ENFERMEDADES
DEL APARATO
RESPIRATORIO I
Universidad Alas
Peruanas
Facultad de Ciencias
de la Salud
Escuela de
Estomatología
Dra. Sonia Alcántara
Zapata
2012 - I
Semiología del Aparato Respiratorio
1. Disnea: Sensación consciente y desagradable de dificultad respiratoria.
2. Tos: Reflejo neurológico provocado en ocasiones en forma voluntaria, que consiste en la generación y expulsión brusca de flujos espiratorios elevados con el fin de movilizar secreciones o partículas que han
estimulado su inducción . 3. Dolor: Sensación desagradable. Pulmón y
revestimiento seroso no dan esta sensación.
Aparato Respiratorio. Semiología. Síntomas
• Inspección: Actitud,decubito, facies, miembros (dedos hipocráticos), tórax.
• Palpación: “mano de escultor”, piel, TCSC, músculos, adenopatías, elasticidad toráxica.
• Percusión: Sonoridad, submatidez, matidez, hipersonoridad, timpanismo.
• Auscultación: Murmullo vesicular, respiración bronquial, ruídos agregados. Auscultación de la voz, auscultación de la tos.
Aparato Respiratorio. Semiología. Examen
• Definición: Dilatación de bronquios o bronquiolos. Con reacción inflamatoria en paredes.
• Etiología:
- Congénita: Agenesia alveolar, sin síntomas mientras no se complique con bronquitis.
- Adquirida: Consecutiva a bronquitis o bronconeumonías crónicas, foco séptico respiratorio, etc.
Bronquiectasia. Definición. Etiología
• Patogenia: ↑ diferencia de presiones entre luz bronquial y presión pleural (negativa). Debilitamiento de paredes.
• Patología:
Dilatación Bronquial:
Cilíndrica
Sacular
Fusiforme
Monoliforme
Bronquiectasia. Patogenia. Patología
• Cuadro Clínico: Expectoración purulenta (abundante), hemoptisis, dedos hipocraticos, alteración en ventilación (obstructiva), disnea de esfuerzo, cor pulmonar, estertores ( a la auscultación), pérdida de márgenes bronquiales (Rx. De tórax).
• Tratamiento:
Profiláctico: Drenaje postural, no cigarro, no contaminación.
Inf. Broncopulmonar: Cultivo de esputo, antibiograma, ATB.
Tto. Quirúrgico: ˂ 45 años al fracasar tto. Médico con lesiones extensas y unilaterales.
Bronquiectasia. Cuadro Clínico. Tratamiento
• Definición: Enfermedad pulmonar inflamatoria crónica. Origina hiperreactividad del árbol bronquial a diversos estímulos.
• Etiología: Respiración ruidosa y fatigosa por:
Edema mucoso bronquial.
Constricción bronquiolar.
Obstrucción bronquial por secreciones.
(Actúan de forma simultánea o se suceden).
• Patogenia:
Rx. Antígeno – anticuerpo.
Desprendimiento histamina – Ach.
Estimulación del vago.
Estado de hipertonía vagal.
Asma Bronquial. Definición. Etiología. Patogenia
• Tipos:
Extrínseca (50%) Rx. De la mucosa a alergenos externos (polvo, plumas, pelos, drogas).
Intrínseca (30%) Rx. De la mucosa a estímulos internos (Inf. Bacterianas).
Mixtas (20%).
• Ataque Asmático: Respiración fatigosa, ortopnea, cianosis, tórax en inspiración continua, enfisema agudo, hipersonoro, espiración prolongada, roncos y sibilancia.
• Diagnóstico Diferencial: Bronquitis recurrente, enfisema, cáncer de pulmón, proc. Mediastínicos, Sd. de hiperventilación.
Asma Bronquial. Tipos. Ataque Asmático. Diagnóstico Diferencial
• Formas Clínicas:
Paroxística: + frecuente, ½ o varias horas.
Continua: + molesta, con agravaciones paroxísticas.
Mal asmático: + grave. Estado agudo, persiste días o semanas.
Asma Bronquial. Formas Clínicas.
• Definición: Desaparición de aire en un pulmón, lóbulo o sector, produciendo:
↓volumétrica
Adosamiento de paredes alveolares
Inmovilidad de zona afectada
Abolición de la función respiratoria
• Patogenia:
Fundamental: obs. Bronquial, exudados, etc.
Atelectasia postoperatoria
Accesorias: Parálisis diafragmática.
Atelectasia Pulmonar. Definición. Patogenia
• Clínica:
Pequeñas: No dan síntomas.
Grandes y de instalación brusca: Disnea, tos, puntada de costado.
Signos físcios dependen de la extensión.
Retracción del hemitórax.
↓ espacios intercostales.
Tiraje intercostal.
V.V ↓ o abolidas.
M.V abolido.
Tiraje supraclavicular.
Atelectasia Pulmonar. Clínica
• Definición: Incapacidad de Aparato Respiratorio para lograr el intercambio gaseoso.
• Patogenia: Se dan 6 mecanismos:
Hipoventilación.
Alteración de la V/Q.
Alteración de la difusión.
Desaturación de la sangre venosa mixta.
Shunt.
Bajo fracción de O2 inspirada o baja presión parcial de O2
Insuficiencia Respiratoria. Definición. Patogenia
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
CIFRAS CRITICAS:
Pa O2 < 60 mmHg.
PaCO2 > 45 mmHg.
Insuficiencia Respiratoria. Gasometría. Síndromes Clínicos. Tto
Síndromes Clínicos:
Disena sibilante.
Crisis.
Estridor.
Insuficiencia Cardíaca Izquierda.
Tromboembolismo Pulmonar.
Bronquitis Aguda.
Tratamiento: OXIGENOTERAPIA
Lograr adecuada oxigenación para evitar hipoxia (Sat de O2 = 90%)
• Definición: Enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar, de etiología infecciosa. Se presenta fiebre, sintomatología respiratoria variable, infiltrados en radiografía.
• Clasificación:
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC).
Neumonía Intrahospitalaria (NIH).
Neumonía. Definición. Clasificación
* Pcte con permanencia hospitalaria
mínima de 72 horas.
* Infección grave, evoluciona a shock
séptico o IRA.
• Causas: Colonización de jugo gástrico, enf. de base, alcoholismo, ATB, coma, leucopenia, leucocitosis, hipotensión, acidosis, uremia.
• Patogenia:
Colonización ---------- Colonización
Orofaríngea Gástrica
Micro o macro aspiración de vías aéreas
Alteración de defensas pulmonares
NIH
NIH. Causas. Patogenia
• Clínica: Fiebre, escalofríos, tos productiva, expectoración purulenta.
• Diagnóstico:
Clínica
Cultivo de secreciones
Hemocultivo
Rx. de tórax (signos de condensación)
• Tratamiento: Dependienedo del agente.
Cefuroxima
Ampicilina /Sulbactam
Clindamicina
Hidratación
Oxigenoterapia
NIH. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento
• Clínica: Fiebre, tos productiva, disnea variable. Ex. Físico: taquipnea, crepitos, consolidación pulmonar.
• Diagnóstico:
Rx. Lateral y AP de tórax.
Hemograma, cultivo de secreción.
Toracocentesis (en derrame pleural).
• Tratamiento: Dependienedo del agente etiológico.
Claritromicina 500 mg c/12 horas.
Azitromicina 500 mg c/24 horas.
Doxiciclina 100 mg c/12 horas.
NAC. Clínica. Diagnóstico. Tratamiento
• Acomodación:
Primera respuesta a la falta de oxígeno. Hiperventilación, taquicardia y gasto de energía.
• Aclimatación:
Gran exposición a la altura. Busca mecanismos más económicos de adaptación.
Acomodación y Aclimatación del Sistema Respiratorio a la Altura
Disminución de Patm, disminución de PAO2 y PaO2, estimulación de
receptores periféricos, aumento de VA. Hiperventilación. El principal estímulo
Para la ventilación es el PO2.
Regulación de la ventilación. Respuesta a la elevada altitud.
Altitud > a 3500 msnm.
• Signos y síntomas: Cefalea, insomnio, ↓ F.R, naúseas, vómitos, ataxia, oliguria.
• Signos de Alarma: ↑FR > 24 resp x min, oliguria (˂ 800 ml/24 h de orina), proteinuria, ↑ de peso, taquicardia en reposo o bradicardia excesiva.
Hipoxia en la Altura. Signos y síntomas. Signos de Alarma
Mycobacterium tuberculoso.
(BK)
• Patogenia: Secreciones (enf. Activa) Medio ambiente (hacinamiento). Ingresa al alveolo (rx. Inflamatoria) Macrófagos fagocitan BK (2 A 4 semanas).
• Diagnóstico: Baciloscopia (+): esputo, orina, etc. Rx. de pulmones, PPD, Biopsia de ganglios, ADA en Líquido pleural.
Tuberculosis. Patogenia. Diagnóstico
• Esquema 1: Pacientes nuevos. Bacteriología confirmada por BK (+).
Fases: 1era y 2da.
Duración: 6 meses: 50 dosis (1era fase).
4 meses: 32 dosis: (2da fase).
• Esquema 2: Pacientes tratados antes: pulmonar, extrapulmonar, confirmación BK o histopatología.
Recaídas y aboandonos.
Fases: 2da.
Duración: 1mes: 25 dosis
2 meses: 50 dosis.
5 meses: 40 dosis (sólo 2 veces por semana).
Tuberculosis. Esquemas de tratamiento
• Micosis Pulmonares:
Histoplasmosis
Aspergilosis
• Enfermedades Ocupacionales:
Neumoconiosis
Silicosis
Antracosis
Micosis Pulmonares. Enfermedades Ocupacionales
“La única pregunta tonta es la que no se hace”