POTASIO
Dra.Sonia Indacochea CácedaHospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Universidad Ricardo Palma
K+ TOTAL: 50 mEq/kg98% INTRACELULAR 75% MÚSCULO 2% EXTRACELULAR
Alteraciones del K
• Mayor ión intracelular• Relación constante con las proteínas
celulares : 2.7 mEq/6.25 gr de proteínas (balance positivo conduce a retención K)
• Necesario para el crecimiento tisular• Importante para procesos enzimáticos• Actividad eléctrica de las células depende de
la relación Ki/Ke
Mecanismos reguladores del KNa
K, H
Ingesta de KIngesta de K Tasa de excreción de Tasa de excreción de
NaNa AldosteronaAldosterona Excreción de HExcreción de H
HIPOKALEMIA < 3.5 mEq/Lt
• Pérdidas digestivas : diarreas, fìstulas, ileostomía, uso de laxantes, prolongado deficit de ingesta como anorexia.
• Pérdidas renales : diuréticos, nefropatía perdedora de K, hiperaldosteronismo secundario
• Causas metabólicas : hiperaldosteronismo primario
HIPOKALEMIA: POTASIO SÉRICO < 3.5 mEq / L
Tabla 4. Consecuencias clínicas de una deplección de potasio
CardiacasAnomalias ECGAnomalías de la contractilidadMuscularesAstenia, mialgias, hipotonia muscularElevación de la CPK séricaMioglobinuria, rabdomiolisisInsuficiencia respitaroria agudaParesia intestinal y vesicalRenalesTrastorno de la concentración urinariaDisminución del débito de filtarción glomerular y del débito sanguíneo renalRetención sodadaAumento de la secreción de renina y de la excreción urinaria de las prostaglandinas.Alteración morfológicas de los túbulos contorneados proximales.Metabólicas:Alcalosis metabólicaIntolerancia a la glucosa. disminución de la secreciómn de insulina.Retraso estato-ponderal.Disminución de la síntesis y del almacenaminero de glucógeno hepático y muscular.
Manifestaciones de la hipokalemia• Cuadro agudo : debilidad,
hiporeflexia, ileo, parálisis flácida, hipotensión postural, alteraciones ECG, dificultad respiratoria.
• Cuadro Crónico : debilidad, pérdida de peso, poliuria, retardo en el crecimiento, hiporeflexia, parálisis periódica, alteraciones ECG, azoemia
Hipokalemia
Aparece la onda U, se aplana la onda T, segmento ST deprimido,
HIPERKALEMIA > 5.5 mEq/Lt
• Insuficiencia renal aguda y crónica• Acidosis severa• Yatrogénica : diuréticos ahorradores de K,
administración excesiva• Addison
QRS ENSANCHADO
ONDA T PICUDAONDA T
PICUDA
ONDA P PLANA
Hiperkalemia
• Irritabilidad neuromuscular : cardíaca y de músculos esqueléticos
EJERCICIO DE APLICACION
Un paciente de 75 años hace un cuadro de diarrea aguda severa. Llega a la Emergencia con signos de deshidratación : sed, mucosas orales secas, signo del pliegue, con PA = 80/60.Tiene los siguientes exámenes : Ht =48%, osmolaridad sérica = 310 mosm/Lt, Na = 132 mEq/Lt, K = 2.5 mEq/Lt. Pregunta :1.- Que diagnóstico tiene esta paciente? En las siguientes horas, el paciente hace debilidad muscular severa y dificultad respiratoriaPregunta :1.- Cual es el diagnóstico?
Distribución del K
Extracelular60 mEq
Intracelular3000 mEq
15 mEq/h
Ingesta = 100 mEq/dia
Pérdida urinaria = 90 mEq/díaPérdida digestiva = 10 mEq/día