La cavidad torácica es un espacio cerrado y hermético
que se haya protegido y delimitado por la parrilla
costal ,el esternon,los músculos intercostales y el
diafragma revestidos todos ellos por la pleura
parietal.
En el interior de esta cavidad se disponen ambos pulmones recubiertos cada uno de ellos por la pleura visceral,
Entre ambas existe un mínimo espacio llamado cavidad
Pleural ocupada por una pequeña cantidad de liquido seroso 5 a
15 cc que actua de lubricante que permite un suave
desplazamiento de una sobre la otra durante la respiración
Cavidad pleural
• Oxigenación inadecuada por obstrucción de Vía Aérea
• Hipovolemia
LESIÓN TORÁCICA
Trauma TorácicoHIPOXIATISULAR
TRAUMA DE TORAX
Trauma Torácico
Lesiones Pleurales: Neumotórax
- Clasificación (grados)
- Tipos (simple – abierto – hipertensivo) Hemotórax- Clasificación (grados)
El neumotórax es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes del tórax.
La conducta que deberá seguir el médico ante un paciente con neumotórax puede resultar muy compleja ya que la actitud terapéutica es aún en la actualidad es un punto controversial.
NEUMOTORAX
DEFINICION:
Presencia de aire en cavidad pleural, despegando pleura visceral y parietal.
Colapso pulmonar de grado variable.
Repercusión clínica en función de la reserva ventilatoria previa del paciente y el grado de colapso pulmonar.
Clasificación. IATROGÉNICO. Vías centrales, ventilación mecánica,
broncoscopia,…
TRAUMÁTICO (abierto o cerrado).
ESPONTANEO. El más frecuente.
IDIOPÁTICO O PRIMARIO: rotura de bullas apicales. Varones 20-40 años.
SECUNDARIO: Patología pulmonar subyacente (OCFA, infecciones, fibrosis pulmonar…). Edad avanzada.
Traumatismos del tórax Lesiones
Lesiones Pleurales
Neumotórax
Grado 1 Grado 2 Grado 3
Traumatismos del tóraxLesiones
Lesiones Pleurales
Hemotórax
Grado 1 Grado 2 Grado 3
Hemotórax
Es la acumulación de sangre en el espacio pleural
Comúnmente producido por lesión penetrante
Hemotórax masivo
Este espacio colecta al menos 1500 cc de sangre
en la cavidad torácica; cada hemitórax puede
colectar hasta 3000cc de sangre.
Aunque es raro, el mediastino puede ser
empujado y la vena cava pudiera ser comprimida.
Hemotórax masivoSignos y síntomas
Ansiedad
Confusión
taquipnea
Disminución de sonidos respiratorios
Hemotórax masivo
Signos y síntomas
Venas del cuello planas por la hipovolemia y es raro que se distiendan
Hipotensión Matidez
DRENAJE TORACICO
Es la evacuación e aire ,liquido y/o sangre de la
cavidad pleural a través de un sistema de
drenaje, para permitir la re expansión pulmonar,
lo que se consigue mediante flujo por gravedad
(pasivo) o por aspiración (activo).
INDICACIONES DE PLEUROSTOMÍA
NEUMOTÓRAX(acumulación de aire)
HEMOTORAX (acumulación de sangre)
DERRAMES PLEURALES (acumulación de líquidos)
Objetivos de la Técnica. Facilitar la remoción de liquido ,sangre y/o aire en el
espacio pleural o el mediastino.
Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso de trampa de agua.
Restaurar la presión negativa del espacio pleural
Promover la reexpansion del pulmón colapsado mejorando su ventilación y perfusión.
Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.
Objetivo de enfermería.
Evaluar los signos vitales y función respiratoria del paciente.
Comprobar y mantener el correcto funcionamiento del drenaje torácico.
Valorar y registrar la cantidad de liquido drenado y sus características.
Garantizar una manipulación aséptica y segura del tubo o catéter torácico así como ,de la unidad del drenaje
NEUMOTORAXToracostomía con tubo.
Campo estéril. Mepivacaina 2%. Jeringa, aguja intradérmica,
intramuscular y abocath. Instrumental de cirugía
menor. Seda triangular 00.
PLEUROTOMIA:
Es la técnica quirúrgica utilizada para comunicar
la cavidad pleural al exterior mediante la
utilización de un tubo
Drenaje simple: La botella se llena con SF hasta que
el tubo cristal quede sumergido 2 cm botella con
sello de agua, el tubo cristal corto permite que
escape el aire
Sello de agua con un frasco. El frasco contiene un volumen
determinado de agua estéril, que es registrado y marcado
sobre el mismo frasco. La punta del tubo que conecta con el
tubo de tórax del paciente debe ser colocada a 2 cm. bajo el
nivel del agua
Drenaje 2 frascos :
Se agrega aspiración continua mas un frasco
(el cual recoge el drenaje del paciente recolector)
Sello de agua con dos frascos. El primer frasco recibe el drenaje (no se mezcla con el
agua del sistema) y sirve de protección si el sistema es levantado por encima del
nivel del tórax. El segundo frasco es el sello de agua
Sistema de succión con tres frascos. El primer frasco es el
recipiente de recolección.
El segundo es un sello de agua. El tercero determina la
magnitud de la succión según la profundidad del tubo bajo
agua, usualmente 15-20 cm.
Cuidados de enfermería 1.- asegurarse que todas las conexiones de los tubos
están
firmementes fijadas y todo el circuito este sellado.
2.- Mantener el recipiente por debajo del nivel del pecho del
paciente.
3.- Proporcionar un tubo suficientemente largo como para permitir libertad de movimiento ,si procede.
4.- Llevar al paciente a Rx(para comprobar ubicación del tubo.
5.- Inspeccionar todas las conexiones ,no deben estar acodadas ni dobladas
6.- Mantener 2 pinzas al lado de la cama del paciente para pinzar en forma temporal el tubo (sos)
7.- Observar periódicamente la corriente /salida del tubo
torácico y las fugas de aire
8.- Observar presencia de burbujeo continuo -> es asi en caso de utilizar aspiración.
9.- Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del tubo torácico.
10.- Observar y registrar el volumen ,tono, color y consistencia del drenaje.
11.- Observar si hay signos de infección
12.- Ayudar al paciente a toser ,respirar profundamente y girarlo cada 2 horas.
13.- Limpiar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo.
14.- Cambiar el apósito alrededor del tubo cada 48 a 72 horas, y si es necesario.
15.- Utilizar vaselina para cambiar el vendaje.
16.- El sistema se debe manipular con técnica estéril.
SONDA O TUBO DE DRENAJE PLEURALSONDA O TUBO DE DRENAJE PLEURAL
CATETER DE ASPIRACION
TROCAR TORACICO
NEUMOTORAXSonda o tubo de drenaje pleural de 12, 20 ó
28 Fr.
• Válvula de Hemlich.
• Sistemas de drenaje torácico de cuatro
cámaras.
SISTEMA DRENAJE PLEURAL( desechables)
Traumatismos del Tórax
Métodos diagnósticos
Traumatismos del tóraxMétodos diagnósticosRadiografía simple de tórax
En más del 90% de los pacientes es suficiente para decidir conductas terapéuticas
En lo posible deben ser realizadas con el paciente sentado.
Datos que principalmente aporta:
-Imágenes aéreas (enfisema s.c. , neumomediastino, neumotórax)
-Opacidades (hemotórax, hemoneumotórax, contusión pulmonar, hernias diafragmáticas, atelectasias)
-Ensanchamiento mediastínico (ruptura aórtica, hematomas por fracturas óseas, hemorragias venosas, iatrogénica, dilatación aórtica o cambio en su posición)
Traumatismos del tóraxTratamiento
Signo Neumotórax Hemotórax
Shock antes dela disnea
Usualmente
planas
Decrementados oausentes en ellado afectado
Matidez
Usualmente nopresentado
Disnea antesdel shock
Usualmente
distendidas
Decrementados oausentes en ellado afectado
Hiperresonancia
Raro, signotardio
Primer Síntomapresente
Venas del cuello
Sonidosrespiratorios
Percusión
Desviacióntraqueal
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