FCM - UNC
Glaucoma
Definicion
Clásica: aumento de la PIO que lleva al daño del NO y del campo visual
Moderna: Neuropatía óptica en donde el factor mas importante es el aumento de la PIO
Prof. Maffrand: GONIOPATÍA
Clasificacion
G. PrimariosGlaucoma Crónico SimpleGlaucoma Agudo
G. Secundarios
G. Congénitos
Glaucoma primario de ángulo abierto
Se produce por las disminución del drenaje del HA a través de un trabeculado patológico
Aumento de PIO Daño del NO Daño del CVC Crónico y Asintomático Lleva años producir daño
Epidemiología
Prevalencia: 2-3% en mayores de 40 años. El más frecuente: 1. GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO
ABIERTO
2. Glaucoma de ángulo estrecho
2° causa de ceguera irreversible
2% población mundial
La mitad SIN DIAGNÓSTICO
Dinamica del humor acuoso
Se forma en el epitelio ciliar pasa de la camara post a la ant por la
pupila sale de la camara anterior por el
trabeculado corneoescleral a nivel del seno camerular alcanza el canal
de schlemm el canal de schlem se conecta con los
plexos venos intraesclerales y epiesclerales x medio de 20 a 30 conductos de desagüe
Humor Acuoso
2 vías de drenaje Vía Trabecular: 80%
Vía uveoescleral: menos del 20% a través del músculo ciliar hacia el espacio supracoroideo
En el glaucoma la Pio aumenta porque falla la salida del HA
GONIOPATÍA
Tto médico: se basa en disminuir la producción o aumentar su
salida.
GLAUCOMA SECUNDARIOS
Neovascular– Retinopatia DBT– Trombosis Vena Central
Pseudoexfoliacion (tipico en la catarata) G. Pigmentario Traumatico (hipema) Uveitis (sinequias)
Cortisonico
Sospecha de Glaucoma
Exámen del segmento anterior Pio No Gonioscopía Cvc Anomalías del seno camerular Antecedentes importantes Curva diaria de pio HRT (tomografía del NO)
PIO
10 A 20 mmHg
Aumenta con la edad: 1 mmHg cada 10 años a partir de los 40.
Variación circadiana
CURVA DIARIA DE PIO
OFTALMOSCOPIA
Daño en la papila Daño en la capa de fibras nerviosas
PERIMETRIA
Estudio del campo visual Perimetros computarizados
CVC normal CVC anormal
GONIOSCOPIA
Examen biomicroscopico del seno camerular
Angulo iridocorneano(sistema excretor del humor acuoso)
Se evalúa el riego de cierre angular(angulo abierto-cerrado-estrecho)
TRATAMIENTO MEDICO
Prostaglandinas Betabloqueantes Inhibidores de la anhidrasa carbónica Agonistas alfa2
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRABECULOPLASTIA (LASER)
TRABECULECTOMIA (FISTULA)
Dispositivos de Drenaje
Seguimiento
Tonometria
Oftalmoscopia
Campo Visual
GLAUCOMA AGUDO(glaucoma primario de ángulo cerrado)
Cierre repentino del ángulo iridocorneano con cese brusco de la filtración
Predisposición anatómica
GLAUCOMA AGUDO
SINTOMAS
Dolor bruscoCefaleaDisminución de AVHalos de lucesFotofobia**Nauseas vómitos
SIGNOS Inyección Conjuntival Midriasis oval Rigidez Pupilar Cámara anterior estrecha Edema Corneal PIO x arriba de 40 mmHg
Glaucoma Agudo
Habitualmente Unilateal
Bilateral RARO(uso de antiespasmodicos)
Factores predisponentes simetricos(75% GA entre los 5-10 años en el ojo
contralateral)
GLAUCOMA AGUDO
TRATAMIENTO (3 FASES)
Medico (remitir el cierre angular)
Quirurgico (para evitar la repeticion)
Tto profilactico del ojo contralateral
Glaucoma Agudo
Tratamiento Medico (urgencia)
Acetozolamida 500 mg dosis de ataque -200 mg c 6 hs
Manitol goteo IV
Pilocarpina (miotico)
Betabloqueantes
GLAUCOMA AGUDO
Tratamiento quirúrgico IRIDECTOMIA PERIFERICA (LASER)
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