CIRUGIA PREPROTESICA
Objetivos de la cirugía pre protésica
1. Retirar agentes patológicos extraorales e intraorales
2. Proporcionar a los maxilares una adecuada relación anteroposterior
transversar y vertical
3. Proporcionar un proceso alveolar de forma hendida
4. Liberar protuberancias óseas blandas
5. Eliminar fibras musculares que movilicen la periferia de la prótesis
6. Proporcionar una adecuada profundidad vestibular
7. Eliminar rebordes afilados y áreas de retención
ELIMINAR PROPORCIONAR
1. Protuberancias oseas blandas
1. A los maxilares una adecuada relación anteroposterior, vertical y transversal
2. Agentes patológicos extraorales e intraorales
2. Al proceso alveolar una forma hendida
3. Fibras musculares q movilicen la periferia de la prótesis
3. Adecuada profundidad vestibular
4. Rebordes afilados y áreas de retención
La Evaluación del tejido óseo de soporte, se logra mediante:
1. Inspección visual
2. Palpación
3. Estudios Rx
4. Modelos de estudio
Alveolotripsia*
ALVEOLECTOMIA
Es la reducción de corticales alveolares con la finalidad protésica, se realiza
con un mínimo colgajo gingival y a expensas normalmente de la cortical vestibular
y se puede acompañar de la eliminación de tejido óseo interdental.
El objetivo principal del cirujano no es resecar el hueso sino dar al proceso una
forma adecuada y soporte para recibir una prótesis
En pacientes jóvenes es preciso resecar la menos cantidad posible de hueso.
la reabsorción será mas considerable en un paciente anciano que un uno joven.
El hueso esponjoso se reabsorbe en mayor cantidad que el hueso cortical por lo
cual es valido sacrificar hueso esponjoso para mantener hueso compacto
Reconstrucción de proceso alveolar
Las irregularidades del proceso alveolar se pueden observar durante la extirpación de un
órgano dentario o posterior a ella
El objetivo de la regularización del proceso alveolar es devolver los contornos
adecuados del proceso y dar un soporte adecuado a la prótesis
Requisitos de un Colgajo:
base más amplia que vértice
Buena visibilidad
Aporte óseo
Incisión en un solo sentido hasta periostio(mucoperiostio)
Alveoloplastias:
Es el procedimiento quirúrgico empleado para remodelar los procesos alveolares
con la finalidad de conseguir una mayor uniformidad y que la prótesis removible
parcial o completa tenga mejor adaptación. Se debe eliminar el menor hueso
posible, ya que la remodelación postexodoncia implica una disminución del hueso
alveolar. Es importante eliminar todas las espículas y bordes óseos puntiagudos
para dejarlo lo más redondeado posible.
Descripción técnica quirúrgica: se realiza una incisión a nivel del reborde alveolar
para levantar un colgajo mucoperióstico por vestibular y palatino. A continuación
realizamos la ostectomía con escoplo o pieza de mano eliminando las aristas y
bordes cortantes. Los tabiques interdentales e interradiculares se eliminan con
pinza gubia. Una vez regularizado todo el proceso alveolar, reposicionamos el
colgajo, eliminando el excedente de tejido gingival si fuese necesario.
1. Compresión alveolar
2. alveoloplastía simple
3. alveoloplastia Cortical vestibular o radical
4. alveoloplastia intraseptal o de Dean
5. alveoloplastia de obwegesser
1. compresión alveolar o alveolotripsia
Consiste en la compresión de las corticales después de la extracción de un solo
órgano dentario.
2. Alveoloplastia simple
Con un criterio conservador se elimina la porción ósea vestibular que produce
concavidad en el proceso alveolar y se elimina tejido blando excedente inflamado
Puede utilizarse pinza gubia o pieza de baja con fresa de bola
*Incisión en ojal para regularización de hueso
Se placha el colgajo y se colocan puntos de sutura
3 .Alveoloplastia cortical vestibular o radical
3. Alveoloplastia intraseptal o de Dean
Cosiste en reducir el alveolo óseo al girar la cortical vestibular fracturando con su
mnucoperiostio previa remoción del hueso interseptal
Indicado: cuando los órganos dentarios superiores anteriores presentan una
vestibuloversion muy pronunciada
Tecnica: se quita hueso interseptal con fresa de bola y pieza de baja
Luego de haber quitado el hueso interseptal se hacen guias de fractura (con fresa
troncocónica se realiza un canal en el fondo del alveolo) en la porción mas apical
del alveolo.
Se fractura cob la mano y se lleva el hueso vestibular
Las guias se hacn vertical y horizontal para que la fractura no se extienda mas alla
del area que necesitamos.
4. Alveoloplastia de obwegesser
Remoción del hueso interseptal y se produce la fractura de ambas corticales
vestibular y palatina.
En esta técnica se elimina el hueso cortical vestibular y el remanente del hueso
interseptal. Se remodela con la cortical lingual o palatal
Técnica: se infiltra anestésico ,se realiza una incisión que abarque 15 mm mas allá del
lugar donde se realizara la alveoloplastia.
Se levanta el colgajo y se reseca en forma biselada la porción mas prominente del
hueso alveolar y posteriormente se lima.
Exostosis
1. Torus palatino
2. Torus mandibular
3. Exostosis palatino lateral
4. Exostosis vestibulares, maxilares y mandibulares
5. Tuberosidades agrandadas
Torus maxilar o Palatino
Exostosis ósea formada en región palatina, no tiene origen bien determinado,
puede presentarse en forma uni o multilobular
Técnica: se realiza colgajo en “Y” y doble “y” y se divide el torus con fresa
troncocónica en forma de panal de abeja.
Dependiendo de la extensión del torus se hacen las otras líneas horizontales y
luego con cincel se quitan los cuadritos y se plancha el colgajo y se revisan si hay
irregularidades, si existen las alisamos con lima o fresa
Complicaciones
Lesión de estructuras anatómicas
Hematomas
Edemas(casi no)
Neuralgias
Infecciones
Cuidados postoperatorios
Se deberá realizar higiene esmerada
Dieta balnda y fría libre de grasas y semillas
4 a 6 semanas posterior se comienza a elaborar prótesis.
torus mandibular:
Es una protuberancia ósea indolora localizada en la mandíbula nivel de premolares
Y caninos de naturaleza benigna. Tiene una prevalencia de 10% de la población general. Suele localizarse en la superficie lingual mandibular, normalmente entre los premolares. La exóstosis tiene una densa cortical y escaso hueso esponjoso. Pueden ser prominentes o multilobulados, pero generalmente son únicos y con un
tamaño que oscila entre 1´5-2 cm. Tiene un crecimiento lento aunque pueden alcanzar un gran tamaño
exostosis palatina lateral
La cara lateral de la bóveda palatina puede ser irregular por la presencia de
exostosis palatinas laterales lo q plantea problemas al momento de la construcción
de la prótesis
Es necesario emplear un anestésico local en el area del foramen palatino mayor y
en el area de la infiltración
Se efectua una incisión crestal desde la cara posterior de la tuberosidad que se
extiende ligeramente mas alla del area anterior de la exostosis que requiere
recontorneado. Se debe efectuar una reflexión mucoperiostica en dirección
palatina con una atención cuidadosa al area de
eostosis vestibulares, maxilares y mandibulares
tuberosidades agrandadas
La tuberosidad maxilar forma el límite posterior del alveolo maxilar. Es una
proyección redondeada, normalmente de hueso trabecular, con una fina capa de
hueso compacto que continua con la cresta alveolar.
Si es tan protuberante que impide el correcto asentamiento de la prótesis
realizaremos su remodelación de manera parcial conservando la máxima cantidad
de hueso maxilar que permita una buena estabilidad y retención de la prótesis.
Apofisis Geni: Está situada en la superficie lingual de la mandíbula, en la sínfisis,
a mitad de camino entre los bordes superior e inferior. Su tamaño puede ser
variable y aparecen como protuberancias únicas o múltiples.
Su remodelación está indicada para poder realizar una buena adaptación de la
prótesis.
Técnica quirúrgica: esta extirpación forma parte en ocasiones del procedimiento
quirúrgico del descenso del suelo de la boca.
Se realiza una incisión anteroposterior en la línea media para exponer la apófisis
mediante la disección roma. Es fundamental hacer la transfixión del músculo
geniogloso y ligarlo antes de separar la apófisis usando un escoplo. Esto no sólo
evita la proyección hacia el suelo de la boca de los fragmentos óseos, sino que
también previene la hemorragia postoperatoria. Tras alisar la superficie con una
fresa suturamos el colgajo.
FRENILECTOMIA
3 INDICACIONES
Fonetica
Ortodontica
Protesica ( Interfiere en colocación de prótesis total.)
Ventajas
Evita que el labio desplace la prótesis.
Permite cierre ortodóntico.
Desventajas
Hematoma debajo de mucosa alveolar.
Edema.
Molestia postoperatoria varios dias.
Tipos de frenillos
Frenillo Mucoso.- con insercion en la union mucogingival.
Frenillo gingival.- con insercion en la encia adherida.
Frenillo Papilar.- con insercion en la papila inter incisiva.
Frenillo Penetrante.- con insercion en la papila interincisiva pero que
penetra hasta la papila palatina