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Presiones Anormalesy sus efectos
Presin Baromtrica o
atmosfrica
El peso del aire de nuestraatmsfera ejerce una presinsobre la superficie de la tierra.Esta presin es conocida comopresin atmosfrica.Generalmente, cuanto ms airehay sobre una zona, ms alta esla presin, esto significa que lapresin atmosfrica cambia conla altitud. Por ejemplo, la presinatmosfrica es mayor a nivel delmar que en la cima de unamontaa.
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Para compensar esta diferencia y facilitar la
comparacin entre localizaciones con diferentes
altitudes, la presin atmosfrica es normalmente
ajustada a la equivalente al nivel del mar. Este
ajuste es conocido como presin baromtrica. En
realidad la Estacin de medicin, mide la presin
atmosfrica. Cuando introduce la altitud de su
localizacin en el modo de configuracin, se busca
el valor adecuado para convertir la presinatmosfrica en presin baromtrica.
La presin baromtrica tambincambia con las condicionesmeteorolgicas locales, haciendoque la presin baromtrica sea unaherramienta extremadamenteimportante en las previsiones deltiempo. Zonas con altas presionesson generalmente asociadas con el"buen" tiempo mientras que zonas
con bajas presiones son asociadascon "mal" tiempo.
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Para la previsin del tiempo, sin embargo, el valor absoluto de la presin baromtrica es menosimportante que el cambio en la presin baromtrica. Engeneral, una subida de la presin indica mejoras en lascondiciones del tiempo y una cada indica un deteriorode las mismas
Hipoxia: se refiera a la privacin del suministroadecuado de oxigeno, por un organismo o parte de este.
La hipoxia est generalmente asociada con las alturas,siendo llamada Mal de montaa. Tambin puede ocurrirmientras se bucea, especialmente con sistemasrespiradores de circuito cerrado, que controlan lacantidad de oxgeno que es respirado. Tambin es unproblema a tratar con los vuelos de avin, donde los
pasajeros estn expuestos a grandes alturas y cambiode presin, solucionndose con sistemas deacoplamiento atmosfrico.
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Las demandas del mercado, las fuentes
laborales y la geografa de nuestro pas hanprovocado el traslado de personas del nivel del
mar hacia la gran altitud geogrfica.
En los pases con altas montaas, donde su
poblacin se desplaza por razones tursticas y
laborales, se ha estudiado en efecto de la
altitud geogrfica en el ser humano.
Por lo tanto, es importantsimo conocer acerca
de la fisiologa humana normal y sus
modificaciones segn el nivel de altitudgeogrfica al cual se expone.
Clasificacin segn altitudgeogrfica metros sobre el nivel
del mar (msnm)
Baja altitud < 2.000 msnm
Moderada altitud < 3.000 msnm
Gran altitud > 3.000 msnm
Extrema altitud > 5.500 msnm
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En la medida que ascendemos:
Hipoxia: menor nmero de tomos de
oxgeno.
Hipobaria: menor presin de los gases.
Sistema cardaco
Corazn:
Cuatro cmaras: 2 aurculas y 2ventrculos.
Trabajo: mecnico en dos tiempos; con
precarga y poscarga.
Fuente: elctrica.
Recibe y enva sangre a sistemarespiratorio y distribuye a todo elorganismo.
Circuito: arterias, capilares y venas.
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Sistema respiratorio
Pulmones
Lobulados: 2, ubicados en trax.
Superficie de intercambio gaseoso:
70 m2.
Ingresa aire aportando O2 y aire expirado lleva mayor
concentracin de CO2.
Otra funcin: excrecin metabolitos: OH
Sistema hematopoytico
Sangre equivale al 7% del peso del cuerpo.
Glbulos rojos:
Nacen en mdula sea estimulada por hormona
llamada eritropoyetina.
Vida media: 120 das
Se remueven en bazo y se recicla parte de ellos.
Molcula activa transportadora de O2: hemoglobina.
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Se ha demostrado que los niveles de EPO
(eritropoyetina) en personas que viven en
alturas, aumentan aproximadamente en un
30 %
Etapas de modificaciones
fisiolgicas por exposicin a gran
altitud geogrfica Acomodacin
Modificaciones fisiolgicas de sistemascardiopulmonar y hormonal durante las primeras 24hrs.
Aclimatacin
Modificaciones fisiolgicas de la mayora de loscomponentes del organismo por exposicin crnicacontinua o intermitente.
Adaptacin Modificaciones orgnicas y fisiolgicas en base a
cambios genticos por exposicin crnica continua.
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Cambios qumico -metablicos
Aumento del pH (alcalosis respiratoria) por aumentode la ventilacin pulmonar.
Aumento de entrega de oxgeno a los tejidos msperfundidos: hgado y pulmones.
Aumento de la glicemia (descompensacin dediabticos).
Aumento del volumen circulante por aumentosecrecin aldosterona (descompensacin de
hipertensos Na y K). Aumento de eritropoyetina por demanda de
glbulos rojos por anemia relativa.
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Cambios funcionales
Aumento de hemoglobina y hematocrito por accinde eritropoyetina.
Aumento de la ventilacin pulmonar en base aaumento de volumen corriente.
Aumento de la capacidad pulmonar por aumentode capacidad vital.
Aumento de presin de arteria pulmonar por disminucin de dixido de carbono en sangre.
Aumento de reserva funcional cardaca.
Disminucin de la presin arterial por disminucinde la resistencia perifrica.
Acomodacin
Requerimientos inmediatos al subir a gran
altitud geogrfica:
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Aumento de la frecuencia cardaca.
Distensin abdominal.
Somnolencia.
Disminucin de la capacidad de concentracin.
Disminucin de la memoria de fijacin.
Insomnio.
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Pre y Ocupacional de Altitud
Geogrfica
qu pretende? identificar individuos que no se descompensenpor la hipoxia.
cmo? descartando patologa de riesgo cardiovascular ysusceptibles con antecedentes.
qu concluye ?
1. Los exmenes practicados no muestran alteraciones
aparentes que contraindiquen el trabajo en altitud
2. Existen alteraciones en los exmenes practicados que
contraindican el trabajo en altitud
Responsabilidad legal: todos los involucrados.
Duracin del examen :1 ao como mximo.
Condiciones en
altura geogrfica
Disminucin de la disponibilidad de oxgeno (O2)
Disminucin de la temperatura (t)
Disminucin de la humedad relativa
Aumento la radiacin
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Efectos agudos
de la altura en el ser humano
Entre los efectos agudos de la exposicin a
hipobaria se describen:
Mal Agudo de Montaa Simple.
Edema Pulmonar agudo.
Edema Cerebral Agudo.
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Mal Agudo de
Montaa(MAM)
Aparece ms frecuentemente en las primeras 24
horas de estar expuesto.
Sus principales sntomas y signos son:
Cefalea (dolor de cabeza), que es ms intensa en la
noche.
Prdida del apetito, que puede ir acompaada de
nuseas y vmitos.
Alteraciones del sueo y fatiga.
Tratamiento
Mal Agudo de Montaa
El tratamiento ms eficaz el mal agudo de montaa es el descenso.
El ascenso a altitudes mayores est contraindicado.
Cuando no sea posible descender al afectado debe
suministrrsele oxgeno.
Tambin se pueden usar cmaras hiperbricas porttiles, en los
casos graves.
Adems se pueden administrar medicamentos como
analgsicos comunes, acetazolamida (diurtico) y dexametasona.
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Que es un Edema?
EDEMA por hipoxia
hipobrica ocurre
especialmente en
PULMONES y/o
CEREBRO.
El edema se puede
presentar en cualquier parte
del cuerpo que
permita la acumulacin de
liquido en un tejido.
Edema Pulmonar agudo
Manifestaciones precoces:
Peor tolerancia al esfuerzo.
Mayor tiempo de recuperacin despus del
ejercicio.
Disnea de esfuerzo y tos seca y persistente.
A medida que se agrava, se desarrolla:
Disnea de reposo.
Signos audibles de congestin pulmonar.
Tos espumosa y cianosis de las uas y labios.
Postracin.
Los sntomas aumentan generalmente en la noche y se agravan
progresivamente con el transcurso del tiempo.
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D.S. N28
DIARIO OFICIAL DE LA REPUBLICA DE
CHILE Mircoles 8 de Noviembre de 2012
Solo podrn efectuarse trabajos sobre los 5.500 m.s.n.m
previa evaluacin y autorizacin expresa y fundada de la
autoridad sanitaria
Determinar salud compatible antes del ingreso (exmenes,
encuestas, evaluaciones y contraindicaciones)
Dichos procedimientos sern de cargo de la empresa
contratante
Hiperbarismo
Cualquier alteracin que se produce como
consecuencia de la exposicin a una presin
ambiental aumentada, habitualmente por la
exposicin brusca a una presin aumentada
o por un incremento significativo de la
presin.
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Generalidades del medio
ambiente acutico
El agua es aproximadamente 800 veces ms
densa que el aire. Por lo tanto, la visibilidad,
la audicin y la termorregulacin es diferente
a lo experimentado en el ambiente areo.
Tipos de fondos marinos:
Sedimentos Fango Arena
Vegetacin Roca Coral
Temperatura en el agua
El agua conduce el calor aproximadamente 20veces ms rpido que el aire. Por ejemplo, si seest en agua a temperatura de 28, al cabo de unrato se siente fro.
El problema mas complejo es la hipotermia. Atravs de la cabeza se puede perder el 75% delcalor corporal.
Los trajes de buceo se utilizan cuando lastemperaturas son inferiores a 24C.
Los escalofros incontrolables son signo de prdidadecalor a nivel crtico.
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Iluminacin visibilidad
en el agua
En la medida que descendemos existe menos luzporque la superficie la refleja, las partculas ladispersa y el agua la absorbe directamente enforma no uniforme.
En la medida que descendemos podemos observarque primero se absorbe de rojo, luego el anaranjadoy despus el amarillo.
Los objetos se ven ms cerca de lo que realmenteestn e incluso se ven 25% cerca y hasta 33% ms
grandes. Los ojos requieren un medio areo paraenfocar apropiadamente.
Audicin en el medio acutico
El sonido viaja aproximadamente cuatro veces ms
rpido en el agua que en el aire.
Los sonidos se transmiten por largas distancias.
Por ello, es difcil precisar el origen del sonido.
El sonido se percibe desde arriba si los audfonos
de transmisin estn en funcin mono.
Se ha intentado transmisin de sonido a travs elcontacto de los reguladores con irregulares
resultados.
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Flotabilidad
Un objeto en el agua recibe un empuje hacia arriba igual al peso de
la cantidad de agua que desplaza.
Como la flotabilidad depende del peso del volumen del agua
desplazada, cuanto ms pesada sea el agua mayor ser la
flotabilidad para un determinado objeto. Un objeto tendr mayor
flotabilidad en agua salada que en agua dulce.
Presin del agua
La presin se percibe en los espacios areos del
cuerpo porque el organismo est compuesto
principalmente por lquidos incompresibles pero el
aire el compresible y cambia de volumen con los
cambios de presin.
Los cambios de presin de agua para un
determinado descenso o ascenso son mucho ms
significativos que el ascenso o descenso de lamisma distancia en el aire porque el agua pesa
ms.
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Relaciones entre presin,
volumen y densidad
A nivel del mar, la presin atmosfrica
permanece relativamente constante.
Una atmsfera = peso / presin de la
atmsfera. Tambin se le llama BAR.
Efectos de aumento
de presin en el agua
Los dos principales espacios areos afectadospor la presin son los senos paranasales y losodos.
El volumen de aire disminuye por lo cual lostejidos en este son empujados hacia estosespacios provocando dolor.
Prevencin:
No bucear con congestin ni bajo el efecto defrmacos.
Compensar (ecualizar) cada un metro deprofundidad. Tres
tcnicas: deglutir, movilizar mandbulalateralmente.
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Efectos de disminucin
de presin en el agua
Si se deja de respirar normalmente y se retiene aire, lospulmones se comportan como recipiente cerrado y al ascender,el aire contenido se expande aumentando la probabilidad desobrepresin pulmonar por distensin y posterior neumotrax.
Otro evento adverso es el bloqueo inverso:el aire contenido enlos senos paranasales no escapa normalmente y suatrapamiento provoca sobrepresin en estas cavidadesmanifestndose con dolor.
Prevencin y tratamiento:
Bloqueo inverso: descender unos pocos metros y recomenzar elascenso.
Nunca olvidar la regla ms importante del buceo: NUNCADEJAR DE RESPIRAR REGULARMENTE
Efectos de aumento de la
densidad del aire en el agua
En la medida que descendemos, el volumende aire se comprime por lo cual se requierems volumen de aire para llenar lospulmones.
El esfuerzo por inhalar y exhalar el aire msdenso aumenta en la medida que
descendemos. Prevencin: realizar respiraciones ms
profundas y ms lentas en la medida que dedescienda ms
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Condiciones adversas
derivadas de la inmersin
Sobreesfuerzo. Se expresa por:
Fatiga
Dificultad respiratoria
Sensacin de sofoco
Debilidad
Ansiedad
Cefalea
Calambres Tendencia al pnico
Sndrome de descompresin
es el trmino empleado para denominar a la enfermedad agudaconocida en medicina como embolia gaseosa producida por unadisminucin brusca de la presin atmosfrica. Esta enfermedadse caracteriza por la aparicin de pequeas burbujas einflamacin a nivel subcutneo, pero el sntoma inequvoco es laaparicin de un fuerte dolor, que afecta a diversas partes delcuerpo. Ciertas regiones corporales pueden sufrir parlisistransitoria y en ocasiones se producen lesiones permanentes eincluso la muerte.
Este sndrome de descompresin tambin es conocido como"enfermedad de los buzos" o "mal de presin".
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Condiciones adversas
derivadas de la inmersin
Narcosis por nitrgeno
A profundidades cercanas a los 30 metros, el N2 tiene unnotable efecto txico que aumenta conforme aumenta laprofundidad.
Manifestaciones:
Confusin, alteraciones del juicio, descoordinacin fina y gruesa.
Falsa sensacin de seguridad con comportamientos extraos.
El buceador puede sentirse ansioso e incmodo que lo puedeconducir al pnico y a otras decisiones errneas.
Tratamiento: ascender a profundidades menores.
Prevencin: no beber alcohol ni drogas.
Condiciones adversas
derivadas de la inmersin
Enfermedad descompresiva
Cuanto mayor sea la profundidad y ms tiempo se est, msexceso de N2 ser absorbido por el cuerpo.
Al ascender en forma inapropiada, el N2 disuelto tiende a formarburbujas en los tejidos y en la sangre.
Factores predisponentes: deshidratacin, ejercicio fsicovigoroso, fatiga, fro, edad, enfermedades, lesiones, sobrepeso obesidad, y consumo de alcohol.
Junto a la sobrepresin pulmonar por retencin de la respiracin
normal son denominadas lesiones disbricas.
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Condiciones adversas
derivadas de la inmersin
Enfermedad descompresiva
Sntomas y signos:
Dependen del sector anatmico comprometido.
En general: parlisis, shock, debilidad, vrtigo,entumecimiento, parestesias, dificultad respiratoria ydiferentes grados de dolor en articulaciones y partesblandas de las extremidades. En los casos ms gravesse ha observado inconciencia y muerte.
Los sntomas y signos se pueden manifestar entre
15 minutos y 12 horas.
Pueden ser permanentes o intermitentes.
Tratamiento: reposo absoluto, oxgeno por
mascarilla, traslado a cmara hiperbrica.
Prevencin: respetar las profundidades y los
tiempos segn las tablas de buceo, ascender a
velocidad mxima de 18 mts por minuto y hacer
detencin de 3 minutos a 5 mts de profundidad
antes de salir.
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Recomendaciones
Condiciones de salud para bucear
Se trata de una actividad moderada a pesada
Salud:
Controles mdicos: sistemas neuro sensorial, cardacos, respiratorio, digestivo,drmico, capacidad aerbica (a lo menos 40ml/kg/min).
Psicolgicos: estructura de la personalidad,descartar psicopatologa, psicosensotcnico.