Realizado por: Dra.Mariela Rangel
Dra. Milena Arnaboldi
Universidad Central de VenezuelaComisión de estudios de postgrado
Curso de especialización de Ginecología y Obstetricia.Servicio de Ginecología
Maternidad Concepción Palacios
CLASIFICACION ECOSONOGRAFICA DE OVARIO
Coordinador : Dra. Gabriela López
Imagenología ovárica
Desarrollo Tecnológico
Mejoría de la capacidad diagnóstica
US método adecuado para Dx patología en la pelvis femenina
Ovarios Normales
SISTEMA DE CLASIFICACION
OVARIO
SASSONE
IOTAGIRADS
CLASIFICACION DE SASSONE
ESTRUCTURA PARED INTERNA
GROSOR PARED
TABIQUES
ECOGENICIDAD
1 LISA DELGADOS< 3 CM
NO SONOLUSCENTE
2 PAPILAS < 3 CM
GRUESOS> 3 CM
DELGADOS< 3 CM
BAJAECOGENICIDA
D
3 PAPILAS > 3 CM
PREDOMINATEMENTE SOLIDO
GRUESOS> 3 CM
BAJA ECOGENICIDA
D CON CENTRO
ECOGENICO
4 PREDOMINATEMENTE SOLIDO
ECOGENICIDAD MIXTA
5 ALTA ECOGENICIDA
D
PUNTAJE
CARACTERISTICAS
‹ 9 Puntos BENIGNO≥ 9 Puntos MALIGNO
GIRADS
Imagenología ovárica
Basados en el colegio
americano de radiología
BIRADS
Se propone la clasificación de las imágenes
anexiales
• GIRADS
Amor F, Vaccaro H C. GIRADS o una propuesta de clasificación e informe de las imágenes anexiales por ultrasonografía transvaginal . Revista Chilena de Ultrasonografia. Volumen 10 ⁄ No 2 ⁄ 2007
GIRADS
GIRADS 0
No concluyente o probable patología no ginecológica
ES NECESARIO ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Amor F, Vaccaro H C. GIRADS o una propuesta de clasificación e informe de las imágenes anexiales por ultrasonografía transvaginal . Revista Chilena de Ultrasonografia. Volumen 10 ⁄ No 2 ⁄ 2007
GIRADS
GIRADS 1
Examen ginecológico normal
Amor F, Vaccaro H C. GIRADS o una propuesta de clasificación e informe de las imágenes anexiales por ultrasonografía transvaginal . Revista Chilena de Ultrasonografia. Volumen 10 ⁄ No 2 ⁄ 2007
GIRADS
GIRADS 2
BENIGNOQuiste simple, cuerpo luteo hemorrágico, hidrosalpinx y
embarazo ectópico
Amor F, Vaccaro H C. GIRADS o una propuesta de clasificación e informe de las imágenes anexiales por ultrasonografía transvaginal . Revista Chilena de Ultrasonografia. Volumen 10 ⁄ No 2 ⁄ 2007
Quiste simple de ovario
Cuerpo lúteo
Cuerpo lúteo
Saco gestacional
con embrion en su interior
Cuerpo lúteo hemorrágico
Ecografía vaginal del quiste hemorrágico del cuerpo lúteo (b). Estos quistes presentan depósitos de fibrina que dan un aspecto de pseudotabiques (finas tabicaciones de aspecto hojaldrado) (c), y pueden llegar a ser de gran tamaño (más de 5cm); en la imagen el tamaño del quiste es de 35 mm.
Embarazo ectopico
Hidrosalpinx
Cuerpo lúteo hemorrágico
El cuerpo lúteo se caracteriza por una pequeña hemorragia central , lo que le confiere una típica imagen "en capas". Sin embargo, el aumento de la hemorragia y su organización provocan una morfología cambiante,. En la figura se observa un cuerpo lúteo hemorrágico en el que se realzan los ecos intralúteos por "time motion" y la onda de velocidad de flujo convertida. Esta morfología es muy común en el folículo luteinizado no roto (LUF), pero en éste no es posible observar la conversión lútea.
GIRADS
GIRADS 3
Sugestivo de BENIGNIDAD
ENDOMETRIOMATERATOMAABSCESO
TOBOOVÁRICO
• RIESGO DE MALIGNIDAD <2%
Amor F, Vaccaro H C. GIRADS o una propuesta de clasificación e informe de las imágenes anexiales por ultrasonografía transvaginal . Revista Chilena de Ultrasonografia. Volumen 10 ⁄ No 2 ⁄ 2007
ENDOMETRIOMATERATOMAABSCESO
TUBOOVARICO
GIRADS
GIRADS 4
Sospechoso de
MALIGNIDADImágenes
anexiales no incluidas en la clasificacion
anterior
• RIESGO DE MAILIGNIDAD <50%
Debe reunir 1 ó 2 de las siguientes características:
•Excrecencias sólidas de la pared de 3mm de altura o más.•Áreas sólidas no grasas.•Vascularización interna
abundante.• Índice de resistencia de o,50 ó
menor
IP Indice PulsatilidadIR Indice ResistenciaPSV Velocidad Pico SistólicoTAMXV Velocidad Media Máxima
IP Indice PulsatilidadIR Indice ResistenciaPSV Velocidad Pico SistólicoTAMXV Velocidad Media Máxima
Quiste de ovario complejo
GIRADS
GIRADS 5
Alta probabilidad
de MALIGNIDADImagen anexial con más de 2 de las caracteríticas
anteriores
• RIESGO DE MAILIGNIDAD >50%
Amor F, Vaccaro H C. GIRADS o una propuesta de clasificación e informe de las imágenes anexiales por ultrasonografía transvaginal . Revista Chilena de Ultrasonografia. Volumen 10 ⁄ No 2 ⁄ 2007
IOTA
DEFINICIONES Y CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS
LESION
SEPTOS
IMAGEN SOLIDA
PAPILAS
PAREDES INTERNAS
CONTENIDO DEL QUISTE
SOMBRAS LATERALES
ASCITIS
CLASIFICACION CUALITATIVA DE LAS
LESIONES
Ameye L, Valenti L, Teste A, Holsbeke C, Domalis E, Van S, et al. A scoring system to differentiate malignant from benign masses in specific ultrasound-based subgroups of adnexal tumors. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 92–101
QUISTICO UNILOCULAR
QUISTE SOLIDO UNILOCULAR
QUISTICO MULTILOCULAQUISTE
SOLIDO MULTILOCULAR
TUMOR SOLIDO
NO CLASIFICABLE
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QUISTICO UNILOCULAR
QUISTE SOLIDO UNILOCULAR
Ameye L, Valenti L, Teste A, Holsbeke C, Domalis E, Van S, et al. A scoring system to differentiate malignant from benign masses in specific ultrasound-based subgroups of adnexal tumors. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 92–101
QUISTICO MULTILOCULAQUISTE
SOLIDO MULTILOCULAR
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TUMOR SOLIDO
RECOMENDACIONES
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Criterios de IOTA
UNILOCULAR
BENIGNO
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Criterios de IOTA
MULTILOCULAR
BENIGNO
MALIGNO
Ameye L, Valenti L, Teste A, Holsbeke C, Domalis E, Van S, et al. A scoring system to differentiate malignant from benign masses in specific ultrasound-based subgroups of adnexal tumors. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 92–101
Criterios de IOTA
Total ‹ 3 BenignaTotal ≥ 3 Maligno
Edad Mayor de 50 años 1 Punto
Ascitis 1 Punto
Imágenes loculares › 5 1 Punto
Diámetro máximo ≥ 100mm 1 Punto
Multilocular
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Criterios de IOTACOMPONENTE
SOLIDO SIN PAPILAS
BENIGNO
MALIGNO
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Criterios de IOTA
Ascitis 7 puntos
Paredes irregulares
•Tu sólido completamente 5 puntos
•Multilocular solido con lesión máxima diámetro > 100mm
3 Puntos
•otras 1 punto
Flujo sanguíneo al doppler color
•Sin flujo -4 puntos
•Flujo mínimo -1punto
•Flujo moderadamente fuerte 0puntos
•Flujo muy fuerte 2puntos
Componente sólido sin papilas
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Criterios de IOTA
Total ‹ 4 puntos BENIGNA
Total ≥ 4 puntos MALIGNA
Componente sólido máximo
•< 10 mm -3 puntos
•10 - 19.9mm -1 punto
•20 -29.9mm 0 puntos
•30 - 39.9mm 1 punto
•40 - 49.9mm 2 puntos
•> 50mm 3 puntos
Bilateralidad 2 puntos
Sombra acústica posterior
-3 puntos
Componente sólido sin papilas
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Criterios de IOTAPRESENCIA DE
PAPILAS
BENIGNO
MALIGNO
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Criterios de IOTA
Ascitis 3 puntos
Edad mayor de 50 años 1 punto
Número de papilas ≥ 4 2 puntos
Presencia de flujo papilar 2 puntos
Flujo sanguíneo al doppler color
•Flujo muy fuerte 2 puntos
Sombra acústica posterior
-3 puntos
Presencia de papilas
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Criterios de IOTA
Total‹ 2 Puntos BENIGNO
Total≥ 2 Puntos MALIGNO
Diámetro sólido máximo
•< 10 mm -3 puntos
•10 – 19.9 mm -1 punto
•20 – 29.9 mm 0 puntos
•30 – 39.9 mm 1 punto
•40 – 49.9 mm 2 puntos
•> 50mm 3 puntos
Antecedentes personales de Ca de ovario
3 puntos
Presencia de papilas
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