida Habitualmente traslúcida No traslúcida No traslúcida
El cordón si se palpa se Se palpa por encima de la Se palpa doloroso por Se palpa bien el cordón y el
encuentra atrás oculto formación tumoral encima deferente puede estar engrosado
por el saco
Se prolonga hacia la cavidad Se palpa BIEN el límite No se continua con la Se palpa bien el límite superior
abdominal y no puede superior (es lo más cavidad abdominal del tumor
delimitarse el borde superior importante)
El testículo se palpa por No se palpa si el líquido Generalmente no se palpa y El testículo y el epidídimo pueden
detrás y por debajo del saco está a tensión se ubica por debajo y por palparse
detrás del tumor
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COMPLACACIONES PREOPERATORIASHERNIA ATASCADA ESTRANGULADA
COMIENZO GRADUAL SUBITO
IMPULSO AL TOSER SI NO
DOLOR POCO INTENSO SOBRE LA TUMORACION
Y EL ABDOMEN
TUMOR POCO SENSIBLE Y MUY SENSIBLE Y MUY
TENSO TENSO
VOMITOS RAROS SI, CASI CONTINUOS
CONSTIPACION NO ABSOLUTA PARA MATERIA
FECAL Y GASES
SCHOK NO PRONUNCIADO EN NIÑOS
Y ANCIANOS
PULSO SIN MODIFICACIONES RAPIDO
TEMPERATURA NORMAL ELEVADA EN PRINCIPIO
LUEGO SUBNORMAL
VASCULARIZACION NORMAL CON COMPROMISO DE
LA PARED DEL INTESTINO
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
1)SACO Se hacen juntos2)CONTENIDO
3)PLASTICAS
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TRATAMIENTO QUIRURGICO1) SACO Y 2) CONTENIDOA)DIRECTA: Jareta invaginante
SIMPLE: Punto por trans- ficción y exéresisB)INDIRECTA Derecha DESLIZADA (téc. Beban) Izquierda (téc. La Roque)
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
3) PLASTICAS
A) ANATOMICAS
B) CON MALLA
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TRATAMIENTO QUIRURGICOA) PLASTICAS ANATOMICAS
I) RETROFUNICULARES (No se usan más)
II) MEDIOFUNICULARESa) BASINI (une tendón conjunto con
la arcada inguinal)
b) WORREN (une cintilla iliopubiana con la hoz del transverso)
III) RETROFUNICULARES SQUIRRU-FINOCHETTO (une aponeurosis del oblicuo mayor y tendón conjunto a la arcada inguinal)
IV) AL COOPER (técnica para hernias crurales y recidivadas)
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
B) PLASTICAS CON MALLA
I) CONVENCIONAL (Técnica de Lichtenstein)
II) LAPAROSCOPICA a) PREPERITONEAL b) INTRAABDOMINAL.
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TRATAMIENTO QUIRURGICOB) PLASTICAS CON MALLA CONVENCIONAL LAPAROSCOPICAANESTESIA Local – Local + apoyo General Regional – GeneralDURACION 45 – 60 minutos 90 – 120 minutosINTERNACION Ambulatoria 24 horas como 12 o 24 horas mínimoMALLA si siCOSTO Accesible ElevadoALTA Inmediata o 24 horas según internación como mínimoDEAMBULACION Inmediata InmediataTRABAJO 7 días 24 – 48 horas
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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
1)Infección2)Seroma3)Hematoma4)Dolor neurítico5)Atrofia testicular6)Rechazo de malla7)Extrusión de malla8)RECIDIVA