Bioquímica Clínica
Análisis de Sedimento Urinario
Mario Ariel Aranda
Utilidad del Estudio
Diagnóstico de la funcionalidad renal
Toma de la muestra Se recomienda la
primera orina de la mañana
En la guardia se utiliza orina de micción espontánea, preferentemente con un mínimo de retención de 4 hs.
El envase adecuado para el análisis adecuado
Procesado de la muestra Centrifugar 10 ml de muestra durante
5 minutos a 1500 rpm Descartar el sobrenadante Resuspender el pellet agitando
suavemente Tomar una gota y colocarla en un
portaobjetos cubriéndola con un cubreobjetos
Mirar al microscopio a 400X
Cómo se Informa?????
0-2 por campo 400x: aislados 2-4 por campo 400x: escasos 4-8 por campo 400x: regulares 8-20 por campo 400x: o más
abundantes (contables) Más de 20 por campo 400x: Campo
cubierto, incontables: muy abundantes
Elementos
Celulares Cristales Cilindros Otros elementos
Elementos Celulares
Los hematíes, no se deben observar en condiciones normales
Se puede observar aproximadamente 0 a 2 hematíes por campo.
Su presencia se debe relacionar con la HC
Elementos Celulares
Leucocitos casi siempre son granulocitos, y estos indican la presencia de procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria.
Al examinar un sedimento urinario de una persona sana, pueden detectarse hasta 2-4 leucocitos por campo de 400x, sin que esto tenga significado patológico.
Son células de tamaño mayor a los hematíes y menor a las células epiteliales, con presencia de núcleo segmentado y granulaciones.
El aumento de leucocitos en la orina esta asociado con procesos inflamatorios en el tracto urinario o en sus adyacencias
Piocitos: Son acúmulos de leucocitos muertos con sus membranas disgregadas
Células Epiteliales
Pueden provenir de cualquier sitio del Sistema urinario (desde los TCP-Uretra), Vagina
Es normal encontrar algunas células en la orina como consecuencia de la descamación normal de células viejas
Elementos Celulares
Células Tubulares Daño tubular
Células de transición De pelvis a Uretra
Células pavimentosas Uretra y Vagina
Elementos
Celulares Cristales Cilindros Otros elementos
Cristales
Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida pero aparecen dejándola reposar un tiempo
Se forman cuando la orina esta sobresaturada con algún compuesto cristalino
Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la Cistina, la Tirosina, el Colesterol, y las Sulfamidas
Cristales
Los cristales pueden identificarse por su aspecto, y si fuera necesario, por sus características de solubilidad
Como la formación de cristales tiende a ser dependiente del pH, es útil conocer el pH de la orina para validar
Cristales- Orinas Ácidas
Los cristales que se encuentran con mayor frecuencia en orinas ácidas son:
Ácido Úrico Oxalato de calcio Uratos amorfos En menor frecuencia: Sulfato de calcio,
uratos de sodio, ácido hipúrico, cistina, leucina , tirosina, colesterol y sulfamida
Cristales- Orinas levemente Ácidas, básicas o neutras
Fosfatos amorfos Fosfatos de calcio Oxalato de calcio Biurato de amonio Fosfato amónico magnésico
Tirosina Cistina
Elementos
Celulares Cristales Cilindros Otros elementos
Cilindros Se forman en la luz de los túbulos del riñón Reciben dicho nombre por que son
moldeados de los túbulos Pueden formarse por gelificación o
precipitación de una mucoproteina, Proteína de Tamm-Horsfall
Por agrupamiento de células o de otros materiales dentro de una matriz proteica
O por co-aglutinación de material en el interior de la luz tubular
Proteína de Tamm-Horsfall
Los túbulos renales secretan esta mucoproteina que se cree, forma la matriz de todos los cilindros
No se conoce bien su función pero puede intervenir en mecanismos de transporte
Cilindros
Los factores que intervienen en la formación de los cilindros son:
Estasis urinario Acidez incrementada Elevada concertación de solutos Presencia de constituyentes
anormales: iónicos o proteicos
Cilindros
Se forman generalmente en túbulos dístales y colectores
Se disuelven en orinas alcalinas, neutras o de densidad menores a 1.003 g/ml
Indican enfermedad renal intrínseca
CilindrosClasificación: Se clasifican en base a su aspecto y de sus
componentes Hialinos Eritrocitarios Leucocitario Epiteliales Granulosos Céreos Grasos
Cilindros Hialinos:• Se observan con mayor
frecuencia• Tienen un índice de
refracción muy bajo• Son incoloros
homogéneos y transparentes
• No se asocian con ninguna enfermedad en particular
• Aumentan después de ejercicio-deshidratación fisiológica
Eritrocitarios:• Significa hematuria de
origen renal• Son siempre patológicos• Pueden tener color
castaño o ser casi incoloros
• Pueden estar formado por pocos hematíes y mucha matriz proteica o poca matriz y muchos hematíes
CilindrosLeucocitario:• Se observan en infección
renal y en procesos inflamatorios de causa no infecciosa
• La mayoría son Neutrófilos
• Si se degradan las membranas se observan solo los núcleos (aspecto granuloso)
Granulosos:• Se forman a partir de
degeneración de cilindros celulares
• O por agregación directa de proteínas séricas en la matriz de mucoproteinas de Tamm-Horsfall
• Indican casi siempre enfermedad renal significativa
CilindrosDe células Epiteliales• Se forman como
consecuencia de la estasis urinaria y de la descamación de células del epitelio tubular
• Se asocia con necrosis tubular
• Necrosis de origen Viral (CMV, VHB)
• Pueden aparecer en enfermedad renal crónica grave
Céreos:• Poseen un índice de
refracción muy elevado• Son amarillos, grises o
incoloros y tienen un aspecto uniforme y homogéneo
• Se postula que se forman a partir de la degeneración de cilindros granulosos
CilindrosGrasos:• Son aquellos que
incorporan gotas de grasa libre o cuerpos ovales grasos
• Pueden contener solo unas pocas gotitas de grasas o estar formado casi totalmente por gotas de distintos tamaños
Elementos
Celulares Cristales Cilindros Otros elementos
Otros Elementos:
Levaduras-Hifas Granos de Almidón Espermatozoides Microorganismos Parásitos Mucus
Levaduras- Hifas Generalmente del
género Candida Pueden observarse
las formas levaduriformes y/o las hifas
Granos de almidón El tipo más
abundante en orina es el almidón de maíz
Espermatozoides Se pueden
observar en orinas masculinas: Espermatorrea
En orinas femeninas indican mala higiene en la toma de muestra
Microorganismos Bacterias
contaminantes en muestras mal tomadas
Bacterias que infectan las vías urinarias
No es significativo
NO2-
Parásitos Trichomonas
vaginalis en orinas Femeninas generalmente
Huevos de Enterobius Vermicularis
Huevos de Enterobius Vermicularis
Mucus Son estructuras en
forma acintadas largas, delgadas y ondulantes que pueden mostrar tenues estrías longitudinales
Puede existir en orinas normales en poca cantidad
En procesos inflamatorios o irritación del tracto urinario
Artefactos
Fragmentos de vidrio Gránulos de polen Fibras de tela Talco Pelos
Artefactos
Contaminación fecal
Fibras vegetales Fibras musculares
Fármacos Sustancias de contraste radiológico
Elementos Característica físicas
Característica químicas
Excepciones
Hematíes Turbidez/ color rojo
+ sangre Número
Leucocitos Turbidez + proteínas+ nitritos+leucocitos
Númerolisis
Célulasepiteliales
Turbidez - Número
Cilindros - + proteínas Número
Bacterias Turbidez pH/ +nitritos/+ proteínas
Número y tipo
Cristales Turbidez/ color
pH NúmeroY tipo
Bibliografía
Análisis de Orina Atlas color, Graff-editorial Medica Panamericana (segunda reimpresión, Marzo 2007)
Laboratorio en el Diagnostico Clínico, John Bernard Henry, MARBAN
Di LORENZO, Marjorie. Análisis de Orina y de los líquidos corporales. Editorial Médica Panamericana. Argentina. 2010
Guía de trabajos prácticos de Química clínica general. Docentes del Dpto. de Bioquímica clínica I-FFYB-UBA
Agradecimiento: Bioq. María Amalia Figueroa