Carmen Monsalve B.Subdepto. de Evaluación
INTENDENCIA DE PRESTADORESSantiago, Mayo - 2009
ÁMBITO: GESTIÓN CLÍNICA (GCL)
Intención del Ámbito:
El prestador institucional provee condiciones para la entrega de acciones de salud seguras.
GCLGCL--11 GCL GCL -- 22 GCL GCL -- 33
COMPONENTESCOMPONENTES
ACCIONES DE SALUDACCIONES DE SALUDSEGURASSEGURAS
PRPRÁÁCTICAS CLCTICAS CLÍÍNICASNICAS
ESTESTÁÁNDARES DE CALIDADNDARES DE CALIDAD
GCL-1 El prestador institucional cuenta con un sistema de evaluación de las prácticas clínicas.
“Hay algunos pacientes a los que no podemos ayudar,pero no hay ninguno al que no podamos dañar”.
Arthur Bloomfield (1888-1962), Profesor y Jefe del Departamento de Medicina Interna, Universidad de Stanford de 1926 a 1954 1
“Equivocarse es humano. Ocultar los errores es una estupidez.No aprender de ellos, imperdonable.”
L. DonaldsonAlianza Mundial para la Seguridad del Paciente
GCL -2 El prestador institucional cuenta con programas para prevenir la ocurrencia de eventos adversos (EA) asociados a la atención de los pacientes
COMPONENTE GCL - 2
COMPONENTE GCL - 3
GCL-3 El prestador institucional ejecuta un Programa de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias de acuerdo a orientaciones técnicas vigentes del MINSAL[19]
•
COMPONENTE GCL - 1
“Hay algunos pacientes a los que no podemos ayudar,pero no hay ninguno al que no podamos dañar”.
Arthur Bloomfield (1888-1962), Profesor y Jefe del Departamento de Medicina Interna, Universidad de Stanford de 1926 a 1954 1
GCL-1 El prestador institucional cuenta con un sistema de evaluación de las prácticas clínicas.
ATENCIÓN CERRADA
1. Evaluación pre-anestésica2. Atención de Enfermería3. Evaluación y Manejo del Dolor
Agudo4. Protocolos de reanimación
cardiopulmonar avanzada5. Criterios de ingreso y egreso a
Unidades de Paciente crítico6. Criterios de indicación de
cesárea7. Criterios de indicación de
transfusión8. Decisiones de tratamiento
oncológico9. Protocolos de contensión física
en pacientes con agitación psicomotora
10. Criterios de Ingreso y egreso de pacientes con intento de suicidio
11. Registro, rotulación , traslado y recepción de biopsias
12. Proceso de Identificación del paciente
13. Uso de anticoagulantes orales
ATENCIÓN ABIERTA
1. Evaluación pre-anestésica2. Sistema se selección de
pacientes para CMA3. Atención de Enfermería4. Uso de anticoagulantes orales5. Reanimación cardiopulmonar6. Criterios de indicación de
transfusión7. Decisiones de tratamiento
oncológico8. Manejo de biopsias:registro,
rotulación, traslado y recepción.
9. Proceso de Identificación del paciente
CARACTERÍSTICAS GCL-1
Característica GCL-1.1 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Evaluación pre - anestésica.
Elementos medibles GCL-1.1ATENCIÓN CERRADA
PQ General
PQ Maternidad
Pabellón de CMA
Se describe en un documento de carácter institucional el procedimiento de evaluación pre anestésica que considera anestesia general y regional y se ha definido los responsables de su aplicación.
Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento. Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica. Se constata: presencia de evaluación pre- anestésica en pacientes intervenidos.
Umbral de cumplimientoCumple : > 75%
CARACTERÍSTICA OBLIGATORIA
•Prestadores de Atención Cerrada de Alta, Mediana y Baja complejidad
Procedimiento Institucional: Firmado por Director Médico
Contenidos:Procedimiento de carácter institucional que establece que ningún paciente puede ser sometido a intervención quirúrgica con anestesia general y regional, sin evaluación pre-anestésica previa.Establece plazos en que debe efectuarse dicha evaluación dependiendo del tipo de cirugía y antecedentes mórbidos de los pacientesEstablece contenidos mínimos a registrarEstablece que profesional debe ejecutar cada uno de los pasos del procedimiento
Procedimiento : Evaluación Pre-anestésicaElaborado por : Jefe Depto. AnestesiaV° B°Dirección MédicaFecha Elaboración: 15 de Junio de 2007
Responsable de su aplicación:
Médico Anestesiólogo debe evaluar al paciente ante toda anestesia general o regional, y documentar sus hallazgos en la hoja de registro correspondiente, que se adjunta a este procedimiento.
Dicha documentación puede ser obviada en los casos de emergencia.
Debe incluir:
•Evaluación de registros médicos
•Entrevista al paciente
•Exámen físico
•Exámenes pre-operatorios
•Interconsultas
•Medicación preoperatoria
Porcentaje de pacientes quirúrgicos suspendidos o postergados por servicio clínico (mq, ginecol.,u otro) por evaluación pre-anestésica incompleta
MensualPeriodicidad
Ficha Clínica
Hoja Evaluación pre-anestésica
Fuente de Información
Jefe Depto. Anestesia
Seguridad asistencial, mejores resultados Justificación
100%Umbral definido
N° Pctes. sometidos a IQ con anestesia general que se les realizó evaluación pre-anestesica según procedimiento X 100N° Total de pctes sometidos a IQ con anestesia gral. En el mismo período
ProcesoTipo de Indicador
Porcentaje de Cumplimiento de evaluación pre-anestésica según procedimiento en pacientes somtidos a Interv. Quirúrgicas con anestesia general
Indicador
PERIODO 3 dias hábiles de la última semana del mesCRITERIO Cumple = 1
No Cumple=0Identif. Pcte.(RUT) Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio7.890.650-4 1 1 1 1 1 18.967.999-5 0 1 1 1 1 110.756.834-K 1 1 1 0 1 13.986.543-1 1 1 1 1 1 111.564.332-7 0 1 1 1 1 14.887.654-9 1 0 1 1 1 110.533.231-5 1 1 1 1 1 18.765.483-3 1 1 1 1 1 16.885.342-1 1 1 1 1 1 15.991.238-4 1 1 1 1 1 15.001.238-3 0 1 1 0 1 17.733.065-0 0 1 1 0 1 1
90%
98%100%
95%
100% 100%
85%
90%
95%
100%
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Porcentaje cumplimiento Evaluación Pre-Anestésica en Pctes. sometidos a IQ con Anestesia General
Característica GCL-1.1 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Evaluación pre - anestésica.
Elementos medibles GCL-1.1 ATENCIÓN ABIERTA
Pabellón de CMA
Se describe en un documento el procedimiento de evaluación pre anestésica que considera anestesia general y regional y se ha definido los responsables de su aplicación.
Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento. Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica. Se constata: presencia de evaluación pre- anestésica en pacientes intervenidos.
Umbral de cumplimientoCumple : > 75%
Característica GCL-1.2 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Atención de enfermería
Elementos medibles GCL-1.2
ATENCIÓN CERRADA
PQ* UPC Ad UPC Ped UPC Neo Med. Ped. Neo Obst-
Gine URG Vacunatorio
Se describe en documento (s) los procedimientos de: 1. Instalación catéter urinario 2. Manejo de enfermería de pacientes en
ventilación mecánica 3. Manejo de traqueotomía y tubo endotraqueal 4. Instalación y Manejo de vías venosas
periféricas . 5. Manejo de vías venosas centrales. 6. Administración de medicamentos EV 7. Inmunizaciones y manejo de cadena de frío Y se han definido los responsables de su aplicación
1 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 3 4 5
1 3 4 5
1 4 5
1 4 5
1 4 5
6
Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento.
Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica.
Umbral de cumplimientoCumple : > 75%
* Recuperación
I.- OBJETIVO 1. Resolver obstrucciones urinarias temporales y anatómica. 2. Medir en forma seriada el volumen exacto de orina 3. Permitir la administración de medicamentos por el tracto urinario 4. Cirugía prolongadas o complejas
II.- EQUIPO Y MATERIALES 1. Catéter urinario permanente de 2 vías llenar adecuado 2. Catéter urinario permanente 3 vías si es necesario 3. Riñón estéril para recibir la primera micción 4. Guantes estériles 5. 1 Ampolla de suero fisiológico 20 cc. para inflar el balón 6. Jeringa de estéril para inflar balón 7. Paño perforado estéril 8. Bolsa recolectora de orina estéril 9. Lubricante: Vaselina líquida estéril 1 ampolla de 10 cc. 10. Frasco estéril para muestra de Urocultivo si está indicado 11. Bandeja de aseo genital y Tela adhesiva III.- PERSONA RESPONSABLE DE LA EJECUCION Matrona /Enfermera / Médico IV.- EJECUCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 1. Informe del procedimiento al paciente si está en condiciones para obtener su cooperación 2. Reúna todo el equipo necesario junto a la cama del paciente 3. Acomode al paciente, déjelo en decúbito dorsal, con las extremidades separadas, y supervise aseo
genital según norma 4. Lávese las manos 5. Colóquese guantes estériles. Coloque paño perforado en la región genital 6. Pruebe el paño y lubrique la sonda con solución líquida estéril. 7. Introduzca la sonda sujetándola cerca de la punta y retenga el resto entre el dedo anular y meñique
de la misma mano 8. Infle el balón con suero fisiológico una vez comprobado que la sonda está en vejiga 9. Reciba la orina en riñón estéril. 10. Tome muestra para Urocultivo si está indicado, descartando la primera micción 11. Conectar sonda al recolector de orina, fije la sonda en la cara interna del muslo manteniendo éste
bajo el nivel de la vejiga 12. Si ha instalado catéter urinario permanente de 3 vías conecte la solución para irrigación además
del recolector de orina 13. Una vez terminado el procedimiento, deje cómodo al paciente , retire el equipo y lávese las manos 14. Registre el procedimiento en hoja de enfermería
SERVICIO UCI-UTI MEDICO Procedimiento • Instalación de Catéter Urinario Permanente
Elaborado por
Carolina Santis Enfermera Coordinadora de UCI-UTI Medicina Enfermera Jefe
Fecha:
10 de Abril de 2007
PROCESOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
MANEJO DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON VENTIL. MECÁNICA
PROCEDIMIENTODE
ARMADO DE CIRCUITO DEL VM
PROCED.CONTROLDE PARÁMETROSDEL V.M.
PROCED. DEASPIRAC.
EN PCTES.CON VM
PROCED. DE DESCONECCIÓN PROGRESIVADEL PACIENTEEN VM.
PASO 1
PASO 2
PASO 3………
Elementos medibles GCL-1.2
PQ* UPC
Ad
UCIUTI MED
UCI
UTI
QX
UCI UTI
Cardquir.
UPC Ped UPC Neo Med. Ped. Neo Obst- Gine URG Vacuna-
torio
Se describe en documento (s) los procedimientos de: 1. Instalación catéter urinario 2. Manejo de enfermería de pacientes en
ventilación mecánica 3. Manejo de traqueotomía y/o tubo
endotraqueal 4. Manejo de vías venosas periféricas y
centrales 5. Administración de medicamentos EV 6. Inmunizaciones y manejo de cadena de
frío Y se ha definido los responsables de su aplicación
1 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 3 4 5
1 3 4 5
1 4 5
1 4 5
1 4 5
6
Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento.
Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica.
• Instalación y manejo de vías venosas periféricas– Procedimiento de Instalación– Procedimiento de Manejo
• Manejo de vías venosas centrales– Manejo cateter central por vía yugular de
doble y triple lumen– Manejo de cateter swan-gantz– Manejo de cateter central por vía femoral – Manejo Sonda maracapaso transitoria
DROGAS UTI -UCI
MEDICAMENTO DOSIS TPO.ADMINIST.SOLVENTEVOL.DILUCIOESTABILIDAOBSERVACION
ANTAGONISTAS1.-NALOXONA(NARCAN) BOLUS:0.1-0.4MGS. 30-60 SEG. NO DILUIR ESTABLE
HASTA 1.2MGS.
2.-NEOSTIGMINA BOLUS:20 MGS./KG. 1-2 MINUTOS S.FISIOLOGICO10 ML. ESTABLE
3.-LANEXATE BOLUS:0.3-0.6 MGS. 15-30 SGS. NO DILUIR ESTABLEHASTA 2 MGS.
4.- PROTAMINA INF. INTERM. 5-10 MIN. S.FISIOLOGICO100-200 ML. HIPOTENSION1 ML. NEUTRALIZAN1000 U.I.HEPARINASI NO CONOCE DOSIS NO MAS DE 10 MGS.
PROCEDIMIENTO ADMINISTRACION MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS
Cumplimiento del 5 Correctos
• Inmunizaciones y Manejo de cadena de frío– Procedimiento de administraciProcedimiento de administracióón den de
Inmunizaciones Inmunizaciones que declara ejecutar entre las prestaciones que otorga a sus pacientes, exceptuando las obligatorias cuando tiene Neonatología (BCG) y Urgencia (antirábicas)
–– Procedimiento de Manejo de cadena de frProcedimiento de Manejo de cadena de frííoo
Característica GCL-1.2 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Selección de pacientes para cirugía mayor ambulatoria.
Umbral de cumplimientoCumple : 100 %
Elementos medibles GCL-1.2 ATENCIÓN ABIERTA
Dirección o gerencia del prestador
Pabellón de CMA
Se describe en un documento de carácter institucional el sistema de selección de pacientes para ser sometidos a cirugía mayor ambulatoria, que incluye los criterios para optar a ésta y un encargado de su ejecución.
Existe constancia de que los pacientes intervenidos han sido seleccionados según el sistema establecido.
OBJETIVO:Desarrollar, controlar y optimizar la cirugía ambulatoriaELECCION DE PACIENTE:
Se realiza entrevista por enfermera a todos los pacientes ASAI y ASAII.Pacientes ASA III son entrevistados por Anestesista
Criterios relevantes a considerar:• Edad: Edades extremas como prematuros y > de 85 años• HTA• Hiperreactividad de la vía aérea: EBOC, Asmáticos• Cardiopatía Coronaria• Apnea del sueño• D. Mellitus• Obesidad Mórbida• Ex prematuros: el 25% hace cuadros e apnea postoperatoria• Niños con infección respiratoria alta (tiempo de espera pot cuadro para disminuir
riesgo es de 4 semanas)TIPOS DE CIRUGÏASCualquiera excepto:• Cirugías abiertas de Tórax, abdómen y pelvis• Cirugías que requieren manejos difíciles del dolor agudo en el post-operatorio• Cirugías con grandes cambios hemodinámicos o posibilidades de pérdidas
sanguíneas >10% de la volemia
Característica GCL-1.3 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Atención de enfermería.
Umbral de cumplimientoCumple : > 75%
* Recuperación
Elementos medibles GCL-1.3 ATENCIÓN ABIERTA
Pabellón de CMA*
PRO enfermería
PRO endoscópicos URG Vacunatorio Posta
Rural
CECOF
Se describe en documento (s) los procedimientos de:1. Instalación catéter urinario. 2. Instalación de vía venosa periférica. 3. Administración de medicamentos EV. 4. Inmunizaciones y manejo de cadena de frío. 5. Curaciones complejas Y se ha definido los responsables de su aplicación
1 2 3
1 2 3 5
2 3
1 2 3 4 5
4 1 4 5
4 5
Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento. Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica.
Característica GCL-1.5 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Criterios de ingreso y egreso a unidades de paciente crítico.
Umbral de cumplimientoCumple : > 75%
Elementos medibles GCL-1.5 ATENCIÓN CERRADA
Dirección
y/o gerencia del
prestador
PQ UPC Ad
UPC Ped
UPC Neo Med. Ped. URG
Se describe en un documento de carácter institucional los criterios clínicos de ingreso y egreso a cada Unidad de Paciente Crítico y se ha definido los responsables de su aplicación.
CARACTERÍSTICA OBLIGATORIA
•Prestadores de Atención Cerrada de Alta
Característica GCL-1.9 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de la contención física de pacientes en agitación psicomotora, para prevenir eventos adversos asociados a su uso.
Umbral de cumplimientoCumple : > 75%
Elementos medibles GCL-1.9 ATENCIÓN CERRADA UPC Ad Psiquiatría Med.
URG
Se describe en un documento el procedimiento de contención física de pacientes en agitación psicomotora que contiene la descripción explicita de las medidas de prevención para evitar los eventos adversos asociados a dicha contención. Se ha definido los responsables de su aplicación.
Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica.
Se constata adecuado procedimiento de contención físicay/o la presencia de los elementos necesarios para realizar el procedimiento.
Característica GCL-1.10 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Criterios de ingreso y egreso de pacientes con intento de suicidio.
Umbral de cumplimientoCumple : > 75%
Elementos medibles GCL-1.10 ATENCIÓN CERRADA
Psiquiatría UPC Ad Medicina URG
Se describen en documento de carácter institucional los criterios de ingreso, egreso y derivación de pacientes con intento de suicidio y se ha definido los responsables de su aplicación.
Característica GCL-1.11 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: registro, rotulación, traslado y recepción de biopsias.
Umbral de cumplimientoCumple : > 75%
Elementos medibles GCL-1.11
ATENCIÓN CERRADA
APA PQ PRO Endoscópicos
Se describe en un documento de carácter institucional los procedimientos de registro, rotulación traslado y recepción de biopsias. Se ha definido los responsables de su aplicación.
Se constata la trazabilidad de las biopsias.
CARACTERÍSTICA OBLIGATORIA
•Prestadores de Atención Cerrada de Alta y mediana complejidad
Característica GCL-1.8 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: registro, rotulación, traslado y recepción de biopsias.
Umbral de cumplimientoCumple : > 75%
Elementos medibles GCL-1.8 ATENCIÓN ABIERTA Anatomía Patológica Pabellón de
CMA Pabellón de
Cirugía Menor PRO
endoscópicos Se describe en un documento los procedimientos de registro, rotulación traslado y recepción de biopsias. Se ha definido los responsables de su aplicación.
Se constata la trazabilidad de las biopsias.
Característica GCL-1.12 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Proceso de identificación del paciente.
Umbral de cumplimientoCumple : > 90%
Elementos medibles GCL-1.12
Dirección o gerencia del prestador
PQ UPC Ad UPC Ped. UPC Neo Med. Ped. Neo.
Se describen en documento de carácter institucional los siguientes elementos relacionados con la identificación de pacientes: - Obligatoriedad de Identificación al menos en:
1. Recién nacidos, 2. pacientes pediátricos, 3. pacientes con compromiso de conciencia y 4. pacientes que ingresan a pabellón
Se ha definido el tipo de identificación y los datos a incluir en la identificación. Se ha definido los responsables de su aplicación.
1 2 3 4
1 4
3 4 2 1 3 2 1
Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento. Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica.
Se constata identificación de pacientes. CARACTERÍSTICA OBLIGATORIA
•Prestadores de Atención Cerrada de Alta, mediana y baja complejidad
Característica GCL-1.9 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Proceso de identificación del paciente.
Umbral de cumplimientoCumple : > 75%
Elementos medibles GCL-1.10 ATENCIÓN ABIERTA
Dirección o gerencia del prestador
Pabellón de CMA
Se describe en documento de carácter institucional los siguientes elementos relacionados con la identificación de pacientes: - Obligatoriedad de identificación al menos en pacientes que
ingresan a pabellón - Tipo de Identificación - Datos a incluir en la identificación Se ha definido los responsables de su aplicación.
Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento. Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica. Se constata identificación de pacientes.
COMPONENTE GCL - 3
• GCL-3 El prestador institucional ejecuta un Programa de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias de acuerdo a orientaciones técnicas vigentes del MINSAL[19]
•[19] El programa de infecciones intrahospitalarias de prestadores institucionales de atención cerrada de alta complejidad, seráevaluado por el sistema de Evaluación de Infecciones Intrahospitalarias del Ministerio de Salud. Si en dicha evaluación resulta “Acreditado destacado, Acreditado o Acreditado provisional”este componente se considerará cumplido, de lo contrario se considerará en incumplimiento.
Característica
GCL- 3.1 El establecimiento cuenta con una estructura organizacional que es responsable de liderar las acciones de prevención y control de las IIH
Umbral de cumplimientoCumple : 100 %
Elementos medibles GCL 3.1
ATENCIÓN CERRADA
Dirección o gerencia del prestador
Existe un Comité de Infecciones Intrahospitalarias designado por la Dirección del establecimiento, con descripción explicita de sus integrantes y su ámbito de acción.
Existe un médico encargado del programa y una enfermera o matrona de Infecciones Intrahospitalarias que cuentan con la capacitación necesaria (al menos curso de 80 horas en la materia), descripción de sus funciones y tiempo asignado.
Se constata funcionamiento del Comité de Infecciones Intrahospitalarias, verificándose al menos 3 reuniones anuales.
CARACTERÍSTICA OBLIGATORIA
•Prestadores de Atención Cerrada de baja complejidad
Característica GCL- 3.1 El establecimiento cuenta con una estructura organizacional que es responsable de liderar las acciones de prevención, vigilancia y control de las IIH
Umbral de cumplimientoCumple : 100 %
[19] Se verificará el 2º y 3º elemento medible sólo si el prestador institucional realiza cirugías que deban ser vigiladas de acuerdo a orientaciones técnicas del MINSAL.
Elementos medibles GCL 3.1
ATENCIÓN ABIERTA
Dirección o gerencia del prestador
Se ha designado un profesional responsable de la prevención y control de IIH. Existe un documento donde se explicita el sistema de vigilancia de infección de herida operatoria que incluye el procedimiento y criterios de notificación de acuerdo a orientaciones técnicas del MINSAL(19)
Existe constancia que se ha realizado la vigilancia de infección de herida operatoria en forma periódica.
Característica GCL- 3.2 El establecimiento cuenta con un sistema de vigilancia de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) que cumple con la normativa nacional.
Umbral de cumplimientoCumple : 100 %
Elementos medibles GCL 3.2
ATENCIÓN CERRADA
Dirección o gerencia del prestador
Existe documento de carácter institucional que describe el sistema de vigilancia activo en infecciones intrahospitalarias, donde se explicitan IIH vigiladas, procedimiento de vigilancia y criterios de notificación
Se han definido indicadores (tasas de IIH) y umbrales de cumplimiento para cada una de las IIH vigiladas.
Existe constancia de que se ha realizado la vigilancia en forma periódica.
CARACTERÍSTICA OBLIGATORIA
•Prestadores de Atención Cerrada de Alta y mediana complejidad
SERVICIO CLINICO Indicadores Indicador Estandar Indic. PABELLON Clínica Las Lilas actual C.L.Lilas Minsal
1997 1998 1999 2000 2001 2002 3 años 2002A8 INF. DE LA HERIDA OPERATORIA ( HO ) /100 PACIENTES OPERADOS HERNIA INGUINAL 0 0 0 0 1,9 0 0 1,8A9 INF.DE H.ERIDA OPERAT. DE CESAREA / 100 CESAREAS 0 0,11 0 0,11 0 **0 0,08 2,6A10 INF. DE LA HERIDA OP.COLE.LAPARAT /100 PACIENTES OPERADOS COLECIST.LAPARATOMIA 0 3,4 0 0 0 0 1,2 2,9A11 INF. DE LA HERIDA OP.COLE LAPAROSCOP. /100 PACIENTES OPERADOS COLECIST.LAPAROSCOPICA 0,7 0 0 0 0 0 0,14 1,4A13 INF.DE H.OPERATORIA PROTESIS DE CADERA / 100 PACIENTES OPERADOS DE CADERA 16 5B5 INFECCIONES RESPITATORIAS INFERIORES / 100PACIENTES CON ANESTESIA GENERAL 0 0,22 0,2 0,2 0,1 0.1 0,2 * 0,40B8 INF.DE H.OPERATORIA MASTECTOMIAS / 100 PACIENTES OPERADOS DE MASTECTOMIAS 0 0 0 0 0 0 0 *3,4B9 INF.DE H.OPERATORIA DE VARICES / 100 PACIENTES OPERADOS DE VARICES 0 0 0 0 0 0 0 *0* Año 1996 no hay publicación posterior ** 2 IIH de herida operatoria superficial pezquizadas en la vigilancia post alta
Característica GCL-3.3 Se realizan actividades de supervisión que dan cuenta del cumplimiento de la normativa de Control y Prevención de las IIH.
Elementos medibles GCL 3.3 ATENCIÓN CERRADA PQ Med. Cir. Ad. Cir. Inf. Ped. Neo. Obst -
gine APD APQ UR
G Dental
Se describen en documentos de carácter institucional las medidas de prevención de IIH que consideran:
1. Precauciones estándar 2. Aislamientos* 3. Prevención de infección de herida operatoria 4. Prevención de endometritis 5. Prevención de infecciones asociadas a
procedimientos invasivos ** 6. Uso de antisépticos y desinfectantes.
Y se han definido los responsables de su aplicación
1 2 3 5 6
1 2 5 6
1 2 3 5 6
1 2 3 5 6
1 2 5 6
1 2 5 6
1 2 3 4 5 6
1 2 5 6
1 2 5 6
1 2 5 6
1 6
Se han definido indicadores y umbrales de cumplimiento.
Existe constancia de que se ha realizado la evaluación en forma periódica.
* Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión.** Catéteres vasculares, catéter urinario permanente
Umbral de cumplimientoCumple : > 75%
CARACTERÍSTICA OBLIGATORIA
•Prestadores de Atención Cerrada de Alta y mediana complejidad
Característica GCL- 3.2 Se realizan actividades de supervisión que dan cuenta del cumplimiento de la normativa de Prevención y Control de las IIH.
Umbral de cumplimientoCumple : > 75%
Elementos medibles GCL 3.2
ATENCIÓN ABIERTA
Pabellón de CMA
URG Dental
Toma
de muestra
s
APD APQ Posta Rural
CECOF
APK
Se describen en documentos de carácter institucional las medidas de prevención de IIH que consideran:
1. Precauciones estándar 2. Prevención de infección de herida
operatoria 3. Prevención de infecciones
asociadas a procedimientos invasivos *
4. Uso de antisépticos y desinfectantes.
Y se ha definido los responsables de su aplicación
1 2 3 4
1 3 4
1 4
1 4
1 3 4
1 3 4
1 4
1 4 1
Se han definido indicadores y umbrales de cumplimiento.
Existe constancia de que se ha realizado la evaluación en forma periódica.
* Catéteres vasculares, catéter urinario