Clasificación de los diuréticos
La clasificación que predomina actualmente es la que combina, en lo posible, la eficacia diurética, con el sitio de acción y con la
estructura química.
a) Diuréticos de máxima eficacia. Actúan en los segmentos diluyentes; la fracción de eliminación de Na+ es superior al 15 %. Los
más importantes son los sulfamoilbenzoatos furosemida, bumetanida y piretanida, el derivado de la sulfonilurea torasemida
(torsemida), el derivado del ácido fenoxiacético ácido etacrínico y la tiazolidona etozolina.
b) Diuréticos de eficacia mediana. Actúan en la porción final del segmento diluyente cortical y en el primer segmento del túbulo
distal; la fracción de eliminación de Na+ es del 5-10 %. Pertenecen a este grupo las benzotiadiazinas (tiazidas e hidrotiazidas):
hidroclorotiazida, altizida, bendroflumetiazida y mebutizida; sus derivados son clopamida, clortalidona, indapamida, xipamiday
quinetazona.
c) Diuréticos de eficacia ligera. La fracción de eliminación de Na+ es inferior al 5 %. Su sitio de acción es variable:
- Ahorradores de K+: actuán en el último segmento del túbulo distal por inhibición de la aldosterona: espironolactona y canrenoato de
potasio, o con independencia de la aldosterona: amilorida y triamtereno.
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica: acetazolamida y diclorfenamida
-Agentes osmóticos: actúan en el túbulo proximal: manitol e isosorbida.
Son diuréticos que producen una diuresis copiosa y, en general, de corta duración. Su sitio crítico de acción es el segmento diluyente
medular y cortical, y concretamente el epitelio de la porción o segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle, razón por
la cual frecuentemente son denominados diuréticos del asa.
MECANISMO DE ACCIÓN
La furosemida y demás diuréticos del asa se fijan a la proteína cotransportadora Na+-K+-2Cl– situada en la membrana luminal del
segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle y la inhiben; en consecuencia impiden este importante transporte de
iones.
Los diuréticos del asa inhiben también la reabsorción de Ca2+ y Mg2+ en la rama gruesa ascendente, con lo que incrementan su
eliminación.
FARMACOCINÉTICA
Se absorben bien por vía oral: la biodisponibilidad de la furosemida es del 50 % y la de la bumetanida, del 90-95 %. Inician su
acción, por vía oral, a los 10-30 min y alcanzan el efecto máximo a los 20-40 min con una duración de 4-6 horas . Por vía IV, el
comienzo de la acción se aprecia en 2-5 min, pero esta ventaja es útil sólo en circunstancias muy urgentes, como el edema agudo
de pulmón.
Todos ellos se unen intensamente a las proteínas plasmásticas (> 95 %), por lo que son filtrados en el glomérulo en escasa
cantidad.
La eliminación de los diuréticos del asa es variable. Todos ellos son excretados parcialmente por orina en forma activa.
REACCIONES ADVERSAS.
La mayoría de las reacciones adversas derivan de la propia acción diurética y su incidencia y gravedad dependen de la intensidad
del tratamiento y de la propia enfermedad base del paciente. Destacan la hipopotasemia y la alcalosis hipoclorémica, la hipovolemia
y la retracción del volumen extracelu
PIRIDOXINA +DEXTROSA:
Primero a un paciento con intoxicación alcohólica
Se hacen tres cosas
Una es hidratarlo, porque este paciente pierde liquido, por la diuresis que causa el alcohol
Como el alcohol inhibe la gluconeogénesis, por tal motivo debemos aportarle glucosa (dextrosa)
De ahi le agregamos vitamina B1 porque esta nos va a ayudar a metabolizar la glucos
Respecto a la vit b6
El alcohol se metabolisa constantemente en el hígado, pero la vitb6 cuando es administrada, esa va a desplazar al alcohol y se va a metabolizar la piridoxina, por ende va a aumentar la eliminación de alcohol